張嵐 施儉儉 邱丹群

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科，上海 200011

早產(chǎn)兒是指胎齡達(dá)到28周但不足37周的嬰兒，由于早產(chǎn)兒胎齡小、體重輕，且各項(xiàng)器官發(fā)育不成熟，容易并發(fā)呼吸窘迫綜合征、肺炎、貧血及顱內(nèi)出血等疾病，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)休克導(dǎo)致死亡，是新生兒死亡率較高的重要原因。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，早產(chǎn)兒的救治率不斷上升，此時(shí)，護(hù)理方式的選擇是保證早產(chǎn)兒良好預(yù)后的關(guān)鍵。通常，臨床護(hù)理重點(diǎn)在疾病治療和穩(wěn)定生命體征等方面，忽視了早產(chǎn)兒安全感和家長(zhǎng)與早產(chǎn)兒之間的接觸與交流，嚴(yán)重影響父母的自我效能感，并可降低父母對(duì)早產(chǎn)兒照護(hù)的信心。水床式鳥巢式護(hù)理是指營(yíng)造類似子宮形態(tài)的環(huán)境，為早產(chǎn)兒提供安全感和舒適感，有利于早產(chǎn)兒的身心發(fā)育；家長(zhǎng)全程參與模式是將護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭，不僅可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，還可改善家庭功能和提高家長(zhǎng)照護(hù)早產(chǎn)兒的信心。本研究主要分析水床式鳥巢式護(hù)理結(jié)合家長(zhǎng)全程參與模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的80例早產(chǎn)兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組胎齡29～33周，平均(31.11±1.85)周；體質(zhì)量1.0～2.2 kg，平均(1.79±0.26)kg；男25例，女15例。研究組胎齡28～34周，平均(30.11±1.95)周；體質(zhì)量1.0～2.1 kg，平均(1.78±0.15)kg；男23例，女17例。以上兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡在28～36周；②病情穩(wěn)定，無腦出血、產(chǎn)傷和嚴(yán)重皮膚疾病等；③產(chǎn)婦身體健康，無傳染性疾病及其他疾病，未發(fā)生產(chǎn)后出血；④早產(chǎn)兒父母簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡在28周以下；②需要呼吸機(jī)輔助治療；③患有先天性疾病，如先天性畸形、染色體異常等；④合并其他疾病，如重度窒息、氣胸、嚴(yán)重感染、肺氣腫或循環(huán)衰竭等疾病。剔除研究過程中早產(chǎn)兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需要進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療或家屬要求轉(zhuǎn)院的病例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

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對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理方法。早產(chǎn)兒住院期間，營(yíng)造較為溫馨的環(huán)境，由護(hù)理人員進(jìn)行喂養(yǎng)、看護(hù)、治療等工作，密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒生命體征變化，出院后為家長(zhǎng)提供知識(shí)解答和在線指導(dǎo)。

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研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受水床式鳥巢式護(hù)理結(jié)合家長(zhǎng)全程參與模式護(hù)理，方法如下：(1)水床式鳥巢式護(hù)理：將波紋式水墊放于溫箱底部，將純棉的布包卷成長(zhǎng)條形狀，然后將條狀布包圍成鳥巢形狀。使用前，將做好的水床式鳥巢放置溫箱預(yù)熱，再將早產(chǎn)兒放入，使早產(chǎn)兒四肢靠近水床式鳥巢的中線，調(diào)整早產(chǎn)兒至舒適體位，再在身上覆蓋上一層棉布將早產(chǎn)兒包裹住，將溫箱床頭抬高至20°～30°。(2)家長(zhǎng)全程參與模式護(hù)理：①成立專業(yè)的護(hù)理小組，組內(nèi)成員由護(hù)士長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士和專業(yè)指導(dǎo)師組成，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)人員和物品進(jìn)行調(diào)配。②進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)士和指導(dǎo)師向家長(zhǎng)詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)，借助視頻演示日常相關(guān)技能，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間大約在30 min，培訓(xùn)結(jié)束后幫助家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的重點(diǎn)回顧，并利用早產(chǎn)兒模型進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。③護(hù)理措施的實(shí)施。第一階段：在早產(chǎn)兒入院1～3 d向家長(zhǎng)講解早產(chǎn)兒與足月兒的生理區(qū)別，并指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理前需要做的衛(wèi)生準(zhǔn)備工作，如正確洗手、消毒和戴口罩等，對(duì)父母進(jìn)行換尿布、穿脫衣物、測(cè)量體溫、沐浴和保暖等操作的指導(dǎo)，并指導(dǎo)母親利用乳頭刺激早產(chǎn)兒口唇；同時(shí)，早產(chǎn)兒及時(shí)吮吸也可刺激乳汁分泌，如果喂養(yǎng)較困難，可利用吸奶器擠出乳汁，少量多次對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)。第二階段：入院3～5 d，向家長(zhǎng)說明早產(chǎn)兒易出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知并發(fā)癥預(yù)防及對(duì)癥治療方法，可將早產(chǎn)兒放置在母親裸露的胸前，增加早產(chǎn)兒與母親的肢體與皮膚接觸，母親還可對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行語言交流，每日進(jìn)行2次，每次持續(xù)1 h以上。第三階段：入院后5～6 d，可向父母講解正確的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，如正確的抱姿、正確的撫觸方法和正確的吃奶方式等，此階段可對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，結(jié)束后可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。④建立良好的溝通。在早產(chǎn)兒出監(jiān)護(hù)病房回到普通病房，甚至出院后，指導(dǎo)家長(zhǎng)與早產(chǎn)兒進(jìn)行互動(dòng)和溝通，可利用聲音、玩具等方式引起早產(chǎn)兒注意，使早產(chǎn)兒保持身心愉悅；當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)睡眠不佳時(shí)可抱著早產(chǎn)兒幫助睡眠，利于早產(chǎn)兒身心發(fā)育。⑤出院指導(dǎo)。當(dāng)早產(chǎn)兒經(jīng)臨床檢查評(píng)估，身體狀態(tài)較好、生命體征穩(wěn)定時(shí)可指導(dǎo)出院，告知家長(zhǎng)要定期進(jìn)行復(fù)查?？衫梦⑿?、電話等方式與家長(zhǎng)建立溝通渠道，幫助家長(zhǎng)解答在出院后遇到的問題，并了解和記錄早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。出院時(shí)向家長(zhǎng)發(fā)放健康護(hù)理手冊(cè)等健康護(hù)理知識(shí)產(chǎn)品，定時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

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生長(zhǎng)發(fā)育水平 分別在早產(chǎn)兒出生時(shí)及出生6個(gè)月定期復(fù)查時(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育水平的測(cè)定，包括身長(zhǎng)、體重和頭圍。

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神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況 分別在早產(chǎn)兒出生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，采用發(fā)育商(DQ)評(píng)分評(píng)估早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，該評(píng)分量表包含大運(yùn)動(dòng)、語言、交往、適應(yīng)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)五個(gè)方面，均采取百分制，由護(hù)理人員及家長(zhǎng)共同觀察給予評(píng)分，分?jǐn)?shù)約高，提示發(fā)育情況越好。

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純母乳喂養(yǎng)情況 在早產(chǎn)兒出生6個(gè)月定期復(fù)查時(shí)，記錄早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)情況，比較兩組早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率。

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家長(zhǎng)心理狀態(tài) 分別在早產(chǎn)兒入院時(shí)及出院時(shí)，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)家長(zhǎng)的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，該量表共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，包含9個(gè)因子，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高提示心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生長(zhǎng)發(fā)育水平對(duì)比

出生時(shí)，兩組生長(zhǎng)發(fā)育水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)；出生6個(gè)月后，研究組身長(zhǎng)、體重及頭圍情況均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)，見表1。

表1 兩組生長(zhǎng)發(fā)育水平對(duì)比

2.2 兩組神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況對(duì)比

出生1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，研究組DQ評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)，見表2。

表2 兩組神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況對(duì)比(分，

2.3 兩組純母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比

研究組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組純母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比〔n(%)〕

2.4 兩組家長(zhǎng)心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，兩組家長(zhǎng)心理狀態(tài)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)；護(hù)理后，研究組家長(zhǎng)心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)，見表4。

表4 兩組家長(zhǎng)心理狀態(tài)對(duì)比(分，

3 討論

早產(chǎn)兒是新生兒中較為特殊的群體，與足月兒相比，生長(zhǎng)發(fā)育情況較差。目前導(dǎo)致新生兒早產(chǎn)的病因尚未明確，臨床認(rèn)為可能與感染、蛻膜出血、宮頸擴(kuò)張過度、母胎應(yīng)激反應(yīng)及母體有過流產(chǎn)史等因素相關(guān)。由于早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，容易并發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒生命健康，因此，進(jìn)行有效的護(hù)理是臨床工作的重點(diǎn)。水床式鳥巢式護(hù)理是根據(jù)母體環(huán)境構(gòu)建嬰兒生活空間，模擬母體子宮內(nèi)的環(huán)境，使早產(chǎn)兒模擬母體中胎兒的姿勢(shì)，不僅可有效促進(jìn)和保障早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，還可提高早產(chǎn)兒舒適性與安全性。家長(zhǎng)全程參與模式護(hù)理是指家長(zhǎng)參與早產(chǎn)兒住院期間非醫(yī)學(xué)性常規(guī)護(hù)理的一種護(hù)理模式，不僅使家長(zhǎng)掌握一定的護(hù)理知識(shí)和技能，還能通過家長(zhǎng)參與護(hù)理滿足早產(chǎn)兒的生理需求，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。

本研究顯示，護(hù)理干預(yù)后研究組生長(zhǎng)發(fā)育水平好于對(duì)照組，說明水床式鳥巢式護(hù)理聯(lián)合家長(zhǎng)全程參與模式可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，與既往研究結(jié)果相似，原因是水床式鳥巢式護(hù)理利用材料柔軟的棉布制作成鳥巢形式的護(hù)圈，使早產(chǎn)兒處于與母體羊水環(huán)境相似的狀態(tài)中，可讓早產(chǎn)兒模擬在母體中胎兒的姿勢(shì)和動(dòng)作，使早產(chǎn)兒接觸面部，利于頭部和手部的互動(dòng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒手指吮吸，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育；而家長(zhǎng)全程參與模式通過成立專門的護(hù)理小組，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)與指導(dǎo)，同時(shí)在住院期間指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的護(hù)理技能，使家長(zhǎng)們?cè)谠绠a(chǎn)兒出院后還能進(jìn)行有效的日常護(hù)理，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合護(hù)理可以有效促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，與既往研究相似，原因是水床式鳥巢式護(hù)理通過模擬子宮內(nèi)的環(huán)境，使早產(chǎn)兒在肢體活動(dòng)時(shí)可以產(chǎn)生一定的震動(dòng)，水的震顫聲可刺激早產(chǎn)兒耳內(nèi)前庭，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)肋間肌以及膈肌運(yùn)動(dòng)，利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；而家長(zhǎng)全程參與模式通過家長(zhǎng)與早產(chǎn)兒之間進(jìn)行交流，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行撫觸、母乳喂養(yǎng)及出院后與早產(chǎn)兒進(jìn)行有效互動(dòng)等方式的培訓(xùn)和指導(dǎo)，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒語言、動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)等方面的發(fā)展，有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，說明聯(lián)合護(hù)理可有效提高純母乳喂養(yǎng)率，與既往學(xué)者研究結(jié)果相似，原因是水床式鳥巢式護(hù)理在模擬母體子宮環(huán)境的狀態(tài)下，可促進(jìn)早產(chǎn)兒手指吮吸，提升早產(chǎn)兒吮吸能力，而家長(zhǎng)全程參與模式中，在護(hù)理措施中針對(duì)母乳喂養(yǎng)給予培訓(xùn)，且每天固定時(shí)間讓家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可提高母乳喂養(yǎng)率。

本研究中，研究組家長(zhǎng)心理狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，與既往研究較為相似，原因是水床式鳥巢式護(hù)理不僅為早產(chǎn)兒提供安全舒適的環(huán)境，為早產(chǎn)兒提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育起到有效促進(jìn)作用，可一定程度上減少住院時(shí)間；而家長(zhǎng)全程參與模式讓家長(zhǎng)協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行日常的護(hù)理工作，使家長(zhǎng)可以盡快地適應(yīng)角色并履行職責(zé)，且通過換尿布、喂奶等日常操作增進(jìn)家長(zhǎng)與早產(chǎn)兒之間的感情，且對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行知識(shí)與技能的指導(dǎo)培訓(xùn)，使家長(zhǎng)清楚認(rèn)識(shí)到新生兒的狀況，可有效緩解家長(zhǎng)焦慮、恐懼等不良情緒。

綜上所述，水床式鳥巢式護(hù)理結(jié)合家長(zhǎng)全程參與模式護(hù)理不僅可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，還可提高母乳喂養(yǎng)率，改善家長(zhǎng)心理狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突