吳昔鈞，邱 峰，陳 莉

（1.無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214071；2.無錫市新吳區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214145）

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥臨床較為常見，頸椎病常合并上段胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。由于胸椎有胸廓幫助固定，故小關(guān)節(jié)紊亂較難調(diào)整，醫(yī)者常采取俯臥按推及坐位頂推法治療，但需要較大的力量，胸廓形變較大，手法操作后易出現(xiàn)脅肋、胸椎棘突周圍疼痛，甚至肋骨骨折。加之老年及骨質(zhì)疏松患者較多，醫(yī)者行手法時(shí)顧慮較多，不敢發(fā)力，導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥復(fù)位成功率不高。IQ脈沖治療槍是一種根據(jù)患者的關(guān)節(jié)或骨骼位移自動(dòng)調(diào)節(jié)位移速度、頻率及振幅的醫(yī)用儀器，可有效解決上述問題。IQ 脈沖治療槍發(fā)力位置精準(zhǔn)，作用力較小，椎體位置改變后有提示音，IQ脈沖治療槍自動(dòng)停止工作，不會(huì)引起胸廓明顯形變，適用于老年及骨質(zhì)疏松患者。本研究采用IQ脈沖治療槍治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020 年4 月至12 月期間在無錫市中醫(yī)醫(yī)院病房就診的胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者70例，根據(jù)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表，將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組35 例。其中觀察組男10 例，女 25 例，年齡 22～70（53.27±11.91）歲，病程 1～4（2.31±0.83）個(gè)月；對(duì)照組男12例，女23例，年齡21～66（48.61±10.44）歲，病程0.5～4（2.18±0.82）個(gè)月。兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《推拿學(xué)》中胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①有姿勢(shì)不良或胸背部扭傷、牽拉病史；②局部有疼痛、牽扯痛或沿肋間隙向胸前部及腰腹部相應(yīng)部位放射；③深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加劇，翻身困難；④部分患者可伴有胸悶、心悸、胃脘痛等癥狀；⑤查體可見病變節(jié)段后關(guān)節(jié)處有明顯壓痛，患側(cè)肌痙攣，部分患者可出現(xiàn)棘突偏歪；⑥X 線片可見脊柱側(cè)彎、棘突偏歪及兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙寬度可能存在1 mm以上差異等征象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70 歲，性別不限；③治療期間未采取過其他相關(guān)治療手段；④患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重高血壓病、冠心病、糖尿病等疾病者；②合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折、結(jié)核、腫瘤等疾病者；③有出血傾向者；④老年癡呆及精神障礙的患者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間接受了其他干預(yù)手段者；②由于受試者自身原因，達(dá)不到研究規(guī)定治療次數(shù)者；③受試者依從性差，不能積極配合完成治療者；④治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良事件者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予坐位頂推法治療?；颊呷∨P位，醫(yī)者按揉放松患者局部肌肉，以一指禪、法施于兩側(cè)膀胱經(jīng)、夾脊穴，彈撥緊張的條索狀肌肉共計(jì)10 min。然后取坐位，醫(yī)者立于患者身后，患者雙手十指相扣放置于頸后，醫(yī)者一腳踩于椅邊膝頂偏歪棘突，雙手穿過患者腋下抓握患者前臂，囑患者放松后先前俯再后仰，醫(yī)者兩手向后上提拉的同時(shí)膝部向前下方發(fā)力，復(fù)位時(shí)常有咔噠聲。每天治療1 次，每隔6 天予停1天，治療2周。

2.2 觀察組 予IQ 脈沖治療槍治療。IQ 脈沖治療槍（美國(guó)Neurome chanical公司生產(chǎn)，型號(hào)：Impulse IQ）強(qiáng)度可分為3檔，1檔槍頭打擊力度最大為75 N，2擋槍頭打擊力度最大為150 N，3擋槍頭打擊力度最大為300 N，可以達(dá)到人工無法達(dá)到的刺激速度，安全性高。臨床上可選擇單頭脈沖槍，脈沖槍探頭緊貼偏歪棘突疼痛一側(cè)，另一手抵住患椎下位胸椎棘突對(duì)側(cè)固定，設(shè)備槍頭內(nèi)嵌有傳感器，指示燈呈綠色后扣動(dòng)扳機(jī)擊發(fā)，隨著患椎逐漸位移，指示燈由綠變紅，脈沖槍自動(dòng)停止工作。治療過程中一般擊發(fā)10～20 次，如疼痛持續(xù)可再重復(fù)上述過程1～2 次。每天治療1 次，每次20 min，治療每隔6天予停1天，治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 簡(jiǎn)化McGill 疼痛量表（SF-MPQ）評(píng)分 SFMPQ 評(píng)分包括疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）及視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分3 個(gè)方面。其中PRI 評(píng)定主要包含11 個(gè)感覺性和4 個(gè)情緒性項(xiàng)目，每項(xiàng)目評(píng)分均用 0～3 分表示，對(duì)應(yīng)“無”“輕”“中”“重”程度，PRI指數(shù)越高程度越重。PPI記0分代表無痛，1分為輕微疼痛，2 分為疼痛不適，3 分為痛苦難受，4 分為可怕疼痛，5 分為極度的疼痛。VAS 評(píng)分用于疼痛的評(píng)估，0～10分表示疼痛依次加重的程度［2］。

3.1.2 軟組織肌張力測(cè)定 采用M-tone 軟組織張力測(cè)試分析系統(tǒng)（天津明通世紀(jì)科技有限公司生產(chǎn)，JZL-Ⅲ型）測(cè)定兩組患者治療前后的肌張力。使用軟組織張力儀的金屬測(cè)試探頭垂直對(duì)準(zhǔn)1個(gè)張力最高點(diǎn)或壓痛點(diǎn)的皮膚表面，用1 mm/s的加速度均勻向下施力按壓，觀察力-位移曲線，記錄500 g 壓力時(shí)所對(duì)應(yīng)的位移值（L500g），重復(fù)測(cè)量3 次取其平均值。位移值越高，表明其肌張力越低。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行療效評(píng)定。臨床治愈：癥狀及體征完全消失，活動(dòng)自如，隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效：臨床表現(xiàn)基本消失，胸椎偏歪糾正，棘突壓痛減輕；好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)減輕，但深呼吸或者咳嗽時(shí)仍有輕微疼痛；無效：癥狀及體征無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用“”表示，釆用t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)和組間比較，釆用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料組間比較，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較 觀察組脫落5 例，對(duì)照組脫落5 例，最終觀察組30 例、對(duì)照組30 例完成研究并取得隨訪，觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為83.33%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后McGill 疼痛量表評(píng)分比較 兩組患者治療前PRI 評(píng)分、PPI 評(píng)分、VAS 評(píng)分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者PRI 評(píng)分、PPI 評(píng)分、VAS 評(píng)分較治療前均有一定程度改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組PRI 評(píng)分、PPI 評(píng)分、VAS 評(píng)分較對(duì)照組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明IQ 脈沖治療槍能更好地改善胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者疼痛癥狀。見表2。

表2 兩組治療前后McGill疼痛量表評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后McGill疼痛量表評(píng)分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n觀察組30對(duì)照組30治療前治療后治療前治療后PRI 25.03±2.28 5.93±1.20①②25.53±2.27 6.90±1.39①PPI 3.73±0.94 1.07±0.40①②3.56±0.81 1.43±0.67①VAS 5.80±0.88 2.06±0.91①②5.66±1.26 2.53±0.86①

3.4.3 兩組治療前后軟組織肌張力比較 兩組治療前肌張力比較無顯著性差異（P＞0.05）；與治療前比較，觀察組與對(duì)照組治療后L500g均有明顯提高（P＜0.05）；與對(duì)照組治療后比較，觀察組肌張力改善情況更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后軟組織肌張力（L500g）比較 （mm，）

表3 兩組治療前后軟組織肌張力（L500g）比較 （mm，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 30 30治療前6.47±0.99 6.57±0.83治療后8.09±1.69①②7.43±0.85①

4 討 論

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥是臨床上較為常見的胸背部疼痛疾病，在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”范疇。該病多因用力不當(dāng)、姿勢(shì)不良或動(dòng)作不協(xié)調(diào)等因素，導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)超出正?；顒?dòng)范圍以及周圍肌肉、韌帶等軟組織損傷，且無法自行復(fù)位，使得鄰近的血管、神經(jīng)等組織受到刺激，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等一系列的臨床表現(xiàn)［4］?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“跌仆閃失，以致骨縫開錯(cuò)……宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫……”指出對(duì)于該病的治療采用推拿療法能取得良好的臨床療效。手法推拿作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，具有舒筋活絡(luò)、松解軟組織粘連的作用，其治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的療效已得到臨床證實(shí)［5-6］。

胸椎小關(guān)節(jié)呈疊瓦狀，比較穩(wěn)定，脊柱退變后逐漸致韌帶松弛，輕度外力可致胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，往往多發(fā)于中老年人，其中不乏骨質(zhì)疏松患者。在治療此類患者時(shí)既要注重安全性，避免使用暴力導(dǎo)致?lián)p傷，又要保證療效，讓錯(cuò)位的胸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位，因此需尋求安全有效的替代治療手段。

近年來，IQ 脈沖治療槍治療骨關(guān)節(jié)疾病的療效已被學(xué)者們所認(rèn)可［7-8］，但尚未見應(yīng)用于治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的研究報(bào)道。IQ 脈沖治療槍作為當(dāng)前新興的整脊治療儀器，具有獨(dú)立的治療操作程序和系統(tǒng)的評(píng)估方法，能通過聲音及燈光方式將感應(yīng)到的人體不同部位激痛點(diǎn)反應(yīng)反饋給治療師，治療師則根據(jù)反饋信息及時(shí)調(diào)整治療方案［9-10］。該技術(shù)目前已逐漸應(yīng)用于脊柱、骨關(guān)節(jié)及軟組織等疾病的臨床治療中，IQ脈沖治療槍的作用面積僅0.6 cm2，非常精準(zhǔn)，作用力集中，因而在治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥時(shí)不會(huì)引起胸廓明顯形變［11-12］。本研究對(duì)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者應(yīng)用IQ 脈沖治療槍治療，和傳統(tǒng)手法治療進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)IQ 脈沖治療槍治療組的VAS 評(píng)分、PRI 評(píng)分、PPI 評(píng)分及背部肌張力改善情況較傳統(tǒng)手法治療組明顯，其臨床總有效率達(dá)93.33%。分析其主要作用機(jī)制可能有以下幾方面:①通過調(diào)整人體胸椎關(guān)節(jié)的排列，達(dá)到改善脊柱生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)功能的目的［13］;②通過調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉組織興奮性，增強(qiáng)本體感覺輸入刺激，從而緩解疼痛及改善局部肌肉緊張度等［14］；③IQ脈沖治療槍的治療頻率明顯快于醫(yī)師徒手操作頻率，因此能有效避免肌肉抵抗，從而縮短治療時(shí)間及減少肌肉損傷，提升臨床療效［15］。

需要指出的是，本研究治療周期偏短，且目前只進(jìn)行了治療前后的臨床療效觀察及半年隨訪，并未能進(jìn)一步隨訪中遠(yuǎn)期臨床療效，在下一步研究中可適當(dāng)延長(zhǎng)治療周期，并進(jìn)行長(zhǎng)期的臨床療效隨訪。此外，受限于人力、觀察時(shí)間等因素的限制，所納入的研究樣本量較小，因而大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究是我們下一步的研究方向。