楊慧 鮑金雷 王洋

1山東大學(xué)第二醫(yī)院，濟(jì)南 250000；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 130117

全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神指出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是以患者為中心, 通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理, 全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制, 深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵, 以達(dá)到整體提升護(hù)理服務(wù)水平, 為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)質(zhì)是特異性的人性化護(hù)理,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理, 為患者提供安全、有效、滿(mǎn)意的護(hù)理。實(shí)施入院護(hù)理時(shí)注重建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好患者的晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、安全護(hù)理等。急危重癥患者所患疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行處理，否則可能對(duì)患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳?。?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善急危重癥患者的病情，并能夠改善患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月在山東大學(xué)第二醫(yī)院急診科就診的急危重癥患者174例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各87例。觀察組男49例，女38例；年齡36～83歲，平均(49.06±5.97)歲；疾病類(lèi)型為：呼吸衰竭16例，重癥哮喘17例，重癥肺炎15例，心功能不全、心力衰竭14例，腦梗后遺癥13例，交通事故損傷11例。對(duì)照組男45例，女42例；年齡34～79歲，平均(50.27±6.36)歲；疾病類(lèi)型為：呼吸衰竭16例，重癥哮喘17例，重癥肺炎16例，心功能不全、心力衰竭15例，腦梗后遺癥14例，交通事故損傷10例。兩組在性別、年齡、文化程度、病情類(lèi)型及嚴(yán)重程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查，并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理管理，包括常規(guī)的飲食護(hù)理、心理護(hù)理、安全護(hù)理、健康教育等。觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，主要措施如下。

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建立急診預(yù)檢分診制度 為了進(jìn)一步滿(mǎn)足急危重癥患者就診的需求，建立急診預(yù)檢分診制度。根據(jù)患者的實(shí)際病情，以“綠色通道”模式作為基礎(chǔ)，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行優(yōu)先治療，并對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)的宣傳教育。在開(kāi)展預(yù)檢分診時(shí)首先需要對(duì)急危重癥患者的病情進(jìn)行評(píng)估，需要護(hù)理人員本身具有較強(qiáng)的工作經(jīng)驗(yàn)，因此預(yù)檢分診小組人員應(yīng)由有至少5年以上急危重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)，并且要求職稱(chēng)必須達(dá)到主管護(hù)師。

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轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念 為患者安排適宜的護(hù)理人員，確保24 h不間斷護(hù)理。實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，樹(shù)立護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理工作的熱情和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

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優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理工作 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的工作，主要護(hù)理內(nèi)容有：使患者保持合適的體位、確?；颊叩捏w溫穩(wěn)定、對(duì)非感染引起的高熱給予冰帽等手段進(jìn)行物理降溫、濕潤(rùn)口唇，行口腔護(hù)理保持清潔舒適，并采用棉簽幫助患者清理眼部的分泌物，給予翻身叩背，保持呼吸道通暢，對(duì)大小便失禁患者及時(shí)清理排泄物，加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰部的清潔護(hù)理，并酌情插尿管，定時(shí)查看排便情況從而做到及時(shí)護(hù)理。對(duì)于年老體弱病情嚴(yán)重及水腫的患者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓力性損傷等并發(fā)癥，這時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行每隔2 h一次的翻身或及時(shí)使用氣墊床，要定期觀察患者的膚色及異常出血點(diǎn)或斑塊等。對(duì)于使用呼吸面罩或者留置管道的患者，若其出現(xiàn)神志不清醒、躁動(dòng)不安等癥狀，可以使用專(zhuān)門(mén)的約束帶對(duì)患者進(jìn)行約束等。操作流程中，需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，包括使用一次性手套、嚴(yán)格消毒及使用一次性導(dǎo)管等裝置。

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專(zhuān)科護(hù)理 在急救手術(shù)結(jié)束早期，應(yīng)選擇固定的護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，包括患者的體溫、心率、呼吸功能、精神意識(shí)等，重點(diǎn)預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后休克。同時(shí)護(hù)理人員還需要根據(jù)患者原發(fā)病情對(duì)并發(fā)癥種類(lèi)進(jìn)行評(píng)估，并制定相應(yīng)的干預(yù)方案，同時(shí)每天均要利用溫水為患者進(jìn)行皮膚清潔，以免患者體溫過(guò)高以及壓力性損傷的產(chǎn)生。如患者出現(xiàn)因呼吸障礙所引發(fā)的低氧血癥情況，則應(yīng)該立即給予患者吸氧護(hù)理。

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人文關(guān)懷 建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流。將患者視為自然人，關(guān)注患者的生理和心理狀況，鼓勵(lì)并尊重患者，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心。針對(duì)急躁患者，醫(yī)務(wù)人員耐心講解患者疾病知識(shí)，盡量減輕痛苦，改善患者心態(tài)，使患者保持良好心態(tài)面對(duì)疾?。粚?duì)于一些突然遭受天災(zāi)人禍的急危重癥患者，除提供及時(shí)和最佳方案搶救，還需要根據(jù)患者病情、年齡、經(jīng)濟(jì)條件等做好針對(duì)性心理護(hù)理，減少患者恐懼心理，增加安全感。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度、焦慮抑郁評(píng)分、護(hù)理不良事件發(fā)生率和日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行比較分析。護(hù)理滿(mǎn)意度以問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，分值分別是：≥85分為滿(mǎn)意、60～84分為一般滿(mǎn)意，<60 分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度得分越高，護(hù)理滿(mǎn)意度越高。焦慮抑郁采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS), 含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表。焦慮自評(píng)量表評(píng)分：50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；抑郁自評(píng)量表評(píng)分：53～62分為輕度抑郁; 63～72 分為中度抑郁; ≥73分為重度抑郁。護(hù)理不良事件是指在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中發(fā)生的、且不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件,多是由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、未執(zhí)行操作規(guī)程、核心制度、技術(shù)水平低造成的,具體包括醫(yī)囑處理不當(dāng)、用藥錯(cuò)誤、藥物不良反應(yīng)、非計(jì)劃拔管、患者跌倒、走失、燙傷、窒息等情況。日常生活能力：采用日常生活能力評(píng)定量表(ADL)評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的日常生活能力，總分100分，評(píng)分越高，表示患者的生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度得分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

2.2 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較

兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率4.5%(4/87)低于對(duì)照組12.6%(11/87)。

2.4 兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來(lái)，隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，各醫(yī)療單位紛紛實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)以做好基礎(chǔ)護(hù)理為基礎(chǔ)，其內(nèi)涵是“以患者為中心”，改變護(hù)理程序及方法、態(tài)度、行為及技巧，提高護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)注點(diǎn)是患者本身，為患者提供24 h全程護(hù)理，通過(guò)護(hù)理提高患者的生命質(zhì)量，改善患者的負(fù)性情緒。

急危重癥患者大多病情嚴(yán)重，且病情變化較快，多數(shù)患者為嚴(yán)重創(chuàng)傷后、多臟器損傷、急性中毒等，許多醫(yī)療單位往往過(guò)于注重治療，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作不到位。侯穎慧的研究發(fā)現(xiàn)為急危重癥患者做好專(zhuān)科治療基礎(chǔ)上提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理措施，大部分患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高，且對(duì)服務(wù)感到滿(mǎn)意。本研究通過(guò)對(duì)急危重癥患者實(shí)施急診預(yù)檢分診制度、轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的觀念、優(yōu)化基礎(chǔ)工作、實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理和優(yōu)質(zhì)的人文關(guān)懷等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度、焦慮評(píng)分，抑郁評(píng)分、護(hù)理不良事件和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與龐真真的研究結(jié)果一致，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還要求通過(guò)改善排班制度，應(yīng)用彈性排班來(lái)提高人力資源的合理利用率，能夠幫助提升護(hù)理人員的自我效能感、減輕工作壓力，使其能更好投入到日常工作中，且能夠更好滿(mǎn)足患者需求，確?；颊咴?4 h都有專(zhuān)人看護(hù)，減少墜床或壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本研究中，對(duì)急危重癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義這與鈕春梅的研究結(jié)果一致。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)堅(jiān)持了以人為本的護(hù)理理念，對(duì)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，細(xì)化康復(fù)治療與護(hù)理的細(xì)節(jié)，保障治療效果。針對(duì)患者的實(shí)際病情，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，提高患者治療依從性，提高臨床效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，同時(shí)避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高患者的安全及患者滿(mǎn)意度。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突