譚愛玲 吳嘉齊 馮囯梅 呂燕君

中山市博愛醫(yī)院生殖分院 528400

不孕不育癥是婦產(chǎn)科常見的疾病，醫(yī)學(xué)上一般將其定義為1年以上未采取任何避孕措施且性生活正常，卻未成功妊娠，一般分為繼發(fā)性不孕和原發(fā)性不孕。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，不孕不育的發(fā)病原因可分為男性因素和女性因素，男性因素有生殖器異常、內(nèi)分泌異常、性功能障礙等，女性因素有輸卵管不孕、排卵障礙及免疫性不孕等。隨著現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，及生育觀念的改變，試管嬰兒技術(shù)被應(yīng)用多數(shù)不孕不育家庭，對(duì)此類患者的家庭帶來了希望。試管嬰兒技術(shù)是指體外受精+胚胎移植的總稱，通過人工方法在體外讓卵細(xì)胞和精子結(jié)合，并進(jìn)行胚胎發(fā)育，隨后移植在母體子宮內(nèi)，相關(guān)文獻(xiàn)顯示臨床治療妊娠成功率受多種因素影響，如治療方法、患者心態(tài)及實(shí)驗(yàn)室技術(shù)等，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)中心成功率可達(dá)30%～50%。因此有效的護(hù)理手段配合試管嬰兒技術(shù)是必不可少的，傳統(tǒng)的護(hù)理模式做不到細(xì)致入微和全方面健康宣教。思維導(dǎo)圖是一種突出中心，將實(shí)現(xiàn)步驟與中心關(guān)聯(lián)，有著層次性及放射性特點(diǎn)，是一種方便記憶和高度組織化的圖文形式，目前被應(yīng)用于各個(gè)護(hù)理領(lǐng)域，而精細(xì)化護(hù)理是以提高護(hù)理質(zhì)量，方方面面均給予患者關(guān)懷和照顧?；诖?，本文將基于思維導(dǎo)圖的精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于不孕不育行試管嬰兒技術(shù)患者，旨在觀察該護(hù)理方法對(duì)其的臨床效果影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月期間在中山市博愛醫(yī)院生殖分院進(jìn)行試管嬰兒并成功的不孕不育患者70例作為本次護(hù)理研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為對(duì)照組35例和研究組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的不孕不育癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次進(jìn)行試管嬰兒技術(shù)；③符合試管嬰兒技術(shù)的適應(yīng)證；④初中及以上教育經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①觀察期內(nèi)未完成試管嬰兒相關(guān)治療；②嚴(yán)重精神障礙者或無法正常溝通患者；③合并心肝腎等臟器衰竭疾病者；④臨床護(hù)理資料缺失患者。所有納入病例均通過中山市博愛醫(yī)院生殖分院的倫理委員會(huì)篩選并批準(zhǔn)本次護(hù)理實(shí)驗(yàn)。其中對(duì)照組患者，年齡24～42歲，平均年齡(33.25±4.77)歲；平均體重指數(shù)(23.03±2.56)kg/m；不孕原因：輸卵管異常12例，男性精子原因10例，排卵障礙11例，其他2例；受教育程度：初中9例，高中18例，高中以上8例。研究組患者，年齡25～45歲，平均年齡(33.73±5.68)歲；平均體重指數(shù)(22.86±3.07)kg/m；不孕原因：輸卵管異常11例，男性精子原因14例，排卵障礙7例，其他3例；受教育程度：初中8例，高中19例，高中以上8例。兩組患者的年齡、平均體重指數(shù)、不孕原因及受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

兩組患者均給予試管嬰兒技術(shù)的常規(guī)流程，如不孕癥知識(shí)普及、取卵、控制性促排卵及胚胎移植等。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理操作，如評(píng)估其身體的一般狀況并記錄，分發(fā)試管嬰兒技術(shù)宣傳手冊及就診指南，同時(shí)播放相關(guān)宣傳視頻及就診流程等。在控制促排卵階段需對(duì)其進(jìn)行講解取卵的相關(guān)操作及胚胎移植發(fā)育的相關(guān)知識(shí)，安撫其不安情緒。取卵期時(shí)需進(jìn)行用藥指導(dǎo)及飲食護(hù)理，告知其日常飲食生活的注意事項(xiàng)。胚胎移植后需定時(shí)對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，并進(jìn)行妊娠檢測。研究組采取基于思維導(dǎo)圖的精細(xì)化護(hù)理模式，具體步驟：①建立基于思維導(dǎo)圖的精細(xì)化護(hù)理小組，小組成員由資深護(hù)士長1名，專職護(hù)士2名，營養(yǎng)師1名，心理咨詢師1名，主治醫(yī)師1名組成，對(duì)護(hù)理小組內(nèi)所有成員進(jìn)行思維導(dǎo)圖相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，要求小組成員需通過考核；②思維導(dǎo)圖工具開發(fā)，由小組成員開發(fā)設(shè)計(jì)試管嬰兒精細(xì)化護(hù)理的思維導(dǎo)圖工具，采用思維導(dǎo)圖繪制軟件，如XMind等，進(jìn)行思維導(dǎo)圖繪制，導(dǎo)圖內(nèi)容包含健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等，思維導(dǎo)圖繪制遵循突出精細(xì)化護(hù)理工作內(nèi)容中心和層次，采用顯眼簡單的關(guān)鍵詞、鮮艷的線條及圖片等，吸引患者及護(hù)理工作人員的注意力；③健康宣教環(huán)節(jié)，護(hù)理人員依據(jù)思維導(dǎo)圖環(huán)節(jié)首先對(duì)患者進(jìn)行不孕癥的危險(xiǎn)因素、病理機(jī)制及相關(guān)身體檢查等，其次向患者介紹促排卵的注意事項(xiàng)，如用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)及服用方法等，囑咐患者在促排卵期間注意運(yùn)動(dòng)和飲食的危險(xiǎn)事項(xiàng)，然后對(duì)患者講解胚胎移植的原理及移植過程，充分提醒患者在胚胎移植術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，解釋試管嬰兒與自然妊娠的差異，最后對(duì)患者普及試管嬰兒并發(fā)癥的情況，指出并發(fā)癥的常見發(fā)生原因及解答患者最為關(guān)心的問題，讓患者客觀了解到試管嬰兒受孕概率；④心理護(hù)理，由于本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為首次進(jìn)行試管嬰兒技術(shù)，因此大部分患者對(duì)其留有焦慮或不安等負(fù)性情緒，因此心理護(hù)理是必要的環(huán)節(jié)，心理醫(yī)師根據(jù)專職護(hù)士提供的基本信息，及和患者溝通情況，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，在思維導(dǎo)圖下進(jìn)行心理護(hù)理的步驟設(shè)計(jì)，依據(jù)思維導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，時(shí)刻觀察患者心理狀態(tài)，及時(shí)做出正確的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者聆聽舒緩音樂放松心情；⑤飲食護(hù)理，營養(yǎng)師在患者飲食愛好及身體狀況的基礎(chǔ)上，搭配合理的膳食護(hù)理，增加患者對(duì)蛋白、維生素等的攝入，囑咐患者禁止吸煙和飲酒，避免刺激性食物；⑥基礎(chǔ)護(hù)理，專職護(hù)士依據(jù)思維導(dǎo)圖中基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理，定期監(jiān)控患者身體狀況，保持與患者的溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，時(shí)刻保持患者病房的通風(fēng)和衛(wèi)生，術(shù)前術(shù)后配合主治醫(yī)師的需求，并提醒患者術(shù)后需采用黃體酮類藥物治療，囑咐患者家屬時(shí)刻陪伴，回家后囑咐患者定期來院復(fù)檢。整個(gè)思維導(dǎo)圖下的精細(xì)化護(hù)理均需由質(zhì)量監(jiān)控員進(jìn)行監(jiān)控，不定期抽查小組成員的護(hù)理工作，并進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，以保證護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者對(duì)不孕癥健康知識(shí)的掌握程度，采用中山市博愛醫(yī)院生殖分院自行設(shè)計(jì)的不孕癥健康知識(shí)調(diào)查問卷，調(diào)查項(xiàng)目包括不孕癥知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)、取卵術(shù)、胚胎移植術(shù)及促排卵治療知識(shí)，每個(gè)項(xiàng)目各20分，分值越高說明掌握越好；②對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，PSOI分值≤7分說明無睡眠質(zhì)量問題，同時(shí)記錄兩組患者的護(hù)理前后的睡眠持續(xù)時(shí)間；③對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低說明焦慮抑郁情緒越低；④對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，采取中山市博愛醫(yī)院生殖分院自行設(shè)計(jì)的試管嬰兒技術(shù)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，分?jǐn)?shù)≥80分的為滿意，低于80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)不孕癥健康知識(shí)的掌握程度比較

研究組患者對(duì)不孕癥知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)、取卵術(shù)、胚胎移植術(shù)及促排卵治療知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組(

P

<0.05)，見表1。

表1 兩組患者對(duì)不孕癥健康知識(shí)的掌握程度比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理前睡眠持續(xù)時(shí)間及PSQI得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)，護(hù)理后，研究組患者兩項(xiàng)睡眠指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較

2.3 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒比較

兩組行試管嬰兒技術(shù)患者護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)，護(hù)理后研究組的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒比較(分，

2.4 兩組患者的本次護(hù)理滿意度比較

研究組行試管嬰兒技術(shù)患者滿意度為97.14%，明顯高于對(duì)照組的80.00%(

P

<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活節(jié)奏也在不斷加快，不良的飲食習(xí)慣、環(huán)境問題及工作壓力導(dǎo)致不孕不育的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，不孕不育包括男性問題及女性問題。目前試管嬰兒是治療不孕不育患者的輔助生殖技術(shù)，該技術(shù)具有治療周期長、治療過程煩瑣等特點(diǎn)，因此影響試管嬰兒成功率的因素較多，存在治療不確定，導(dǎo)致不孕不育患者對(duì)其存在焦慮不安情緒，影響著患者的心理狀況及經(jīng)濟(jì)壓力。臨床資料顯示，多數(shù)患者存在對(duì)不孕不育相關(guān)知識(shí)不了解，且難以啟齒，無法正確描述自身問題，影響治療過程。同時(shí)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，試管嬰兒受孕孕婦的壓力大于自然妊娠的孕婦，導(dǎo)致其妊娠成功率不盡如人意，因此幫助患者了解不孕不育及試管嬰兒技術(shù)相關(guān)知識(shí)，有利于幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。思維導(dǎo)圖是一種將枯燥的文字信息轉(zhuǎn)變?yōu)檫壿嬊逦⑸守S富及層次分明的圖文框架，利用圖形、顏色及符號(hào)等幫助人們提高對(duì)操作步驟的把握和理解。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，思維導(dǎo)圖下的護(hù)理方法可有效提高護(hù)理效率及護(hù)理滿意度，保證了較高的護(hù)理水平。精細(xì)化護(hù)理是目前多數(shù)疾病護(hù)理追求的護(hù)理方案，可精細(xì)化護(hù)理步驟，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)。因此本文將思維導(dǎo)圖與精細(xì)化護(hù)理結(jié)合應(yīng)用至該類患者，目的為提高其臨床效果。

研究結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)不孕癥知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)、取卵術(shù)、胚胎移植術(shù)及促排卵治療知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組，提示基于思維導(dǎo)圖的精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于行試管嬰兒患者可有效提高其相關(guān)健康疾病知識(shí)，筆者認(rèn)為，既往常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員多數(shù)只以當(dāng)天崗位工作完成為目標(biāo)，存在散漫性及連貫性，缺乏護(hù)理內(nèi)容邏輯的連接及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。而思維導(dǎo)圖下的精細(xì)化護(hù)理，通過生動(dòng)的圖文及視頻為患者講解不孕癥相關(guān)健康教育知識(shí)，且增加了知識(shí)普及的趣味性，讓相關(guān)教育內(nèi)容更為患者接受，同時(shí)思維導(dǎo)圖下的精細(xì)化護(hù)理，不僅幫助護(hù)士梳理當(dāng)天健康宣教內(nèi)容，還幫助護(hù)士突出重點(diǎn)，和思維層次，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)患者的睡眠質(zhì)量對(duì)比中，兩組患者護(hù)理前睡眠持續(xù)時(shí)間及PSQI得分差異較小，護(hù)理后，研究組患者兩項(xiàng)睡眠指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理后研究組的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，提升基于思維導(dǎo)圖的精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于行試管嬰兒患者可緩解其負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，這可能是基于思維導(dǎo)圖下，將健康宣教、營養(yǎng)護(hù)理、一般護(hù)理及心理護(hù)理等作為四個(gè)大版塊，每個(gè)版塊均細(xì)分護(hù)理內(nèi)容，將各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)精細(xì)化，通過營養(yǎng)師對(duì)患者個(gè)性化制定營養(yǎng)膳食，幫助患者補(bǔ)充每日所需養(yǎng)分，塑造健康的內(nèi)在營養(yǎng)狀態(tài)，加之心理護(hù)理，為患者排憂解答，穩(wěn)定患者情緒，最后護(hù)理小組成員將一般護(hù)理做到最優(yōu)，提醒患者術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，保證患者房間通風(fēng)整潔等，最終也得到了研究組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組的結(jié)果。

綜上所述，對(duì)不孕不育行試管嬰兒技術(shù)患者給予基于思維導(dǎo)圖的精細(xì)化護(hù)理方案，有利于提高患者對(duì)相關(guān)健康教育知識(shí)的了解，幫助緩解患者負(fù)性情緒及提高患者的睡眠質(zhì)量，以及提升了患者的護(hù)理滿意度。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突