王 旭

( 大連市兒童醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116012 )

兒童年紀(jì)較小，對自我的保護意識較弱，常因奔跑摔跤等行為出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。目前臨床上對小兒骨折常使用手術(shù)治療，可有效將患兒骨折處復(fù)位[1]。功能鍛煉是骨折手術(shù)后的一個重要環(huán)節(jié)，但患兒年齡較低，意志力較為薄弱，自我管理能力也較差，無法如成年患者一般配合護理人員實施功能鍛煉。舒適護理是在護理的基礎(chǔ)上以患者的舒適感受為核心的一種護理模式[2]。舒適護理模式可有效降低患兒對醫(yī)院的抵觸心理，提高患兒對功能訓(xùn)練的配合度[3]。為分析舒適護理干預(yù)在小兒骨折手術(shù)后進行功能鍛煉的臨床應(yīng)用效果，本次研究使用舒適護理措施對小兒骨折患兒實施護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2019年1月-2020年6月到我院治療骨折的患兒中抽取80例作為本次研究的病例樣本，按抽簽法將患兒分為每組各40例的對照組與觀察組。其中對照組男性患兒22例，女性患兒18例；年齡位于4-10歲的區(qū)間內(nèi)，平均年齡為(6.27±0.87)歲；患兒骨折致因：交通意外12例、高空墜落8例、摔傷11例、砸傷9例。觀察組男性患兒21例，女性患兒19例；年齡位于4-11歲的區(qū)間內(nèi)，平均年齡為(6.69±0.73)歲；患兒骨折致因：交通意外11例、高空墜落8例、摔傷12例、砸傷9例。將2組患兒性別比例、年齡、致因等一般資料進行比較，發(fā)現(xiàn)其差異較小(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均在經(jīng)CT及X線片檢查下確診為小兒骨折，且符合相關(guān)手術(shù)指征；患兒家屬在知情本研究目的情況下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合本研究的患者；合并其他重癥疾病的患者。

2 方法：2組患兒均實施手術(shù)治療，在治療后實施相應(yīng)的功能恢復(fù)鍛煉。對照組實施常規(guī)的病房護理，對手術(shù)部位實施抗感染護理，并指導(dǎo)家屬關(guān)于飲食的注意事項，對于患兒的臥躺體位進行糾正指導(dǎo)，以免因臥躺體位不良而出現(xiàn)血液循環(huán)速度變慢的情況。觀察組實施舒適護理，具體步驟如下：(1)舒適心理護理。在入院治療后，護理人員積極與患兒進行溝通，可提前與家長溝通，詢問患兒的愛好與性格特點，從而將患兒所喜愛的事物作為溝通的切入點，以引起注意力；在交流時注意保持親切的笑容溫和的語氣，以提高患兒對護理人員的好感度，在手術(shù)后，通過鼓勵的方式，增加患兒面對疾病的信心，為接下來的康復(fù)訓(xùn)練做好心理準(zhǔn)備。針對患兒在功能訓(xùn)練時出現(xiàn)抗拒的心理，醫(yī)護人員需及時對其進行疏導(dǎo)，以免患兒抵觸功能訓(xùn)練而造成訓(xùn)練配合度低，訓(xùn)練效果不佳的結(jié)果。(2)飲食護理?？梢罁?jù)患兒骨折愈合程度為劃分標(biāo)準(zhǔn)，將骨骼愈合分為3個階段，在這3個階段內(nèi)對患兒實施的飲食護理方案，以促進骨折的恢復(fù)。在早期的飲食護理中，不可食用過于油膩與滋補的食物，以免造成淤積阻滯的情況，不利于骨折的恢復(fù)。應(yīng)在保證清淡且滿足基本營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上選擇患兒喜愛的食物進行烹飪，這樣既能夠保證其營養(yǎng)，又能提高其對食物的喜愛度，降低對醫(yī)院的抵觸感。在中期的飲食方案可以高營養(yǎng)為目標(biāo)，以滿足患兒在骨折愈合過程中對營養(yǎng)的需求。在后期，骨折已基本愈合，飲食禁忌基本解除，可為患兒提供富含營養(yǎng)與鈣質(zhì)的骨湯，以促進骨骼的強健，有利于功能鍛煉的實施。(3)功能鍛煉護理。在患兒骨折愈合后期可指導(dǎo)患兒完成功能訓(xùn)練，因患兒年紀(jì)較小心性未定，所以對于功能訓(xùn)練的配合度遠(yuǎn)低于成年人。護理人員可依據(jù)患兒的喜好以游戲獎勵的方式推進功能訓(xùn)練的開展。功能訓(xùn)練的時間為每天早餐與午餐后30分鐘，每次鍛煉的時間控制在30分鐘左右，訓(xùn)練的強度依據(jù)患兒具體情況而定，鍛煉的力度與角度要從小到大，同時鍛煉的動作難度與鍛煉時間隨著患兒的具體情況進行調(diào)整。在患兒進行鍛煉時，可適當(dāng)?shù)貙純河枰怨膭钆c獎勵，如言語鼓勵：“你今天做得很好，比昨天更有進步了！”，“你今天很棒，堅持做完的話，獎勵你看繪本和動畫片好不好？”以激發(fā)患兒對功能鍛煉的熱情與信心，使其更好地配合護理人員完成功能訓(xùn)練，在進行功能鍛煉時，護理人員可播放輕柔舒緩的音樂，使患兒能夠在較為輕松緩和的氛圍中完成鍛煉。(4)疼痛護理。針對患兒在骨折愈合前期出現(xiàn)的疼痛，醫(yī)護人員需針對患兒的具體情況為患兒制定出合理的止疼方案，盡量減少患兒的痛苦。如針對疼痛比較劇烈的患兒，向醫(yī)生報告，在醫(yī)生的指導(dǎo)下為患兒給藥止痛；針對疼痛較輕，但存在焦慮心態(tài)的患兒，醫(yī)護人員可為患兒播放輕柔舒緩的音樂，或為患兒提供繪本等可轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力的物品、按摩患兒手術(shù)部位，以減輕患兒的疼痛。針對患兒在進行功能鍛煉時出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象，護理人員需及時叫停功能訓(xùn)練，仔細(xì)詢問疼痛部位與疼痛程度，以采取對應(yīng)的護理措施。

3 觀察指標(biāo)：(1)記錄患兒骨折關(guān)節(jié)活動功能的評分。(2)統(tǒng)計2組患兒護理依從率。分為完全依從、部分依從、不依從3個等級。若患兒在護理干預(yù)后，無需家屬與護理人員勸導(dǎo)，能夠積極配合功能鍛煉的實施，則表示完全依從；患兒在護理干預(yù)后，在經(jīng)家長勸導(dǎo)及承諾獎勵后，可配合功能鍛煉，則表示部分依從；患兒在護理干預(yù)后，家長與護理人員勸導(dǎo)后，對配合功能鍛煉依舊存在較強的抵觸心理，則表示不依從。依從率等于完全依從率與部分依從率之和。

5 結(jié)果

5.1 2組患兒骨折關(guān)節(jié)活動功能評分對比：2組患兒護理前關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度對比基本無差異(P>0.05)；在護理后觀察組患兒關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度評分均優(yōu)于對照組，其差異較為顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒骨折關(guān)節(jié)活動功能評分比較

5.2 2組患兒骨折手術(shù)后護理依從率對比：2組患兒骨折手術(shù)后，觀察組護理依從率為95.00%，對照組護理依從率為72.50%，其差距較為顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒骨折手術(shù)后護理依從率對比(n,%)

討 論

骨折是臨床中的常見病，一般為外力作用于骨骼所致，可發(fā)生于任何年齡階段上[5]。兒童天性較為活潑，且對自身保護意識較差，奔跑玩鬧時常摔跤，是骨折的高發(fā)群體。據(jù)研究顯示[6]，患兒在發(fā)生骨折后，能夠在短時間接受有效的治療措施，預(yù)后效果越好。在患兒入院后，護理人員對患兒實施心理護理干預(yù)，通過聊天等方式拉近醫(yī)患關(guān)系，降低患兒對新環(huán)境的不適感及對護理人員的陌生感，便于護理人員進行護理干預(yù)[7]。在患兒的飲食舒適護理中，在注意患兒每個階段的飲食禁忌的基礎(chǔ)上選擇患兒喜愛的食物，不僅能夠降低患兒在住院的不適感，還能夠引導(dǎo)其養(yǎng)成健康的飲食觀念[8]。在對患兒實施功能鍛煉，通過較為趣味的游戲及鼓勵措施引導(dǎo)患兒完成功能訓(xùn)練，在一定程度上可以提高患兒對功能鍛煉的依從率，以提高鍛煉的效率[9]。同時患兒在接受到護理人員的言語鼓勵后，可緩解因功能訓(xùn)練受阻而出現(xiàn)的沮喪、抵觸情緒。2組患兒骨折手術(shù)后，觀察組護理依從率為95.00%，對照組護理依從率為72.50%，其差距較為顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。疼痛護理也屬于小兒骨折術(shù)后護理的重要環(huán)節(jié)[10]?；純涸诠δ苡?xùn)練中可能因活動而牽引刀口，出現(xiàn)不同程度的疼痛，護理人員需針對患兒所出現(xiàn)的具體問題予以相應(yīng)的止痛措施，提高患兒的舒適感。將舒適護理模式運用于小兒骨折手術(shù)的功能鍛煉之中，除了提高患兒的舒適度之外，還需加大鍛煉力度，可有效提高患兒四肢的血液循環(huán)速度，以免出現(xiàn)腫脹等現(xiàn)象，不僅可提高患兒的護理舒適度，還可有效促進患兒肢體功能的恢復(fù)。2組患兒護理前關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度對比，所得結(jié)果無顯著差異(P>0.05)；在護理干預(yù)后觀察組患兒關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度評分均優(yōu)于對照組，其差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述理論與本研究所得結(jié)果基本一致，說明將舒適護理運用于小兒骨折術(shù)后的功能鍛煉中，可獲得較為顯著的效果。

綜上所述，對小兒骨折患兒實施舒適護理，能夠有效地改善患兒關(guān)節(jié)的功能與關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)程度，值得在小兒骨折術(shù)后功能鍛煉中臨床推廣與應(yīng)用。