文/楊超 徐龍彪 吳穎 陳潔 韋超 侯興文

數(shù)字化賦能縣域學科建設，諸暨-沐川創(chuàng)新性地共創(chuàng)神經(jīng)外科，發(fā)揮縣域分級診療體系龍頭帶動作用，為推動共同富裕提供東西部協(xié)作縣域范例。

貫徹落實好國家東西部協(xié)作工作，是黨中央提出的重大政治任務，也是建設共同富裕示范區(qū)的內在要求。顱腦外傷、腦出血是神經(jīng)外科常見疾病，也是民眾“因病致貧、因病返貧”的重要病種。諸暨市人民醫(yī)院神經(jīng)外科團隊從2021年7月到沐川后3個月，幫扶沐川縣人民醫(yī)院成立神經(jīng)外科，并收治神經(jīng)外科住院病人108例，成功開展顱腦手術21例，先后9次被兩地主流媒體進行報道。

諸暨所能補沐川之需

目前浙江結對的68個縣中，僅在諸暨-沐川創(chuàng)新性地派出了專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生。當前，一方面西部許多縣級醫(yī)院還沒有神經(jīng)外科?？撇》?，醫(yī)院的醫(yī)療設備、現(xiàn)有臨床隊伍無法滿足許多神經(jīng)外科手術的開展；另一方面，常規(guī)開展神經(jīng)外科患者病情危重，援助醫(yī)生常須面臨較高的風險，致使許多神經(jīng)外科醫(yī)生望而卻步。

據(jù)統(tǒng)計，沐川縣人民醫(yī)院每月“腦外傷及腦卒中”病人接診人數(shù)55～70人，須行神經(jīng)外科手術治療的約20人。在協(xié)作之前，此類重癥患者常通過120車輛轉送至上級醫(yī)院，但從沐川縣人民醫(yī)院轉樂山人民醫(yī)院約需70分鐘，轉宜賓市醫(yī)院約需150分鐘，這個轉院時間對于這些重癥患者來說是耗不起的，每年有數(shù)例患者在轉運途中及上級醫(yī)院急診處理期間死亡。前期沐川縣人民醫(yī)院意識到要建設神經(jīng)外科的重要性，曾派一名醫(yī)生至上級醫(yī)院進修3個月，但靠其一人力量難以撐起神經(jīng)外科尤其是神經(jīng)重癥的日常救治工作，目前科室仍依附于骨科，至諸暨團隊幫扶前仍未開展神經(jīng)外科手術。

而諸暨市人民醫(yī)院作為一所集醫(yī)療、科研、教學、預防、保健、康復于一體的大型綜合性縣級三甲醫(yī)院，綜合實力連續(xù)5年位列“中國縣級醫(yī)院競爭力100強”前5名。神經(jīng)外科是浙江省首批縣級龍頭學科，目前在同級醫(yī)院?？婆琶?，目前擁有3個病區(qū)，其中普通病房102張床位，NICU12張床位。近年來，科室研究方向為數(shù)字應急體系在神經(jīng)重癥患者開顱術前臨床應用，目前已成功構建一套集突發(fā)事件監(jiān)測預警、智能決策與指揮調度、智能優(yōu)化路徑、遠程醫(yī)療信息傳輸、遠程專家指導及分級能力救治為一體的智慧急救系統(tǒng)并在省內各級醫(yī)院進行推廣應用。

正因如此，以諸暨之所能補沐川之所需，諸暨-沐川東西部協(xié)作神經(jīng)外科及創(chuàng)傷急救中心項目建設啟動。

21例

諸暨市人民醫(yī)院神經(jīng)外科團隊從2021年7月到沐川后3個月，幫扶沐川縣人民醫(yī)院成立神經(jīng)外科，并收治神經(jīng)外科住院病人108例，成功開展顱腦手術21例。

諸暨-沐川共創(chuàng)神經(jīng)外科及創(chuàng)傷急救中心

浙江省前期結對了四川省40個縣，向黨中央提交了一份滿意的答卷。為鞏固拓展脫貧攻堅成果，確保不出現(xiàn)規(guī)模性返貧，是下一步做好鄉(xiāng)村振興工作的基礎。前期諸暨市政府、衛(wèi)生健康局等相關領導單位通過深入沐川縣人民醫(yī)院一線科室現(xiàn)場調研、聽取匯報、開展座談交流等方式，充分了解了沐川縣人民醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、人才隊伍、學科建設和服務能力。確定啟動諸暨-沐川東西部協(xié)作神經(jīng)外科及創(chuàng)傷急救中心項目建設，項目啟動后，諸暨市人民醫(yī)院在人員、設備、信息化等方面全力支持、深度幫扶，按照時間節(jié)點逐步推進，有效落實。

1諸暨-沐川東西部協(xié)作神經(jīng)外科及創(chuàng)傷急救中心項目建設啟動后，諸暨市人民醫(yī)院在人員、設備、信息化等方面全力支持、深度幫扶，按照時間節(jié)點逐步推進，有效落實。

2諸暨市人民醫(yī)院神經(jīng)外科團隊從2021年7月到沐川后3個月，幫扶沐川縣人民醫(yī)院成立神經(jīng)外科。

以數(shù)字化為基礎，賦能“縣縣學科協(xié)作”。一方面體現(xiàn)在院前重癥信息化的救治。諸暨市人民醫(yī)院近年來一直致力于互聯(lián)網(wǎng)+智慧急救在神經(jīng)重癥院前救治的研究與應用，此次支援沐川的神經(jīng)醫(yī)生具備良好的數(shù)字化應用基礎和扎實的急診手術水平。其通過完善急救網(wǎng)絡，建設實時交互智能平臺，實現(xiàn)了沐川人民醫(yī)院急癥患者信息院前院內與諸暨人民醫(yī)院共享。目前開展的21例患者，術前均實時通過5G+遠程手機直播會診和全科室討論，實現(xiàn)最佳應用場景，提升搶救與轉運能力。為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務，從而提升急重病的醫(yī)療救治質量和效率。

另一方面，體現(xiàn)在提供了同質化的遠程醫(yī)療。協(xié)助團隊依托“云平臺”，搭建了諸暨-沐川人民醫(yī)院遠程醫(yī)療平臺，探索“互聯(lián)網(wǎng)+縣縣包科”幫扶模式。以神經(jīng)外科為試點建立遠程協(xié)作幫扶平臺，通過遠程會診、查房、教學、疑難病例討論、MDT進一步提升幫扶效果。每周形成一次遠程諸暨人民醫(yī)院科主任大查房，一次兩地神經(jīng)外科科室全體醫(yī)護集中業(yè)務學習，對入住患者的醫(yī)學影像、檢驗結果和診斷通過互聯(lián)網(wǎng)溝通模式進行交互式討論，并在會上播放1～2例高清手術講解。

成效與展望

湖北抗疫情期間，涌現(xiàn)出許多具有我國特色的場景，比如“一省包一市”“散裝江蘇”。這些并不等于“各自為政”，而是說明我國許多地方具備很強的醫(yī)療綜合實力，也說明了江浙瀘區(qū)域發(fā)展較為均衡，無論是地級市還是縣域，都十分突出。此次東西部縣縣學科協(xié)作，共創(chuàng)神經(jīng)外科，是兩地領導打破以往慣例，因地制宜、因城施策，在全國一盤棋思想指導下，發(fā)揮縣域分級診療體系龍頭帶動作用出臺的有力政策。

數(shù)字化建設遠程醫(yī)療是近年來的一大熱門，但目前對遠程醫(yī)學的定義和相關技術支持路線的描述較多,而對遠程醫(yī)學在基層醫(yī)院數(shù)字化建設中產(chǎn)生的作用、所占比重等功能定位方面的論述較少。對基層醫(yī)院數(shù)字化建設是否需要特色、如何發(fā)揮特色的研究也很不足，實際應用效果不理想，制約了遠程醫(yī)學的發(fā)展。在日常救治神經(jīng)重癥患者時，無論是顱腦創(chuàng)傷還是腦卒中，救治的“時間窗”很短，死亡率極高，傳統(tǒng)的分類救治，階梯式逐級后送很難使患者在有限的“時間窗”內獲得有效救治。

此次兩地通過數(shù)字化醫(yī)學的開展，尤其是“5G+急診急救”體系的打造，建設了急救現(xiàn)場—院前—急診—手術搶救一體化的高效率、全時空救治體系，有效推動了急診急救信息共享和協(xié)同救治，提高了神經(jīng)重癥救治成功率,一定程度上提升了縣域急危重癥患者的搶救能力。為我國“千縣工程”縣級醫(yī)院綜合能力提升工程加磚添瓦，為推動共同富裕提供了東西部協(xié)作縣域范例。