徐鳳美 王英 林德艷 張蓮

棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院內分泌科 277400

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)于2015年指出，2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)在全球患病人數(shù)已超4.1億，預計2040年將達6.42億。2013年我國成人糖尿病發(fā)病率達11.6%；其中95%為T2DM。T2DM發(fā)病隱匿、病程長患者可出現(xiàn)多器官損傷，嚴重可致殘疾或死亡。研究指出，維生素D對于糖尿病、心血管疾病、腫瘤等疾病，具有降低其風險的作用。維生素D缺乏可導致胰島素分泌減少，引起糖耐量異常等現(xiàn)象已成為臨床共識。另有研究指出，糖尿病、心血管等慢性疾病的發(fā)生與有氧運動能力密切相關，有氧運動能力較差是導致各類慢性疾病的危險因素。有氧運動一直以來被認為是防治糖尿病的最佳方式之一，每日進行150 min的有氧運動，可降低各類慢性病的風險程度。T2DM患者患病人群多為中老年人，運動強度、運動時間、運動耐力、運動接受性與運動依從性較低，部分患者可能因不愛運動、無法堅持等因素拒絕或是半途而廢，僅依賴藥物對疾病進行控制。目前，臨床中有關維生素D聯(lián)合有氧運動干預T2DM的研究雖有，但多數(shù)為動物研究。基于此，本文將結合自身臨床實踐選取棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院100例T2DM患者作為研究對象，旨在分析維生素D聯(lián)合中強度有氧訓練對T2MD患者糖脂代謝及并發(fā)癥的影響；以期為該病患者疾病防治提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院100例T2DM患者作為研究對象，根據(jù)患者是否愿意進行有氧訓練分為觀察組53例和對照組47例。觀察組男28例，女25例；年齡48～68歲，平均年齡(58.5±10.2)歲；糖尿病病程1～7年，平均(3.2±0.8)年。對照組男25例，女22例；年齡47～48歲，平均年齡(58.1±10.2)歲；糖尿病病程1～8年，平均(3.5±1.0)年。兩組患者性別、年齡、病程一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)，具有可比性。本研究獲我院倫理委員會批準通過[審批件(2017)倫審第(30)號]。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者均符合中華醫(yī)學會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中對T2DM的診斷標準；②患者或其家屬對本次研究知情并簽署《知情同意書》；③參與本研究前患者無規(guī)律運動，肌力正常；④意識清楚可與醫(yī)務人員進行順暢的溝通交流；⑤患者均為初診被診斷為T2DM者。排除標準：①患有嚴重的心、肝、腎疾病或功能異常；②患有精神或心理疾病且長期服用有關藥物；③存在運動禁忌癥者；④跑步機測試無法耐受者；⑤已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥者；⑥無法與醫(yī)務人員進行溝通，難以理解醫(yī)務人員表達的話語含義。

1.3 方法

兩組患者飲食、生活規(guī)律不變(禁食含糖量較高水果與加入糖類的小吃、零食、糕點)，對照組口服維生素D3(生產企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20058975)每粒400 U，2粒/次，2次/d，共服用6個月。觀察組患者在對照組基礎上采用中強度有氧訓練干預，具體方法如下：①正式運動前患者分別進行10 min熱身活動，運動強度為70%HRmax。②患者因未進行過運動，突然進行運動可能造成不適；運動前2 w主要以學習動作與適應運動為主。跟隨開展情況逐漸調整運動強度，當達到60%～70%的最大心率時即達到中等運動強度標準。③運動項目主要以有氧韻律操為基礎，配合音樂進行運動，韻律操共進行40 min(包括5 min放松訓練)，每日都需進行運動。④每周運動6 d，每次進行50 min，連續(xù)進行6個月。有氧韻律操學習：向患者發(fā)送韻律操視頻與圖文，讓其對圖文內容進行觀看后跟隨視頻內容進行學習。于干預前、干預6個月后禁食8～12 h，第二日抽取其空腹靜脈血，完成后讓患者進食，并記錄第一口進食期間，2 h后再次抽取其靜脈血。采用日立7600-010全自動生化分析儀對空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(postprandial blood glucose,PBG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density liptein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者干預前、干預6個月后糖脂代謝指標：FBG、2hPBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。觀察干預期間患者眼部并發(fā)癥、葡萄膜炎、糖尿病足、糖尿病心血管病、糖尿病性腦血管病、糖尿病神經病變、糖尿病腎病發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后糖代謝指標比較

干預前兩組糖代謝指標組間比較無差異，干預后兩組糖代謝指數(shù)均低于干預前，觀察組糖代謝指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后糖代謝指標比較

2.2 兩組患者干預前后脂代謝指標比較

觀察組和對照組干預前脂代謝指標比較無差異，干預后對照組脂代謝指標與干預前無明顯差異但觀察組脂代謝指標TC、TG、LDL-C水平明顯低于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)；HDL-C水平明顯高于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后脂代謝指標比較

2.3 兩組患者干預期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥共出現(xiàn)2例(3.77%)明顯少于對照組9例(19.15%)，差異有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預期間并發(fā)癥發(fā)生率對比〔n(%)〕

3 討論

T2DM作為困擾全世界的主要健康問題之一，對人類身心健康、社會經濟發(fā)展有重要影響，其導致的并發(fā)癥是患者主要的致死原因。臨床中70%T2DM患者因并發(fā)心血管、腦血管疾病而死亡。因此，控制并發(fā)癥是臨床中提升患者生存率、干預效果的主要方法之一。控制并發(fā)癥發(fā)生的最主要手段是控制患者血糖、血脂穩(wěn)定。研究指出，糖脂代謝異常對心、腦血管疾病的發(fā)展起到促進作用，增加心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

維生素D被證實對人體胰島功能具有改善作用，同時增加胰島素敏感性有利于血糖穩(wěn)定，并參與破壞甾醇調節(jié)元件結合蛋白的激活，抑制脂肪蓄積，減輕T2DM造成的炎癥反應，減少對腎臟損害。運動是除飲食、藥物以外干預T2DM的重要基石，多類研究指出，運動對胰島素抵抗具有改善效果，同時促進其敏感性降低人體糖化血紅蛋白。另外，長期規(guī)律運動對工作效率與生活質量也有幫助，對于并發(fā)癥的發(fā)生具有延緩作用。有氧運動被認為是T2DM防治的最佳選擇，但該手段多用于青年T2DM患者或青少年肥胖人群，對于中老年人的應用相對較少。維生素D在臨床中作為T2DM輔助藥物并與有氧運動聯(lián)合干預的研究相對較少。本研究采用聯(lián)合干預的觀察組患者干預后糖脂代謝各指標與對照組均存在明顯差異；對照組干預后糖代謝指標與干預前存在差異，脂代謝指標卻不存在差異。該結果表明維生素D聯(lián)合有氧運動對T2DM患者具有較好效果，可明顯改善糖脂代謝狀態(tài)，而單純服用維生素D效果欠佳。分析原因：維生素D對于T2DM患者的葡萄糖代謝具有促進作用，并調節(jié)胰島β細胞分泌，激活胰島素轉錄基因，促進胰島素合成。胰島素是人體分泌的蛋白質激素，也是降解人體血糖的唯一激素。但有研究指出，維生素D的使用同樣可調節(jié)人體脂代謝，而本文對照組患者干預后脂代謝水平與干預前無差異。有氧運動對于T2DM患者的有氧能力具有提升作用，這有助于增加胰島素敏感性，并保護患者β細胞功能。運動能提高細胞膜葡萄糖運載體4的數(shù)量，能促進細胞內信號傳導通路上信號蛋白分泌，并刺激骨骼肌對葡萄糖的攝取。同時有氧運動增加體內能量消耗，減少脂肪堆積，提升胰腺胰島素分泌能力，可更快代謝葡萄糖，避免其轉化被脂肪組織吸收，增加脂肪含量。脂肪代謝的增加，有助于心、腦血管疾病的預防，大量研究表明脂肪代謝與動脈粥樣硬化的發(fā)生高度相關，當脂肪代謝速度下降動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯提高，反之則下降。本文觀察組心、腦血管并發(fā)癥相較對照組雖無差異，但總發(fā)生率明顯更低。究其原因主要是患者脂代謝指標改善更佳，血流受阻減少，不利于粥樣硬化的形成所致。但本文納入患者相對較少，且患者在干預期間是否存在不規(guī)律生活作息如食用高脂肪、高蛋白食物情況，存在一定的疏漏。結果可能存在一定偏移。因此還需進一步分析研究。

綜上所述，T2DM患者采用維生素D補充聯(lián)合中強度有氧訓練干預對糖脂代謝具有促進作用，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文依舊存在一定不足，后續(xù)還需進一步分析研究，為該病患者的治療、防治提供更加全面的數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突