周慧慧 李 希

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院 ， 遼寧 本溪 117000 )

股骨粗隆間骨折又稱為為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，常發(fā)于老年人[1]。傳統(tǒng)保守治療效果較差，因此臨床多采用手術(shù)治療[2]。股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)方法的選擇不當(dāng)，易導(dǎo)致患者骨折不愈，甚至造成股骨頭壞死[3]。為提高患者的臨床療效，應(yīng)對(duì)患者選擇合適的手術(shù)方式，本研究旨在探討股骨粗隆間骨折采用PFNA與InterTan內(nèi)固定治療的療效。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇在我院2018年2月-2019年4月接受股骨粗隆間骨折治療的患者80例，患者已簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡60-83歲，平均年齡為(72.23±7.48)歲；Evans分型為Ⅰb型7例，Ⅱa型10例，Ⅱb型13例，Ⅲ型10例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡62-82歲，平均年齡為(71.46±8.74)歲；Evans分型為Ⅰb型6例，Ⅱa型11例，Ⅱb型14例，Ⅲ型9例。所有患者均經(jīng)MRI診斷確認(rèn)為股骨粗隆間骨折，并排除伴有嚴(yán)重臟器功能障礙、精神疾病。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

2 方法：觀察組行PFNA內(nèi)固定術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉后取仰臥位，X線觀察復(fù)位情況，滿意后，切口在股骨大轉(zhuǎn)子尖近端行5cm，皮下電凝止血，將深筋膜切開；將導(dǎo)針從股骨大粗隆外側(cè)置入于股骨髓腔內(nèi)，空心鉆擴(kuò)髓后，將髓內(nèi)釘置入，確認(rèn)深度后置入螺紋導(dǎo)針，將前傾角調(diào)整后鉆孔，并將螺旋刀片置入，在遠(yuǎn)端將2枚鎖定螺釘置入，主釘上尾冒；手術(shù)完成后，生理鹽沖洗水對(duì)切口，并將切口縫合。對(duì)照組行InterTan內(nèi)固定術(shù)，全麻后取仰臥位，患者股骨骨折復(fù)位后，采用X線觀察患者骨折復(fù)位情況，消毒后鋪無菌巾，縱行切口于患側(cè)股骨粗隆頂向近端做5cm，電凝止血，深筋膜切開后鈍性分離梨狀窩，在其前緣開口，置入導(dǎo)針于髓腔，將重建股骨髓內(nèi)釘置入并上近端套筒，皮膚切開3cm，經(jīng)皮及股骨頭置入1枚直徑3.0螺紋克氏針，正側(cè)位滿意擴(kuò)孔，1枚(加壓螺釘、螺釘)上近端拉力，1枚螺釘遠(yuǎn)端切開3cm至骨面動(dòng)力孔上遠(yuǎn)端，主釘上尾冒，位置滿意后，逐層縫合。2組均在術(shù)后用抗生素抗感染。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)比較2組患者臨床指標(biāo)(下床時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間)。(2)分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，比較2組患者髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組骨折愈合時(shí)間、下床時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

5.2 2組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比：對(duì)照組Harris評(píng)分在術(shù)后1個(gè)月高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月2組Harris評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者Harris評(píng)分對(duì)比分，n=40)

討 論

股骨粗隆間骨折常發(fā)于老年人，且大多數(shù)患者均伴有骨質(zhì)疏松，非手術(shù)治療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折不愈合、髖內(nèi)翻、下肢畸形縮短等[4]。且患者長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染，對(duì)患者的生命造成威脅。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提升，髓內(nèi)固定技術(shù)已廣泛應(yīng)用于股骨粗隆間骨折治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比對(duì)照組低；術(shù)后1個(gè)月，對(duì)照組Harris評(píng)分高于觀察組，表明PFNA與InterTan內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折均具有一定的療效， PFNA內(nèi)固定更適宜耐受力較差患者，InterTan內(nèi)固定更利于患者早期康復(fù)。PFNA內(nèi)固定將主釘?shù)牟迦敕绞绞菑墓晒墙怂枨徊迦?，其操作?jiǎn)單，有效減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。InterTan內(nèi)固定在雙釘設(shè)計(jì)過程需借助置入及取出防旋刀片，操作較為復(fù)雜。InterTan內(nèi)固定是對(duì)股骨近端骨折專門設(shè)計(jì)的新一代髓內(nèi)固定術(shù)，有較強(qiáng)的加壓效果，即使患者在復(fù)位不滿意的情況下，通過加壓雙頂也能起到良好的復(fù)位效果，其可對(duì)任何類型的股骨骨折，具有抗旋性、穩(wěn)定性、加壓效果強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，患者可盡早地下地進(jìn)行功能鍛煉。有研究指出，采用InterTan內(nèi)固定時(shí)可減少內(nèi)固定失效的可能，如患者伴有骨質(zhì)疏松應(yīng)較晚的進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉，并在早期鼓勵(lì)其拄拐下地行走，可預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)穩(wěn)定性下降及骨折移位[5]。還有文獻(xiàn)指出，股骨粗隆間骨折采用PFNA與InterTan內(nèi)固定治療均具有一定的療效，效果相當(dāng)[6]。

綜上所述，PFNA與InterTan內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折均具有一定的療效，PFNA內(nèi)固定更適宜耐受力較差患者，InterTan內(nèi)固定更利于患者早期康復(fù)。