謝振玲 蒼圣 胡瀚方

柳州市工人醫(yī)院 545000

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床常見的危急重癥，其發(fā)病原因與患者暴飲暴食、飲酒過度等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)?；颊呋疾『髾C體會在短時間內(nèi)大量釋放炎癥因子并攻擊靶器官，導(dǎo)致靶器官損傷及衰竭，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。由于發(fā)病突然，病發(fā)后機體存在明顯疼痛感，且患者死亡率較高，導(dǎo)致患者發(fā)病后容易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，而不良情緒會增加患者疾病不確定感，影響患者治療信心及治療配合度。研究指出，對患者加強心理干預(yù)及指導(dǎo)將有助于增強患者康復(fù)信心，減輕患者疾病不確定感，提高患者遵醫(yī)行為，有利于患者康復(fù)及轉(zhuǎn)歸。共情護(hù)理是心理干預(yù)范疇之一，是指醫(yī)護(hù)人員深入患者的內(nèi)心世界了解患者的內(nèi)心感受及存在的心理問題，并結(jié)合心理問題為患者制定針對性的心理干預(yù)策略，從而減輕患者不良情緒，促進(jìn)患者身心健康。既往共情護(hù)理主要用于腦血管疾病患者中，而應(yīng)用在SAP患者心理干預(yù)中則缺乏相關(guān)報告，因此本研究將探討共情護(hù)理對SAP患者心理狀態(tài)、疾病不確定感及預(yù)后的影響，旨在為SAP患者心理干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月至2020年12月柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科收治的SAP患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性胰腺炎診治指南》中對SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)對癥治療后生命體征平穩(wěn)；③患者對本研究知情同意；④入組病例均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胰腺腫瘤或其他惡性腫瘤；②合并精神疾病、意識障礙、老年癡呆癥；③合并免疫系統(tǒng)缺陷性疾病，如艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病；④精神病史、藥物濫用史。采用隨機雙盲法將患者分為觀察組及對照組，每組75例。觀察組男40例，女35例；年齡24～68歲，平均(38.96±3.78)歲；疾病類型：酒精性胰腺炎20例，膽源性胰腺炎35例，高脂血癥胰腺炎15例，其他5例；學(xué)歷：初中以下22例，高中/中專28例，大?；蛞陨?5例。對照組男38例，女37例；年齡25～70歲，平均(39.12±4.26)歲；疾病類型：酒精性胰腺炎22例，膽源性胰腺炎28例，高脂血癥胰腺炎16例，其他9例；學(xué)歷：初中及以下25例，高中/中專28例，大專或以上22例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后行對癥治療，同時對照組行常規(guī)健康指導(dǎo)，包括術(shù)前禁水禁食、避免胃腸道黏膜受損、改善維持呼吸、液體復(fù)蘇療法、健康指導(dǎo)、緩解腸梗阻、急性胰腺炎相關(guān)藥物指導(dǎo)及預(yù)防術(shù)后感染。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施共情護(hù)理，措施實施如下：①護(hù)士要學(xué)會對患者的處境和情緒進(jìn)行換位思考，由于患者病情進(jìn)展快、預(yù)后差，加之患者普遍對疾病缺少正確的認(rèn)知，認(rèn)為SAP勢必會導(dǎo)致死亡或者殘疾，因此容易出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至是抑郁等負(fù)面情緒。在日常護(hù)理中，護(hù)士要重視觀察患者的情緒變化，掌握患者情緒波動的規(guī)律，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者情緒不佳時，主動和患者進(jìn)行語言交流，鼓勵患者將心理壓力和負(fù)擔(dān)表達(dá)出來，以緩解患者負(fù)面情緒。②開展形式多樣的健康教育活動。如向患者發(fā)放《SAP健康知識手冊》，并標(biāo)注出手冊中的重點內(nèi)容，講解SAP日常護(hù)理注意事項；組織患者參與專業(yè)知識講座，加強患者及家屬對SAP疾病的認(rèn)知與理解，緩解患者盲目的緊張及恐懼的情緒；用平板電腦展示視頻和圖片，向患者介紹SAP的發(fā)病機制、治療途徑及康復(fù)效果等，用圖文并茂的方法讓患者更直觀了解相關(guān)知識，根據(jù)患者的實際情況對其進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，展現(xiàn)護(hù)理的人文關(guān)懷，提高患者對各項干預(yù)的依從性，保持更加健康的生活和飲食習(xí)慣，讓患者保持積極樂觀的態(tài)度。③建立共情體驗：SAP患者存在較多的訴求，會對護(hù)理和治療措施產(chǎn)生疑問，護(hù)士要鼓勵患者說出他們的疑慮，當(dāng)患者表達(dá)想法時，做一個耐心的傾聽者。注意觀察患者的表情、語言肢體動作，分析他們當(dāng)前的心理狀態(tài)，耐心、全面、專業(yè)地解答患者的問題，為患者提供生理和心理上的有效幫助，滿足患者的需求。護(hù)士要對患者的傾訴做出積極回應(yīng)，如眼神上的交流、通過點頭表示對患者的理解。通過拍肩膀等手勢表示對患者的支持，向患者傳遞出共情情緒，逐步引導(dǎo)患者形成正確的情感認(rèn)知，與患者形成一種相互信任、相互扶持的良好關(guān)系。④對患者進(jìn)行積極的引導(dǎo)：結(jié)合患者的實際需求制定針對性的心理干預(yù)方案，護(hù)士可通過舉例的方式告訴患者消極負(fù)面的情緒對治療的危害，讓患者意識到積極態(tài)度的重要性。向患者介紹現(xiàn)階段的治療方案和功能訓(xùn)練方法，說明這些治療措施的重要性，強化患者的健康行為。同時也要重視和患者家屬的溝通，讓家屬參與共情管理，讓患者得到充分的社會與家庭幫助，這對患者來說是更加重要的。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)、疾病不確定感、遵醫(yī)行為及預(yù)后情況。①心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價，SAS量表、SDS量表均包含20個條目，每個條目賦值1～4分，將各條目評分相加獲得總評分(40～80分)，SAS評分>50分、SDS評分>50分均為陽性，評分越高說明患者焦慮、抑郁情緒越明顯。②疾病不確定感：采用Mishel疾病不確定感量表進(jìn)行評價，量表包括4個維度(復(fù)雜性、預(yù)后不明確性、疾病不可預(yù)測性、與疾病相關(guān)信息不一致性)，合計33個條目，每個條目賦值1～4級評分，總評分33～132分，分值越高提示患者疾病不確定感越明顯。③遵醫(yī)行為：采用自擬的《胰腺炎患者遵醫(yī)行為量表》進(jìn)行評價，量表包括飲食、用藥、日常生活、運動鍛煉、睡眠情況、情緒管理等方面，合計25個條目，每個條目依次記為1～4分，總評分25～100分，遵醫(yī)行為與評分呈正相關(guān)。量表Cronbach α系數(shù)為0.756，信度系數(shù)為0.823，提示量表信效度理想。④預(yù)后情況：記錄兩組急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)、臨床癥狀改善時間、住院時間及并發(fā)癥。并發(fā)癥包括急性壞死物積聚、全身感染、器官功能衰竭、腹腔室間隔綜合征等。APACHEⅡ評分包括年齡、急性生理及慢性健康3個維度，總評分0～71分，評分>21分提示患者存在死亡風(fēng)險。

1.4 評價方法

分別于患者入院時及干預(yù)后第5天由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集兩組患者臨床數(shù)據(jù)，其中心理狀態(tài)、疾病不確定感、遵醫(yī)行為以現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式獲取，問卷填寫前由責(zé)任護(hù)士向患者講解相關(guān)量表填寫方法及注意事項，患者現(xiàn)場填寫完畢后由責(zé)任護(hù)士當(dāng)場回收，本次共發(fā)出問卷150份，有效回收150份，有效回收率100%?；颊哳A(yù)后情況由主治醫(yī)生提供。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為評分比較

干預(yù)前兩組SAS評分、SDS評分及遵醫(yī)行為評分比較差異不顯著(

P

>0.05)，干預(yù)后觀察組與對照組比較，SAS評分、SDS評分顯著下降，而患者遵醫(yī)行為明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為評分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感評分比較

干預(yù)后觀察組患者疾病不確定感總評分及相關(guān)維度(包括復(fù)雜性、預(yù)后不明確性、疾病不可預(yù)測性、與疾病相關(guān)信息不一致性)較對照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感評分比較(分，

2.4 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組患者干預(yù)后APACHEⅡ評分較對照組明顯下降(

P

<0.05)，觀察組臨床體征消退時間、住院時間短于對照組(

P

<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較

3 討論

3.1 共情護(hù)理對SAP患者心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為的影響

SAP患者由于病發(fā)突然，患者發(fā)病時腹痛明顯，加之患者預(yù)后較差，且大部分患者對SAP缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致患者入院時焦慮、抑郁情緒較明顯，而不良情緒會導(dǎo)致患者治療信心下降，增加患者預(yù)后不確定感，從而影響患者遵醫(yī)行為。研究指出，共情護(hù)理干預(yù)的實施可以幫助護(hù)士掌握患者心理動態(tài)，分析老年患者的心理情緒波動的特點與規(guī)律，從而為患者構(gòu)建積極的治療觀念，提高患者遵醫(yī)行為。本研究為了更好地改善SAP患者心理狀態(tài)，提高患者遵醫(yī)行為，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對患者實施共情護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組與對照組比較，SAS評分、SDS評分顯著下降，而患者遵醫(yī)行為明顯提高，本研究結(jié)果與徐麗紅等對腦梗死患者實施共情護(hù)理獲得的結(jié)果一致。究其原因，共情心理護(hù)理充分體現(xiàn)了現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)中以人為本的理念，讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的愛護(hù)與關(guān)心，強化了社會支持，使患者心理需求得到很好的滿足，從而更有信心去戰(zhàn)勝負(fù)面情緒，提高患者治療配合度。

3.2 共情護(hù)理對SAP患者疾病不確定感的影響

由于大部分SAP患者對疾病缺乏認(rèn)知，加之患者對疾病普遍存在恐懼的情緒，導(dǎo)致患者治療信心不足，從而增加患者疾病不確定感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疾病不確定感總評分及相關(guān)維度評分較對照組明顯下降，說明基于共情護(hù)理干預(yù)能有效減輕SAP患者疾病不確定感。究其原因：共情護(hù)理干預(yù)關(guān)注患者內(nèi)心真實想法，分析引起SAP患者疾病不確定感的相關(guān)因素，并針對這些因素對患者實施心理健康指導(dǎo)，從而提高患者對疾病的認(rèn)知，有助于緩解患者不良情緒，增加患者康復(fù)信心，減輕了患者疾病不確定感。

3.3 共情護(hù)理對SAP患者預(yù)后的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后APACHEⅡ評分較對照組明顯下降，觀察組臨床體征消退時間、住院時間短于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明共情護(hù)理能有效改善SAP預(yù)后。這是由于團(tuán)體認(rèn)知行為療法能有效提高患者認(rèn)知水平，增強患者治療信心，促使患者以積極的方式應(yīng)對疾病，提高患者遵醫(yī)行為，使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，避免飲食不當(dāng)或生活不規(guī)律導(dǎo)致病情加重。另外，共情護(hù)理可充分調(diào)動患者的治療積極性，使患者能更好地配合治療，從而提高患者治療效果，改善患者預(yù)后。

4 小結(jié)

共情護(hù)理能有效減輕患者不良情緒及疾病不確定感，提高患者遵醫(yī)行為，改善患者預(yù)后。然而本研究受人力資源及時間的影響，并沒有對患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，關(guān)于共情護(hù)理對SAP患者遠(yuǎn)期身心健康的影響在日后研究中還需要進(jìn)一步延長實驗時間，使研究更加科學(xué)、全面。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突