彭冬云 游涵雪 余麗佳

1中山市人民醫(yī)院口腔分院特診科 528400；2中山市人民醫(yī)院口腔頜面外科 528400

口腔根尖手術(shù)是臨床治療慢性根尖病變常用治療方法，通過清除根外感染源及病變組織，為根尖病變創(chuàng)造良好生理環(huán)境，以利于病變愈合及組織再生。因牙科手術(shù)較為精細，手術(shù)治療效果除與操作者經(jīng)驗、手術(shù)技巧等因素有關(guān)外，還同患者手術(shù)配合度密切相關(guān)。因此，加強口腔根尖手術(shù)患者護理干預(yù)具有積極意義。循證護理是以科學(xué)為依據(jù)，根據(jù)患者需求、護理經(jīng)驗等開展的護理服務(wù)模式，可確保護理有效性及科學(xué)性。協(xié)同護理模式指包含家屬在內(nèi)，將基礎(chǔ)醫(yī)療、臨床醫(yī)療等資源合理利用的護理模式。已有研究將其用于放化療腫瘤患者口腔黏膜炎中，并取得良好干預(yù)效果，但其在口腔根尖手術(shù)臨床情境中適用性和有效性尚需大量研究驗證。本研究將基于循證的協(xié)同護理模式應(yīng)用于口腔根尖患者手術(shù)配合中，探討其對患者手術(shù)配合度等臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2019年6月至2021年5月50例口腔根尖手術(shù)患者進行前瞻性研究。納入標準：①無張口受限；②知情本研究并簽署同意書。排除標準：①伴有自閉癥，不能正常溝通；②存在聽力障礙、視力障礙；③凝血機制異常；④服用抗精神失常藥物或接受其他心理治療；⑤合并嚴重口腔感染；⑥伴有其他系統(tǒng)嚴重疾?。虎哒J知障礙或語言溝通障礙；⑧嚴重高血壓，服用降壓藥物仍不能控制在正常血壓范圍內(nèi)。50例口腔根尖手術(shù)患者采用分層隨機法按照1∶1實驗原則分為常規(guī)組和研究組，各25例。常規(guī)組男15例，女10例；年齡18～50歲，平均(31.56±5.12)歲；文化水平：大專及以上16例，初中及高中5例，小學(xué)及以下4例。研究組男13例，女12例；年齡19～49歲，平均年齡(30.79±5.60)歲；文化水平：大專及以上17例，初中及高中4例，小學(xué)及以下4例。兩組基線資料無明顯差異(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均實施口腔根尖手術(shù)。常規(guī)組予以常規(guī)護理，術(shù)前為患者創(chuàng)造良好就醫(yī)環(huán)境，了解患者疑問并對應(yīng)解答，告知手術(shù)過程，囑患者不必緊張、擔(dān)心；術(shù)中協(xié)助臨床醫(yī)師進行手術(shù)，包括傳遞手術(shù)用品、監(jiān)測患者術(shù)中生命體征等；術(shù)后向患者講解術(shù)后注意事項、復(fù)查時間等。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以基于循證的協(xié)同護理模式。①組建協(xié)同護理干預(yù)小組：由3名護士、1名護師、1名主管護師、1名護理組長及1名主治醫(yī)師組成，共同制定協(xié)同護理目標及干預(yù)方案，需確保護理方案的臨床適用性。②確定協(xié)同護理目標：參照2015版MASCC/ISOO/EBMT口腔護理專家共識，組織小組成員開展頭腦風(fēng)暴，明確協(xié)同護理具體目標，包括維持患者生命體征平穩(wěn)、提高患者手術(shù)配合度、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高護理服務(wù)質(zhì)量。③實施協(xié)同護理方案：組織小組成員利用Joana Briggs Institute循證衛(wèi)生保健國際合作中心數(shù)據(jù)庫、中國指南網(wǎng)、PubMed、護理文獻累積索引數(shù)據(jù)庫、臨床實踐指南、BMJ Best Practice、喬安娜布里格斯研究中心循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、加拿大安大略注冊護士學(xué)會網(wǎng)站、Cochrane Library等數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)平臺，查閱口腔根尖手術(shù)配合護理相關(guān)文獻，并組織成員召開討論會，對所查閱文獻質(zhì)量、證據(jù)進行綜合評價，將循證實踐方案同口腔根尖手術(shù)護理情況相結(jié)合，最終形成協(xié)同護理方案。具體如下：①患者因?qū)︶t(yī)護人員技術(shù)存在疑慮，擔(dān)心治療失敗等存在焦慮、緊張情緒，導(dǎo)致基礎(chǔ)生命體征發(fā)生明顯波動，不利于手術(shù)順利進行。小組成員于術(shù)前與患者進行充分溝通，向其介紹主治醫(yī)師治療經(jīng)驗，由主治醫(yī)師向患者列舉治療成功典型案例，以增強患者治療信心，對患者提出的口腔根尖手術(shù)相關(guān)疑問，進行耐心細致解釋，以緩解患者不良情緒。②部分患者因口腔根尖手術(shù)治療方法、過程及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題不了解等，無法良好配合手術(shù)完成，可能影響手術(shù)治療效果。小組成員利用動畫視頻等生動形象形式，對口腔根尖手術(shù)進行演示，并于治療前與患者約定停止性動作，治療過程中患者難以堅持時，可做出停止性動作，稍休息后繼續(xù)；在手術(shù)治療過程中隨時告訴患者下一步將要實施的操作，不斷進行詢問、表揚。③加強術(shù)后健康宣教，以減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，制作口腔根尖手術(shù)術(shù)后健康宣教手冊，術(shù)后3個月內(nèi)不可用患牙咀嚼食物，盡量避免冷飲或過熱食物刺激，注意避免壓迫、撞擊患牙，按時復(fù)查，邀請患者家屬參與術(shù)后健康宣教，并對患者術(shù)后健康行為進行督促。

1.3 觀察指標

①比較兩組圍術(shù)期收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。②比較兩組手術(shù)配合度，不配合：患者直接拒絕配合或勉強配合手術(shù)治療，治療過程困難；部分配合：患者手術(shù)過程中存在緊張焦慮情緒，經(jīng)安撫引導(dǎo)后可配合完成手術(shù)；完全配合：患者積極配合手術(shù)開展，未在治療過程中出現(xiàn)抗拒等負面情緒。總配合度=(部分配合+完全配合)/總例數(shù)×100%。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括患牙腫脹、出血、疼痛等。④比較兩組護理服務(wù)質(zhì)量，采用服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評估患者護理服務(wù)質(zhì)量，量表包括有形性、可靠性、移情性、反應(yīng)性、保證性，各條目評分1～5分，分值越低代表對護理服務(wù)滿意度越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平

術(shù)中10 min兩組SBP、DBP高于術(shù)前，觀察組明顯低于對照組(

P

<0.05)，術(shù)后兩組SBP、DBP低于術(shù)中10 min，高于術(shù)前，觀察組明顯低于對照組(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓水平

2.2 兩組患者手術(shù)配合度

研究組手術(shù)配合度高于常規(guī)組(

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)配合度〔n(%)〕

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

2.4 兩組患者護理服務(wù)質(zhì)量評分

研究組移情性、可靠性、反應(yīng)性、保證性、有形性評分高于常規(guī)組(

P

<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理服務(wù)質(zhì)量評分(分，

3 討論

隨著我國生活水平不斷提高，整個社會對醫(yī)療和護理品質(zhì)要求也日益增加，現(xiàn)代口腔護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)技能需要不斷完善、提高，以滿足患者生理、心理等多方面護理需求。口腔根尖手術(shù)可有效促使牙髓再生，利于牙根繼續(xù)生長，已取得良好應(yīng)用效果，但現(xiàn)階段尚未對口腔根尖手術(shù)護理干預(yù)進行系統(tǒng)研究。

循證護理是結(jié)合相關(guān)科學(xué)證據(jù)、護理經(jīng)驗等制定的護理方案，以滿足患者各方面護理需求。協(xié)同護理是在護理過程中，除護理人員外，邀請主治醫(yī)師、患者家屬等患者較信賴對象，共同實施護理干預(yù)措施，以提高護理效率。本研究將基于循證的協(xié)同護理模式用于口腔根尖手術(shù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)中10 min兩組SBP、DBP高于術(shù)前，觀察組明顯低于對照組，術(shù)后兩組SBP、DBP低于術(shù)中10 min高于術(shù)前，觀察組明顯低于對照組。究其原因：口腔根尖手術(shù)中患者受手術(shù)應(yīng)激刺激，普遍存在焦慮、緊張等情緒，導(dǎo)致血流水平波動。本研究通過循證護理了解患者不良情緒產(chǎn)生原因，并邀請主治醫(yī)師共同參與協(xié)同護理，提高患者治療信心，減小不良情緒產(chǎn)生造成的血壓水平波動幅度，以促進手術(shù)順利實施?？谇桓馐中g(shù)患者手術(shù)配合情況對疾病治療效果及預(yù)后具有重要影響。本研究對比分析兩組患者手術(shù)配合度，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)配合度高于常規(guī)組，說明基于循證的協(xié)同護理模式可提高口腔根尖手術(shù)患者手術(shù)配合度。利用循證護理明確患者無法良好配合手術(shù)完成原因，如手術(shù)治療方法、過程及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題不了解等，針對性開展護理措施，并與患者約定術(shù)中停止性動作，手術(shù)治療過程中，最大限度滿足患者護理需求，有助于提高患者手術(shù)配合度。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，原因在于基于循證的協(xié)同護理模式邀請患者家屬參與口腔根尖手術(shù)術(shù)后健康宣教，著重強調(diào)影響術(shù)后口腔健康的日常生活注意事項，由家屬對患者健康行為進行督促，有助于減少術(shù)后患牙腫脹、出血、疼痛等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。此外，研究組移情性、可靠性、反應(yīng)性、保證性、有形性評分高于常規(guī)組?？梢?，基于循證的協(xié)同護理模式可提高口腔根尖手術(shù)患者護理滿意度。

綜上可知，基于循證的協(xié)同護理模式應(yīng)用于口腔根尖手術(shù)患者，可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高患者手術(shù)配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且護理服務(wù)質(zhì)量高，適宜臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突