秦子琈 張淑艷

濟(jì)南市中心醫(yī)院眩暈門診檢查室 250013

后循環(huán)缺血(Posterior Circulation Ischemia，PCI)是一種由后循環(huán)的頸動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作及腦梗死，導(dǎo)致后循環(huán)血液灌注不足而出現(xiàn)缺血血氧狀態(tài)的疾病。PCI臨床多表現(xiàn)為頭暈、冷汗、目眩、視物旋轉(zhuǎn)、肢體發(fā)涼、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀，其中眩暈是該疾病典型癥狀，又稱為后循環(huán)缺血性眩暈癥，該疾病易反復(fù)發(fā)作、病程長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床后循環(huán)缺血性眩暈癥主要以藥物治療為主，可一定程度上緩解疾病癥狀，但藥物毒副作用會導(dǎo)致前庭功能代償受到抑制，造成部分患者仍存在前庭功能障礙，嚴(yán)重影響患者的疾病康復(fù)及生活質(zhì)量。有關(guān)研究表明，對后循環(huán)缺血性眩暈癥患者實施科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練，可有效緩解患者的眩暈癥狀，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。本文擬探討老年性后循環(huán)缺血性眩暈癥患者應(yīng)用本體覺訓(xùn)練和前庭功能訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月濟(jì)南市中心醫(yī)院收治的老年性后循環(huán)缺血性眩暈癥患者118例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組各59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，②經(jīng)超聲影像學(xué)特征確診為后循環(huán)缺血性眩暈癥，③下肢本體覺正常，④同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳石癥患者，②糖尿病或糖尿病足者，③認(rèn)知功能障礙者，④存在惡性腫瘤疾病者，⑤中途退出者，⑥不配合本次研究者。試驗組患者男32例，女27例；年齡60～90歲，平均(68.27±6.86)歲；眩暈程度：輕度23例，中度20例，重度16例。對照組患者男33例，女26例；年齡61～90歲，平均(69.43±6.98)歲；眩暈程度：輕度23例，中度21例，重度15例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①常規(guī)宣教：責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，主要內(nèi)容為后循環(huán)缺血性眩暈癥狀、發(fā)病機(jī)制、用藥指導(dǎo)、健康飲食及生活指導(dǎo)等，同時為患者講解手冊相關(guān)內(nèi)容，并耐心解答患者及家屬問題。②基礎(chǔ)護(hù)理：密切關(guān)注患者情緒變化，對負(fù)性情緒者予以心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確用藥，用藥期間密切監(jiān)測患者是否有血斑、出血癥狀，做好安全防護(hù)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等措施。試驗組患者在此基礎(chǔ)上實施本體覺訓(xùn)練和前庭功能訓(xùn)練干預(yù)，具體措施如下：

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成立康復(fù)干預(yù)小組 由護(hù)士長1名、護(hù)師2名、康復(fù)師1名、責(zé)任護(hù)士4名組成康復(fù)護(hù)理小組，邀請護(hù)理部主任對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，主要內(nèi)容為后循環(huán)缺血癥狀、眩暈危害、本體覺訓(xùn)練要點、前庭功能訓(xùn)練要點及護(hù)患溝通技巧等，考核通過后進(jìn)入干預(yù)階段。護(hù)士長負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練統(tǒng)籌安排、監(jiān)督，其他成員負(fù)責(zé)收集資料、康復(fù)訓(xùn)練措施實施；各組員查閱眩暈癥患者康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者眩暈程度及臨床工作經(jīng)驗，以會議討論形式共同制定本體覺訓(xùn)練和前庭功能訓(xùn)練干預(yù)方案。

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本體覺訓(xùn)練和前庭功能訓(xùn)練干預(yù)方案實施 (1)健康宣教：責(zé)任護(hù)士為患者講解功能訓(xùn)練的重要性，為其發(fā)放本體覺訓(xùn)練及前庭功能訓(xùn)練指導(dǎo)手冊，主要內(nèi)容為前庭功能系統(tǒng)作用、本體感覺作用、訓(xùn)練意義、訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練注意事項、安全訓(xùn)練要點等。同時將訓(xùn)練操作知識點制作成視頻、圖片，并推送至微信群，提醒患者學(xué)習(xí)及實施功能訓(xùn)練。(2)本體覺訓(xùn)練干預(yù)：責(zé)任護(hù)士及康復(fù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行本體覺訓(xùn)練，家屬協(xié)助配合，頻率1～2次/d，活動強(qiáng)度以患者耐受度為宜，療程為4 w，具體內(nèi)容如下：①平衡儀訓(xùn)練:指導(dǎo)患者借助動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀了解身體重心位置，在某一范圍內(nèi)隨光標(biāo)擺動維持身體平衡，具體操作：雙下肢均勻負(fù)重后，依據(jù)光標(biāo)將視覺信息移動至中心，然后逐漸增加視覺信息移動范圍(前后/左右)，20～30 min/次。②位置感覺訓(xùn)練：用眼罩遮住眼部，患者在無視覺狀態(tài)下進(jìn)行重復(fù)伸展膝關(guān)節(jié)至不同規(guī)定角度，強(qiáng)化對軀體自我感知能力，10～20 min/次。③半蹲訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行雙腿半蹲、單腿半蹲訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲度為40°左右，在半蹲期間用手拋球鍛煉專注力。④步伐靈活性訓(xùn)練:患者取正常站立姿態(tài)，使身體保持放松狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行向左、向右、向前、向后等方向跨步、退步、交叉步訓(xùn)練，10～20 min/次。(3)前庭功能訓(xùn)練干預(yù)：責(zé)任護(hù)士及康復(fù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行前庭功能訓(xùn)練，家屬協(xié)助配合，頻率1～2次/d，活動強(qiáng)度以患者耐受度為宜，療程為4 w，具體內(nèi)容如下：①前庭電刺激訓(xùn)練:將人工耳蝸醫(yī)用電極置于雙乳突，開啟雙極直流電刺激，設(shè)置電流為0.5～1.0 m A，頻率為1Hz，10～20 min/次。②旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者腰背挺直、四肢自然放松狀態(tài)坐于旋轉(zhuǎn)椅上，并用約束帶、固定帶固定，再按照順、逆時針交替旋轉(zhuǎn)，每隔5 min改變一次旋轉(zhuǎn)速度。③注視穩(wěn)定訓(xùn)練:指導(dǎo)患者手持小視靶，使視靶處于靜止?fàn)顟B(tài)，引導(dǎo)患者緩慢移動頭部，眼睛注視于小視靶；家屬左右移動小視靶，患者頭部向靶相反方向左右移動，眼睛注視于小視靶，10～20 min/次。④弓步傳球訓(xùn)練:患者右手持球呈雙腿半蹲狀，將球傳至右手，右手接球后上舉至頭頂，再放下傳至左手，左手將球送至左小腿部即完成一組訓(xùn)練，囑患者訓(xùn)練時注視球，熟練后可適當(dāng)增加傳球速度，10～20 min/次。(4)動態(tài)評估:責(zé)任護(hù)士及時跟蹤患者康復(fù)訓(xùn)練情況，對患者不良訓(xùn)練動作予以糾正、指導(dǎo)，同時定期評估患者眩暈癥、平衡功能及生活質(zhì)量情況，將評估結(jié)果反饋至護(hù)士長。護(hù)士長組織小組討論分析影響訓(xùn)練效果相關(guān)因素，及時發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理問題，并適當(dāng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練策略，持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①眩暈程度:采用眩暈障礙量表( DHI-S) 評估兩組老年眩暈患者干預(yù)前后的眩暈程度。該量表從患者軀體、情感、社會功能等方面進(jìn)行綜合評定，共10個條目，各條目均為0～4分，總分為0～40，得分越高代表患者眩暈程度越嚴(yán)重。②平衡功能:采用Berg平衡量表(BBS)評估兩組患者干預(yù)前后平衡功能康復(fù)情況。該量表包括14個問題，各問題均為0～4分，總分為0～56分，得分越高代表患者平衡功能越好。③生活質(zhì)量:采用改良版日常生活活動能力量表(Modified Barthel Index，MBI)評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。該量表包括活動能力(移動、行走、上下樓梯)與自我照顧(進(jìn)食、個人衛(wèi)生、如廁)2個維度，共10個條目，總分為0～100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的眩暈程度比較

實施本體覺訓(xùn)練和前庭功能訓(xùn)練干預(yù)后，試驗組患者的DHI-S評分均顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均

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<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的眩暈程度比較(分，

2.2 兩組患者的平衡功能比較

實施本體覺訓(xùn)練和前庭功能訓(xùn)練干預(yù)后，試驗組患者的BBS評分均顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均

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<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的平衡功能比較(分，

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較

實施本體覺訓(xùn)練和前庭功能訓(xùn)練干預(yù)后，試驗組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

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<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈癥是由于持續(xù)高血壓、小動脈硬化等因素導(dǎo)致PCI的腦血管疾病，多表現(xiàn)為不同程度的頭暈、視力模糊、眩暈、姿勢不穩(wěn)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作。后循環(huán)缺血性眩暈癥多發(fā)生于老年人，隨著人口老齡化的加劇，該疾病患者例數(shù)呈上升趨勢。藥物是后循環(huán)缺血性眩暈癥患者的重要治療手段，可一定程度緩解疾病癥狀，但該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，難以對癥治療，導(dǎo)致部分患者仍存在眩暈、平衡功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有關(guān)研究表明，老年后循環(huán)缺血性眩暈癥患者平衡功能出現(xiàn)障礙會增加跌倒、墜床、暈倒等意外事件發(fā)生風(fēng)險，不利于患者疾病康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，臨床亟需有效康復(fù)護(hù)理措施提升患者平衡功能，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

人體平衡功能控制依賴于視覺、本體感覺及前庭系統(tǒng)，其中前庭系統(tǒng)對機(jī)體平衡控制最為重要。有關(guān)研究表明，對眩暈患者的前庭神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行反復(fù)刺激及訓(xùn)練，可促進(jìn)患者平衡系統(tǒng)重建，有效提升患者前庭功能、緩解患者眩暈癥狀。前庭功能訓(xùn)練是眩暈患者常用物理治療法，是通過有效康復(fù)訓(xùn)練措施對機(jī)體前庭系統(tǒng)進(jìn)行反復(fù)、長期刺激，可有效促進(jìn)患者平衡功能恢復(fù)，提升患者前庭不對稱信息的適應(yīng)能力，從而顯著改善患者眩暈癥狀。有關(guān)研究表明，本體覺訓(xùn)練應(yīng)用于肢體功能障礙患者中，能有效促進(jìn)患者本體感覺功能及平衡功能恢復(fù)，提升患者肢體平衡性，改善患者的生活質(zhì)量。本體覺訓(xùn)練是通過誘發(fā)或刺激本體視覺，在視覺反饋下調(diào)整患者姿勢不對稱性，協(xié)調(diào)機(jī)體肌群控制能力，進(jìn)而優(yōu)化本體視覺功能。本體覺訓(xùn)練聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練屬于一種創(chuàng)新型康復(fù)訓(xùn)練模式，該模式將本體覺訓(xùn)練及前庭功能訓(xùn)練優(yōu)勢相結(jié)合，通過實施本體覺訓(xùn)練及前庭功能訓(xùn)練措施，可充分刺激、重塑平衡功能系統(tǒng)，從而有效提升患者平衡功能，改善患者眩暈癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。

本研究將本體覺訓(xùn)練和前庭功能訓(xùn)練應(yīng)用于老年后循環(huán)缺血性眩暈癥患者護(hù)理中，通過對患者實施健康宣教、本體覺訓(xùn)練、前庭功能訓(xùn)練、動態(tài)評估等護(hù)理措施，可刺激患者的視覺、本體覺及前庭功能神經(jīng)系統(tǒng)，提升患者平衡控制能力，改善患者平衡功能，提高患者生活活動能力，促進(jìn)患者血液循環(huán)，緩解患者眩暈癥狀，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，本體覺訓(xùn)練與前庭功能訓(xùn)練干預(yù)能顯著緩解老年后循環(huán)缺血性眩暈癥患者眩暈癥狀，提升患者平衡功能及生活質(zhì)量。

綜上所述，將本體覺訓(xùn)練與前庭功能訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于老年性后循環(huán)缺血性眩暈癥患者中，可顯著降低患者眩暈癥狀程度，改善患者平衡功能，提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突