劉楠 孫云 劉穎

江蘇省蘇北人民醫(yī)院胃腸外科，揚(yáng)州 225000

胃癌是起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，最常見的病理類型是腺癌。胃癌的常見病因包括幽門螺旋桿菌感染、遺傳因素及飲食因素等，大部分患者在早期無特異性癥狀，少數(shù)患者可表現(xiàn)為飽脹不適、消化不良等，隨著病情的發(fā)展，可表現(xiàn)出上腹痛、貧血、厭食、消瘦等，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。目前，常采用胃癌根治術(shù)治療，可改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后會使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致免疫功能下降，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。既往研究顯示，在術(shù)后對患者給予一定的護(hù)理干預(yù)可改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生。延續(xù)性護(hù)理可以保障患者在院外的護(hù)理質(zhì)量，對患者提供院外的醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)等，可釋放醫(yī)療資源，提高患者的自覺性，有利于改善患者的健康狀況。基于延續(xù)性護(hù)理管理的針對性飲食指導(dǎo)是在院外根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和健康狀況制定有針對性的飲食干預(yù)，可改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)恢復(fù)。因此，本文旨在探討基于延續(xù)性護(hù)理管理的針對性飲食指導(dǎo)對胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月在江蘇省蘇北人民醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的124例胃癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他心血管疾病患者；②存在惡性腫瘤患者；③存在其他心、肺、肝、腎等疾病患者；④存在認(rèn)知障礙、意識模糊者；⑤存在精神疾病者。采用簡單隨機(jī)分組將患者分為觀察組62例和對照組62例。觀察組男43例，女19例；年齡53～72歲，平均(62.56±3.71)歲；文化程度：小學(xué)11例，初中20例，高中16例，大學(xué)及以上15例；對照組男35例，女27例；年齡53～72歲，平均(62.20±3.31)歲；文化程度：小學(xué)13例，初中16例，高中23例，大學(xué)及以上10例。兩組性別、年齡和文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)。護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，告知患者有關(guān)胃癌術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，對患者進(jìn)行飲食教育、心理輔導(dǎo)，告知患者在術(shù)后以營養(yǎng)豐富的流食為主，多吃少鹽易消化的食物。觀察組患者采用基于延續(xù)性護(hù)理管理的針對性飲食指導(dǎo)干預(yù)。方法如下：①成立延續(xù)性護(hù)理管理的針對性飲食指導(dǎo)小組，成員由資深的醫(yī)生和護(hù)士組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長，對小組成員進(jìn)行分工，明確小組成員的職責(zé)，要求每位護(hù)理人員都有負(fù)責(zé)的專項(xiàng)工作，確定延續(xù)性護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。在開展護(hù)理前，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，講解有關(guān)延續(xù)性護(hù)理管理和針對性飲食干預(yù)的相關(guān)知識，并進(jìn)行知識和操作考核，考核成功者，方可參與護(hù)理工作，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。同時由醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行評估，根據(jù)患者的健康狀況制定合適的健康手冊。②患者在出院時，護(hù)理人員應(yīng)告知患者相關(guān)用藥知識，與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者的需求，掌握患者的聯(lián)系方式，方便及時與患者聯(lián)系，將根據(jù)患者病情制定的健康手冊發(fā)放給患者，使患者可更好地了解疾病。同時通過線上信息平臺由護(hù)理人員為患者解答疑問，在根據(jù)患者的實(shí)際情況給出指導(dǎo)建議。③在進(jìn)行隨訪時，應(yīng)記錄患者的相關(guān)信息，了解患者的恢復(fù)情況，告知患者及其家屬疾病及藥物的相關(guān)事項(xiàng)，對患者的生命體征進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者常見并發(fā)癥的處理方法，叮囑患者進(jìn)行自我健康管理和康復(fù)鍛煉，為患者制定合適的家庭護(hù)理方案。同時護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好的溝通交流，對出現(xiàn)不良情緒的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，講解疾病痊愈的案例，叮囑患者家屬多對患者進(jìn)行鼓勵和支持，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④飲食干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)患者的飲食喜好、習(xí)慣等制定相應(yīng)的飲食方案，指導(dǎo)患者術(shù)后正確的飲食方法和常見營養(yǎng)不良的解決方法，告知患者飲食的重要性。叮囑患者及其家屬以清淡易消化的食物為主，不可進(jìn)食刺激性、高鹽、過硬、過燙的食物，應(yīng)多吃新鮮水果、蔬菜、魚蛋類食物以補(bǔ)充維生素和人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，保證患者每日的蛋白質(zhì)及熱量達(dá)到正常攝入值，指導(dǎo)患者及其家屬合理搭配食物，均衡飲食，遵循少量多餐、細(xì)嚼慢咽的原則，不可食用過多。若患者食欲不佳，應(yīng)搭配一些可開胃的食物，如山楂、山藥、玉米、冬瓜等；若患者存在高血壓、高血脂等疾病，應(yīng)搭配一些降血壓的食物，如芹菜、木耳、蘋果等；若患者免疫力較差，應(yīng)多吃可增強(qiáng)免疫力的食物，如香菇、扁豆、薏米等。由護(hù)理人員對患者每天的飲食進(jìn)行記錄，了解患者的飲食狀況，有針對性地提出調(diào)整意見，為患者制定最為合適的飲食方案。并隨訪了解患者飲食干預(yù)情況。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1

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3

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1

臨床指標(biāo) 觀察兩組患者首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間。

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3

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2

焦慮、抑郁 在干預(yù)前后，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者焦慮和抑郁等不良情緒。SAS采用4級評分，總分低于50分為正常。SDS采用4級評分，53分以下則為正常。分?jǐn)?shù)越高，代表焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1

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3

營養(yǎng)狀況 在干預(yù)前后，采用免疫比濁法檢測患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白量、白蛋白量及前蛋白量。

1

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4

并發(fā)癥 記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括腸粘連、嘔吐和傾倒綜合征等。

1

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3

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5

預(yù)后 在干預(yù)后1年進(jìn)行隨訪，了解患者的生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

在干預(yù)1個月后，觀察組患者的首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均顯著短于對照組(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組患臨床指標(biāo)比較(分，

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較

在干預(yù)1個月后，觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組 (

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

在干預(yù)1個月后，觀察組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白量、前蛋白量及白蛋白量均顯著高于對照組(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

2.4 兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，顯著低于對照組的19.35%(

P

<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者的生存率比較

在干預(yù)結(jié)束后1年進(jìn)行隨訪，觀察組患者的生存率為90.33%(56/62)，與對照組的83.87%(52/62)兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。

3 討論

胃癌多發(fā)于50歲以上人群，其中以男性為主。近年來，隨著生活方式和生活節(jié)奏的改變，胃癌的發(fā)病率逐漸上升。因胃癌早期患者癥狀不明顯，且與其他慢性疾病相似，導(dǎo)致患者容易忽視，進(jìn)而發(fā)展成為胃癌晚期，不僅損害患者的消化功能，還會使肝功能受到損害，給患者的生命安全造成極大影響。經(jīng)胃癌根治術(shù)治療后的患者其消化道功能受到損傷，出現(xiàn)胃消化功能紊亂，導(dǎo)致患者的生活和心理均受到一定影響，再加之患者的康復(fù)過程較長，給患者的快速康復(fù)帶來一定困難。隨著護(hù)理理念的不斷發(fā)展，其對疾病的積極意義受到臨床醫(yī)生們的關(guān)注?；谘永m(xù)性護(hù)理管理的飲食指導(dǎo)可在患者出院后，將護(hù)理服務(wù)延續(xù)到院外，為患者制定有針對性的飲食方案，可糾正患者不良的飲食習(xí)慣，改善營養(yǎng)狀況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均顯著短于對照組，SAS、SDS評分均顯著低于對照組。說明基于延續(xù)性護(hù)理管理的飲食指導(dǎo)可消除患者的不良情緒，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。分析其原因，可能是由于基于延續(xù)性護(hù)理管理的飲食指導(dǎo)將飲食護(hù)理措施延續(xù)到家庭，可提高患者的配合度和主動性，有利于改善預(yù)后。護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好的溝通，并對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，叮囑患者家屬對患者進(jìn)行鼓勵和支持，有助于消除患者的不良情緒，積極配合治療。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)可幫助患者改善營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)身體素質(zhì)，有利于使患者樹立信心，緩解不良情緒，從而改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白量、前蛋白量、白蛋白量顯著高于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組。說明基于延續(xù)性護(hù)理管理的飲食指導(dǎo)可提高患者營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。究其原因，可能是由于基于延續(xù)性護(hù)理管理的飲食指導(dǎo)可在院外根據(jù)患者的飲食喜好、習(xí)慣和營養(yǎng)狀況制定相應(yīng)的飲食方案，可為術(shù)后的恢復(fù)提供營養(yǎng)保障。當(dāng)患者營養(yǎng)狀況較差時，患者的免疫功能降低，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高。在干預(yù)期間注重營養(yǎng)膳食搭配，不僅有利于增加患者的食欲，還可以攝取充足的營養(yǎng)，提高患者的免疫力，使并發(fā)癥的發(fā)生率減少。護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況及不同患者的身體狀況及時調(diào)整飲食方案，糾正患者不良的飲食習(xí)慣，保證每天蛋白質(zhì)的攝入量，有利于改善患者的營養(yǎng)狀況，從而促進(jìn)預(yù)后。此外，護(hù)理人員對患者的飲食進(jìn)行記錄，指導(dǎo)患者掌握正確的飲食方法，有利于及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)攝入充足且均衡，遵循少量多餐原則，有利于減輕消化道負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，基于延續(xù)性護(hù)理管理的針對性飲食指導(dǎo)可改善胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后。該方法具有較高的臨床價值，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突