戴錦萍 王滟 袁穎

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，上海 200011

母嬰同室指將新生兒與產(chǎn)婦安置于同一房屋，這種方法不僅能促進(jìn)產(chǎn)婦與新生兒之間的感情交流，還利于新生兒盡早吸吮母乳，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少低血糖發(fā)生風(fēng)險。此外，母嬰同室還能提高產(chǎn)婦照顧新生兒的能力，為后續(xù)母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件。然而，母嬰同室效果一定程度取決于護(hù)理效果，良好的護(hù)理宣教利于產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，保障新生兒后續(xù)健康。因此，臨床十分重視母嬰同室產(chǎn)婦的健康宣教工作。個體化護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理方法，將單純護(hù)理操作拓寬到生理、心理等層面，進(jìn)而制定針對性護(hù)理方法，以提高護(hù)理效果。思維導(dǎo)圖可將枯燥乏味的純文字知識轉(zhuǎn)為有組織的分層圖文，幫助患者更好解決問題。本研究擬觀察基于思維導(dǎo)圖的個體化護(hù)理對預(yù)防母嬰同室新生兒低血糖的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2020年1月至2021年3月收治的108例母嬰同室產(chǎn)婦、新生兒的臨床資料，根據(jù)新生兒出生先后順序分為對照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦分娩后，自愿接受母嬰同室護(hù)理；②新生兒是足月兒；③初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在感染性疾?。虎诋a(chǎn)婦無法母乳喂養(yǎng)。對照組新生兒56例，男34例，女22例；日齡1～3 d，平均(1.89±0.22)d；產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均(27.02±3.53)歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)31例、順產(chǎn)25例；產(chǎn)婦學(xué)歷：本科及以上38例、大專及以下18例。觀察組新生兒52例，男29例，女23例；日齡1～3 d，平均(1.91±0.21)d；產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均(27.08±3.47)歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)30例、順產(chǎn)22例；產(chǎn)婦學(xué)歷：本科及以上37例、大專及以下15例。兩組新生兒、產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。新生兒出生后進(jìn)行母嬰肌膚接觸及早吸吮和勤吸吮，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、溫敷乳房、手?jǐn)D奶MARMET技巧或選擇合適的吸奶器促進(jìn)排乳反射，同時叮囑產(chǎn)婦注意保暖，向產(chǎn)婦及其家人說明預(yù)防壓力性潰瘍的相關(guān)知識，并進(jìn)行疑問解答等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于思維導(dǎo)圖的個體化護(hù)理。①閱讀思維導(dǎo)圖相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)母嬰同室中心關(guān)鍵詞，然后不斷延伸，拓展知識點，每分支內(nèi)容均有所不同，由不同分支形成樹狀圖。②中心主題詞：收集全部產(chǎn)婦年齡、分娩方式、一般資料等，以“預(yù)防母嬰同室新生兒低血糖”為中心主題詞，由此散發(fā)不同分支，從個體化角度出發(fā)，分4個一級分支(基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、低血糖預(yù)防、心理護(hù)理)和延續(xù)分支，見圖1。

圖1 基于思維導(dǎo)圖的個體化護(hù)理

具體包括：(1)基礎(chǔ)護(hù)理：成立以護(hù)士長為組長、其余經(jīng)驗豐富的護(hù)士為組員的護(hù)理小組，所有組員已經(jīng)過母嬰同室的相關(guān)知識培訓(xùn)。①產(chǎn)婦護(hù)理：觀察產(chǎn)婦24 h內(nèi)宮縮情況及出血量，注意24 h后惡露的色、質(zhì)、量、氣味；產(chǎn)后6 h內(nèi)排尿者，使用誘導(dǎo)排尿方法，若仍無效則進(jìn)行導(dǎo)尿；每日監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦體溫、脈搏、血壓，若產(chǎn)婦體溫高于38℃即停止哺乳，并給予針對性處理。②新生兒護(hù)理：保持室內(nèi)溫度適宜，提升穿刺技術(shù)，最大限度減少新生兒痛苦；做好皮膚護(hù)理，避免嬌嫩肌膚被擦傷；新生兒沐浴時注意保暖，順序準(zhǔn)確，動作輕柔；少量胎脂無需清洗，可自行緩慢吸收，如胎脂量較多，可用蘸取植物油的棉簽輕柔揩去；做好臀部護(hù)理，預(yù)防新生兒“紅臀”，保持床單位干凈整潔。對嬰兒實施預(yù)防接種，同時給予臍部護(hù)理等。(2)健康宣教：指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)哺乳、喂養(yǎng)姿勢，告知母乳喂養(yǎng)益處、重要性；每日溫水清潔乳房一次，哺乳后不可以使用肥皂水或酒精清潔乳頭，以防引起局部皮膚干燥、皸裂；如乳汁吸吮不完全，建議產(chǎn)婦運(yùn)用手?jǐn)D奶MARMET技巧或合適的吸奶器幫助乳汁移除，避免乳汁淤積導(dǎo)致乳房腫脹，影響正常分泌或乳房大小不一；避免多次哺乳，以防乳房發(fā)生局部充血或腫脹；實施飲食指導(dǎo)，如少食多餐、營養(yǎng)均衡等，以促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌；指導(dǎo)產(chǎn)婦注意產(chǎn)后個人衛(wèi)生，保持會陰清潔；指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇新生兒尿布，同時指導(dǎo)其對嬰兒實施護(hù)理，如換尿布、衣物等。(3)低血糖預(yù)防：①預(yù)防母乳攝入不足引發(fā)的新生兒低血糖。評估產(chǎn)婦乳汁產(chǎn)量及新生兒吸吮情況，加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、糖尿病產(chǎn)婦和足月小樣兒等高危人群的監(jiān)護(hù)。②加強(qiáng)病房觀察，做到低血糖早發(fā)現(xiàn)、早治療。定時監(jiān)測新生兒體溫，加強(qiáng)新生兒觀察次數(shù)；關(guān)注新生兒喂養(yǎng)情況，若新生兒出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、吸吮能力差、體溫低、臉色青紫或蒼白等臨床癥狀時，及時給予血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果實施有效、及時的治療及護(hù)理。(4)心理護(hù)理。初產(chǎn)婦育兒知識缺乏，且具有對新生兒過度擔(dān)心或懷疑等心理，可能無法快速進(jìn)入產(chǎn)婦角色。護(hù)理人員要主動講解新生兒生理相關(guān)知識，給予正確、及時指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦識別嬰兒早期喂養(yǎng)信號、正確哺乳姿勢等，快速幫助產(chǎn)婦完成自身角色轉(zhuǎn)變。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組新生兒低血糖發(fā)生率。②比較兩組新生兒出生2 h、4 h、6 h的血糖水平。③評估兩組產(chǎn)婦知識掌握程度，采用該院自行設(shè)計的量表問卷進(jìn)行評估，問卷由新生兒護(hù)理、產(chǎn)后營養(yǎng)與衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)技巧、乳房護(hù)理方法、產(chǎn)后康復(fù)活動5項內(nèi)容構(gòu)成；每內(nèi)容20分，滿分100分，評分越高說明產(chǎn)婦知識掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒低血糖發(fā)生率比較

觀察組新生兒低血糖發(fā)生率為3.33%，對照組為20.13%，觀察組新生兒低血糖發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

χ

=3.438，

P

=0.064>0.05)。

2.2 兩組新生兒不同時段血糖比較

觀察組新生兒出生2 h、4 h、6 h血糖均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒不同時段血糖比較

2.3 兩組產(chǎn)婦知識掌握程度比較

觀察組產(chǎn)婦知識掌握評估問卷中新生兒護(hù)理、產(chǎn)后營養(yǎng)與衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)技巧、乳房護(hù)理方法、產(chǎn)后康復(fù)活動評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦知識掌握程度比較(分，

3 討論

新生兒低血糖是指不同原因引發(fā)的血糖濃度低于正常值。由于臨床尚未確定引發(fā)腦損傷的低血糖閾值，故一旦發(fā)現(xiàn)低血糖，必須立即處理。資料顯示，新生兒早吸吮有助于促進(jìn)產(chǎn)婦催乳素、催產(chǎn)素發(fā)揮作用，如分泌乳汁，刺激子宮收縮等，從而降低產(chǎn)婦術(shù)后出血風(fēng)險，加之新生兒分娩初期的覓食反應(yīng)普遍強(qiáng)，盡早吸吮可強(qiáng)化吸吮功能，使新生兒提前適應(yīng)母乳喂養(yǎng)。此外，早吸吮可刺激母乳分泌，且受吸吮刺激，母乳會不斷增多，減少產(chǎn)婦母乳不足的可能性。已有研究證實，喂養(yǎng)不當(dāng)或新生兒攝入母乳量不足亦影響新生兒血糖水平，早吸吮可降低新生兒低血糖發(fā)病風(fēng)險，故母乳喂養(yǎng)、早吸吮等方法可滿足新生兒生理需求，降低新生兒低血糖患病率。

基于思維導(dǎo)圖的個體化護(hù)理是將個體化護(hù)理中的具體方案轉(zhuǎn)化為一種分層圖形，護(hù)理人員將無序、復(fù)雜的宣教內(nèi)容，整理成完整、全面的知識框架，通過線性、平面、立體式元素間的關(guān)系，以及不同顏色的表達(dá)，使產(chǎn)婦能快速明確知識重點，并將精力集中于關(guān)鍵知識點，達(dá)到事半功倍的學(xué)習(xí)效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒低血糖發(fā)生率略低于對照組，且新生兒出生2 h、4 h、6 h血糖均高于對照組，說明基于思維導(dǎo)圖的個體化護(hù)理可一定程度起到預(yù)防母嬰同室新生兒低血糖的作用。同時，觀察組產(chǎn)婦知識掌握各項評分均高于對照組，說明母嬰同室產(chǎn)婦對照護(hù)新生兒、自我護(hù)理等相關(guān)知識較為熟悉，認(rèn)可護(hù)理人員預(yù)防新生兒低血糖的相關(guān)工作。這可能是因為思維導(dǎo)圖可加深產(chǎn)婦對宣教知識的記憶，直觀看到各知識點之間的連接線，進(jìn)而快速整合相關(guān)知識，為產(chǎn)婦將宣教內(nèi)容融會貫通創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，基于思維導(dǎo)圖的個體化護(hù)理預(yù)防母嬰同室新生兒低血糖的效果顯著，可降低新生兒低血糖發(fā)生率，提高產(chǎn)婦知識掌握程度。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突