文/Howard Catton Elizabeth Iro 翻譯/田策 校/王乾貝

這場疫情大流行揭示了為全球健康和經(jīng)濟保障而投資護(hù)理的必要性。Howard Catton和Elizabeth Iro概述了護(hù)理專業(yè)應(yīng)該如何轉(zhuǎn)型才能最大限度地提高其對患者照護(hù)和結(jié)局的影響。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效性與護(hù)理行業(yè)密不可分。疫情防控與應(yīng)對獨立小組的第二份進(jìn)展報告指出，“面對新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）大流行，世界并沒有準(zhǔn)備好，未來必須要做得更好”，并提出“COVID-19疫情必須成為一種催化劑，推動一場從當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)到國際層面的根本性和系統(tǒng)性變革，以應(yīng)對未來此類事件”。

COVID-19疫情暴露出醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的脆弱性，各國政府迫切需要加大對護(hù)理專業(yè)的投資，以實現(xiàn)根本性變革。

在危機中抓住機會反思、學(xué)習(xí)和成長是至關(guān)重要的。現(xiàn)在世界各國有機會解決其醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已暴露出的弱點，并確保人人享有醫(yī)療保健。護(hù)理專業(yè)必須仔細(xì)規(guī)劃下一步行動，以應(yīng)對當(dāng)今世界所面臨的挑戰(zhàn)。當(dāng)前的形勢和世界對護(hù)理狀況的日益了解，提供了一些促使人們關(guān)注護(hù)理專業(yè)作用和護(hù)理未來發(fā)展形勢的經(jīng)驗。

但必須在更廣泛的全球背景下看待這些問題，包括性別平等和氣候變化，要將其作為新公共衛(wèi)生政策制定的驅(qū)動因素統(tǒng)籌規(guī)劃。另外，為了到2030年實現(xiàn)全民健康覆蓋，護(hù)士必須從根本上重塑與數(shù)字技術(shù)的關(guān)系。

護(hù)理專業(yè)的宏偉愿景，能刺激COVID-19疫情后幾十年對所需要改革的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行投資。如果未來要為患者和社會提供更公平、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，就必須加強護(hù)士教育，提高護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力，在未來醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和政策的所有決議中加入護(hù)士的聲音。

護(hù)士之年，大疫之年

第72屆世界衛(wèi)生大會確定2020年為國際護(hù)士和助產(chǎn)士年。2020年4月，世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際護(hù)士會（International Council of Nurses，ICN）和“護(hù)理在行動”全球運動聯(lián)合發(fā)布了《2020年世界護(hù)理狀況》。該報告詳細(xì)介紹了全球護(hù)理人力狀況，并提供了制定促進(jìn)護(hù)理教育、就業(yè)和領(lǐng)導(dǎo)力政策的證據(jù)。

2020年，世界各地都計劃開展活動，以提高護(hù)理和助產(chǎn)士的職業(yè)形象，展示他們對人民健康、全民健康覆蓋和全社會的重要貢獻(xiàn)。但是，由于抗擊COVID-19疫情，許多計劃被擱置。人們希望，對護(hù)理角色的宣傳加上對護(hù)理工作投資的令人信服的理由，將鼓勵新一代進(jìn)入這個行業(yè)，并動員世界各地的戰(zhàn)略伙伴和資助者來解決可能限制提供服務(wù)和影響患者護(hù)理的長期護(hù)理短缺問題。同樣明顯的是，需要投資來支持那些在精神上和身體上努力應(yīng)對疫情的護(hù)士，以及因長期在極端壓力下工作而疲憊不堪的護(hù)士。

盡管計劃中的活動因疫情而中斷，但2020年仍提高了全世界對護(hù)士和護(hù)理工作的關(guān)注。全球媒體關(guān)注的焦點是人滿為患的醫(yī)院、工作人員防護(hù)設(shè)備的不足，以及不顧一切奉獻(xiàn)的感人故事——全世界都在為此鼓掌支持。過去的一年告訴我們，僅有掌聲是不夠的，亟須加大投資以保護(hù)我們健康與安全的守衛(wèi)者。2021年剛好被指定為醫(yī)療衛(wèi)生工作者年，活動口號是“投資，保護(hù)，在一起！”

護(hù)士應(yīng)該成為設(shè)計醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的領(lǐng)導(dǎo)者，而不僅僅是提供護(hù)理服務(wù)。

每項政府政策都應(yīng)考慮健康問題，所有高層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的組織和政府部門都應(yīng)有資深的護(hù)士任職。

各國政府應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)實施全球認(rèn)可的適合其醫(yī)療衛(wèi)生隊伍和護(hù)理專業(yè)的戰(zhàn)略。

各國應(yīng)開展長期人力資源規(guī)劃，努力實現(xiàn)護(hù)士等醫(yī)療衛(wèi)生人力資源供應(yīng)的自給自足。

對護(hù)理工作、教育、領(lǐng)導(dǎo)和服務(wù)的投資應(yīng)被視為對每個公民的安全、保障與和平的投資。

疫情使公眾真實了解了護(hù)理：護(hù)士擁有專業(yè)的臨床技能、復(fù)雜的工作和對患者服務(wù)的奉獻(xiàn)精神。

護(hù)士在高層領(lǐng)導(dǎo)隊伍中的現(xiàn)狀

疫情使公眾真實了解了護(hù)理：護(hù)士擁有專業(yè)的臨床技能、復(fù)雜的工作和對患者服務(wù)的奉獻(xiàn)精神。公眾也認(rèn)識了護(hù)理的脆弱性：技術(shù)嫻熟的護(hù)士太少，疫情防范不足，以及許多國家缺乏政府層面的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者來提供所需的方向引導(dǎo)。

盡管護(hù)士在各部門擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，但在政府和衛(wèi)生部的高層領(lǐng)導(dǎo)隊伍中護(hù)士人數(shù)最少。在疫情期間，看到首席醫(yī)療官與政府官員和部長一起講話是很常見的，但很少會看到首席護(hù)理官這樣做。《2020年世界護(hù)理狀況》指出，只有70%的國家設(shè)立了政府首席護(hù)理官職位；ICN的一項評估顯示，擁有護(hù)理行政管理機構(gòu)的國家更少。

要使健康成為所有政策制定的核心原則，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)人必須在指導(dǎo)和推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生政策決策的各個領(lǐng)域占有一席之地。高級護(hù)士不僅在醫(yī)療衛(wèi)生部門，而且在處理影響健康問題的組織和機構(gòu)，包括教育、環(huán)境和經(jīng)濟，都有促進(jìn)健康的作用。為使政府和行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人認(rèn)識到護(hù)理工作在多個部門的價值，各級護(hù)士必須繼續(xù)參與有關(guān)一系列全球挑戰(zhàn)的知情對話和辯論。

《WHO護(hù)理和助產(chǎn)士全球戰(zhàn)略指引（2021—2025年）》于2021年5月的第74屆世界衛(wèi)生大會提交審議，其中包括應(yīng)對當(dāng)前挑戰(zhàn)和加強護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的政策建議。這些政策的實施將創(chuàng)建更強韌的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，以應(yīng)對未來的逆境。

全球護(hù)士短缺

《2020年世界護(hù)理狀況》中涵蓋了來自191個國家和地區(qū)的數(shù)據(jù)資料。2018年護(hù)士數(shù)量近2800萬人；其中，超過1900萬護(hù)士被歸類為“專業(yè)護(hù)士”。全球每10名護(hù)士中有9名是女性，每6個國家中就有1個國家的年輕護(hù)士人數(shù)少于未來10年將退休的護(hù)士人數(shù)。

這2800萬護(hù)士意味著全球每萬人護(hù)士數(shù)為36.9人。這個數(shù)字掩蓋了世界各地護(hù)士分布的巨大差異。例如，美洲每萬人中的護(hù)士數(shù)量是非洲地區(qū)的10倍（每萬人83.4v8.7）。簡而言之，世界上最貧窮的國家擁有最少的護(hù)士。

該報告強調(diào)，目前全球護(hù)士崗位存在600萬缺口，還需要470萬名護(hù)士來取代10年內(nèi)將退休的護(hù)士。有學(xué)者用“COVID-19效應(yīng)”來表示疫情給全球護(hù)理團隊造成的“重創(chuàng)”。疫情結(jié)束后可能導(dǎo)致多達(dá)10%（200萬～300萬）的護(hù)士離職。實際上，當(dāng)前的大部分護(hù)士可能需要在未來10年內(nèi)被替換，這需要采取緊急行動來彌補。

在疫情期間，多達(dá)2.55億人失業(yè)，這無形中創(chuàng)造了一批潛在的護(hù)士候選人。ICN呼吁各國政府專門設(shè)立額外健康教育和再培訓(xùn)資金，以支持教育提供者提高能力，鼓勵失業(yè)者加入醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

護(hù)士移徙

全球護(hù)士分布不均和遷移導(dǎo)致許多國家護(hù)士人力嚴(yán)重不足。在600萬護(hù)士短缺中，幾乎90%發(fā)生在低收入和中等收入國家。有1/8（370萬）的護(hù)士執(zhí)業(yè)的國家非其出生地或受訓(xùn)地。在高收入國家，外國出生或接受過外國培訓(xùn)的護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)的15%，而在低收入國家則不到2%，其中許多國家根本無法承受護(hù)士的流失。

ICN的遷移報告強調(diào)了掌握護(hù)士跨國流動和遷移數(shù)據(jù)的重要性，并倡導(dǎo)公開每個國家對國際護(hù)士需求數(shù)據(jù)。WHO關(guān)于國際招聘醫(yī)療衛(wèi)生人員的全球行為準(zhǔn)則被廣泛認(rèn)為是將國際招聘醫(yī)療衛(wèi)生人員和加強醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)聯(lián)系起來的普遍倫理框架。

除了全面執(zhí)行該守則外，ICN還主張雇用國外護(hù)士的國家遵循符合倫理的招聘原則；確保工作條件與護(hù)士個人的資格、技能和經(jīng)驗相適應(yīng)；并提供家庭友好型合同，允許護(hù)士自由回國或攜帶家屬。

護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該積極在政府部門任職，推動護(hù)理教育和招聘方面的改革，使護(hù)理成為一個受公眾歡迎和有價值的職業(yè)，提高護(hù)士自我價值感。

重視護(hù)理

護(hù)士的價值尤其體現(xiàn)于他們在生命中最具挑戰(zhàn)性的時刻“陪伴”著患者和他們的親人。這種情況在整個疫情大流行期間展現(xiàn)得淋漓盡致。護(hù)士經(jīng)常在患者生命的最后時刻，代替其親人給予安慰和同情。

傳統(tǒng)上，這種護(hù)理和同情心與愛有關(guān)，護(hù)理工作的這一方面對人們很重要，特別是當(dāng)他們在努力應(yīng)對復(fù)雜、長期和晚期疾病時。同情心是治療的一個關(guān)鍵方面，并能影響高質(zhì)量健康結(jié)果的提供。用同情心進(jìn)行護(hù)理，將人置于護(hù)理的中心，但護(hù)理工作遠(yuǎn)不止于此：它既是一門藝術(shù)，也是一門科學(xué)，需要智慧、技能、知識，最重要的是需要高質(zhì)量的教育。

疫情凸顯了各國應(yīng)增加護(hù)理等醫(yī)療衛(wèi)生人力資源儲備的必要性。受經(jīng)濟和社會價值的影響，護(hù)理是被高度性別化的職業(yè)，絕大多數(shù)護(hù)士是女性。在疫情期間，人力規(guī)劃難題尖銳地反映出迫切需要公平分配薪酬、創(chuàng)造體面和安全工作條件，以及促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)選拔的性別平等。這類支出應(yīng)被視為國家醫(yī)療衛(wèi)生安全的必不可少的組成部分。

隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和護(hù)理照護(hù)需求的不斷增長，確保世界上每個國家擁有恰當(dāng)數(shù)量的、具有適當(dāng)技能的護(hù)士是公平和健康安全的當(dāng)務(wù)之急。穩(wěn)定護(hù)士和助產(chǎn)士隊伍，特別在農(nóng)村、偏遠(yuǎn)以及其他醫(yī)療服務(wù)欠缺的地區(qū)，是至關(guān)重要的。

提供和引領(lǐng)服務(wù)

護(hù)士擁有涵蓋眾多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的臨床技能，包括公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)、社區(qū)護(hù)理（解決健康的社會決定因素）、初級衛(wèi)生保健、醫(yī)院護(hù)理、傳染病防控、抗生素應(yīng)用、精神衛(wèi)生保健、急救護(hù)理、人道主義救助以及災(zāi)害救援。護(hù)士不僅僅照顧患者，還承擔(dān)著促進(jìn)健康和增進(jìn)健康福祉的任務(wù)。在世界的一些地方，護(hù)士通常是人們第一個接觸到（有時也是唯一能接觸到）的醫(yī)療衛(wèi)生工作者?，F(xiàn)代患者通常借助醫(yī)院的高科技設(shè)備接受治療，醫(yī)療團隊的每個成員都肩負(fù)同等的責(zé)任，護(hù)士也要提供同質(zhì)的高水平護(hù)理服務(wù)，因此，護(hù)士的臨床能力要加強。

在許多國家，護(hù)士肩負(fù)免疫計劃的主要責(zé)任，甚至在一些國家，護(hù)士完全承擔(dān)計劃免疫工作。隨著疫情出現(xiàn)，護(hù)士們參與了有史以來最大規(guī)模的免疫接種活動。現(xiàn)已在全球各地接種了數(shù)十億劑疫苗。隨著接種工作的開展，陸續(xù)暴露出了一些棘手的問題，包括供應(yīng)鏈、疫苗分配、培訓(xùn)、公眾健康教育、免疫設(shè)施和設(shè)備的可用性、疫苗接種人力、謠言、公眾不信任和“疫苗猶豫”。當(dāng)這項任務(wù)交付給受尊重的和值得信賴的護(hù)理人員時，將使我們能盡快結(jié)束疫情的急性蔓延階段。

在臨床工作中，世界各地的高級執(zhí)業(yè)護(hù)士為人們提供了貼近家庭的高質(zhì)量、高成本效益的醫(yī)療服務(wù)，這有助于重塑未來的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。高級執(zhí)業(yè)護(hù)士的發(fā)展為加強醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了機遇。高級執(zhí)業(yè)護(hù)士在預(yù)防和控制疾病、疾病首診和長期護(hù)理方面發(fā)揮著主導(dǎo)作用，同時使其他醫(yī)護(hù)人員可能接觸不到的弱勢群體受益。

然而，一些國家有監(jiān)管限制，禁止高級執(zhí)業(yè)護(hù)士的發(fā)展和壯大。ICN發(fā)布了高級執(zhí)業(yè)護(hù)士從業(yè)指南，支持以國家為主導(dǎo)的安全、高效和高成本效益的高級護(hù)理執(zhí)業(yè)體系的發(fā)展。開展以高級執(zhí)業(yè)護(hù)士為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有助于護(hù)士充分發(fā)揮其潛力。

全民健康覆蓋和不平等現(xiàn)象

實現(xiàn)全民健康覆蓋，需要護(hù)士有效參與初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃和戰(zhàn)略管理。COVID-19疫情所導(dǎo)致的死亡病例大部分為免疫低下的人群，尤其存在可預(yù)防的共病，是罹患傳染性和非傳染性疾病高危人群。解決這些不平等問題完全屬于護(hù)理工作范疇，護(hù)士隊伍需要借助高質(zhì)量的教育、安全和支持性的工作場所、有效的領(lǐng)導(dǎo)以及多學(xué)科團隊的協(xié)作發(fā)揮其作用。

如何通過循證政策充分發(fā)揮護(hù)士對實現(xiàn)全民健康覆蓋的貢獻(xiàn)是需要世界各國優(yōu)先考慮的事項。