鄭翠燕 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 （福建 漳州 363000）

內(nèi)容提要： 目的：探討傳統(tǒng)靜脈尿路造影與多排螺旋CT泌尿系造影的臨床應(yīng)用比較。方法：選擇2019年11月～2020年12月本院接收治療的存在泌尿系統(tǒng)疾病的患者96例作為研究對(duì)象，所有患者均給予傳統(tǒng)靜脈尿路造影和多排螺旋CT泌尿系造影，比較泌尿系疾病類型、不同的造影檢查診斷的準(zhǔn)確率和兩種尿路顯影方法結(jié)果。結(jié)果：由臨床綜合診斷的96例，其中泌尿系結(jié)石患者檢出45例，占比為46.88%；腎結(jié)石患者檢出26例，占比為27.08%；輸尿管結(jié)石患者檢出15例，占比為15.63%；膀胱結(jié)石患者檢出1例，占比為1.04%；腫瘤患者檢出4例，占比為4.17%；感染性病變患者檢出3例，占比為3.13%；泌尿系畸形患者檢出2例，占比為2.08%，多排螺旋CT尿路造影檢查方法的診斷準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)的靜脈尿路造影檢查方法（P<0.05），多排螺旋CT尿路造影檢查方法的雙側(cè)腎盞、腎盂、輸尿管上段發(fā)育顯影評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)的靜脈尿路造影檢查方法（P<0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT尿路造影檢查對(duì)鑒別泌尿系疾病的類型和泌尿系相關(guān)疾病的診斷更具有準(zhǔn)確性。

臨床上常見的泌尿系疾病主要包括輸尿管結(jié)石、泌尿系畸形和腫瘤樣疾病，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康[1,2]。目前常用靜脈尿路造影（IVU）診斷泌尿系疾病，但時(shí)間長(zhǎng)，需壓迫腹帶，加重患者疼痛，且泌尿系統(tǒng)位于腹膜后，與鄰近組織缺乏明顯對(duì)比。靜脈尿路造影是最常見和最常應(yīng)用的泌尿系統(tǒng)檢查方式，但是該措施雖然操作簡(jiǎn)單，但是其具有操作時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，而且對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在檢查時(shí)會(huì)受到壓迫，具有一定的痛苦性。在臨床的實(shí)際應(yīng)用中，易受腸道異物、腸液和腸氣、肥胖等因素的干擾[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，CT尿路成像（CTU）具有密度分辨率高、層厚薄、速度快等優(yōu)點(diǎn)。它已逐步得到應(yīng)用和推廣。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT技術(shù)的逐步發(fā)展，其在泌尿系疾病檢查中受到了廣泛的應(yīng)用[4]。為進(jìn)一步探討多排螺旋CT泌尿系造影和傳統(tǒng)靜脈尿路造影的應(yīng)用價(jià)值，本文以存在泌尿系統(tǒng)疾病的患者為研究對(duì)象，將兩種泌尿系統(tǒng)疾病的檢查方式比較，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年11月～2020年12月本院所接收治療的存在泌尿系統(tǒng)疾病的患者96例作為研究對(duì)象。其中男性58例，女性38例，年齡25～74歲，平均（49.5±2.14）歲。所有患者均給予傳統(tǒng)靜脈尿路造影和多排螺旋CT泌尿系造影，并以后續(xù)臨床綜合診斷（包括隨訪、手術(shù)等最終確診）結(jié)果為準(zhǔn)，比較泌尿系疾病類型、不同的造影檢查診斷的準(zhǔn)確率和兩種尿路顯影方法結(jié)果。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次回顧性分析所選取的96例患者，臨床癥狀均為不同程度的腰痛、血尿、腎絞痛等；均給予CTU和IVU檢查；患者同意配合這項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)造影劑過敏者；孕婦或哺乳期婦女；缺少圖像數(shù)據(jù)。

1.2 方法

多排螺旋CT尿路造影檢查方法：醫(yī)護(hù)人員給予所有患者西門子（中國(guó)）有限公司SOMATOM Definition AS128CT成像儀拍攝。設(shè)置參數(shù)為：連續(xù)掃描層厚度5～10mm，間隔0.5mm，儀器參數(shù)140kV，350mAs，高壓注射器注射碘海醇造影劑70mL，流速3～3.5mL/s，20s掃描患者腎皮質(zhì)期和實(shí)質(zhì)期60s，延遲掃描時(shí)間3min[5]。對(duì)拍攝效果差的患者，協(xié)助患者下床20～30min，然后進(jìn)行掃描。將得到的數(shù)據(jù)上傳到工作站，通過曲面重建、多平面重建等重建技術(shù)進(jìn)行處理和分析。

傳統(tǒng)的靜脈尿路造影：利用DR成像系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行成像。首先對(duì)患者腸道進(jìn)行清潔和準(zhǔn)備，然后進(jìn)行腹部X射線檢查。靜脈注射碘海醇造影劑70mL，速度約2～3mL/s。注射后，患者在骶髂關(guān)節(jié)水平進(jìn)行壓迫分別在7min、15min和30min內(nèi)取一張腎片，直至腎盂充盈滿意，解除壓迫，并對(duì)整個(gè)尿路進(jìn)行拍照。如果患者腎臟排泄功能差，時(shí)間可延長(zhǎng)至60min。在掃描過程中，對(duì)于個(gè)別影像不佳的患者，醫(yī)護(hù)人員可以在患者下床30min后再次進(jìn)行掃描[6,7]。將采集到的數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡就瓿筛黜?xiàng)圖像處理。所有檢查和圖像分析均由放射科的兩名資歷豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①泌尿系疾病類型。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)輸尿管鏡、膀胱鏡及手術(shù)病理診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)泌尿系疾病的類型。②不同的造影檢查診斷的準(zhǔn)確率。醫(yī)護(hù)人員需要比較CTU和IVU對(duì)泌尿系疾病診斷的準(zhǔn)確性，計(jì)算出診斷準(zhǔn)確率并進(jìn)行對(duì)比。③兩種尿路顯影方法結(jié)果。發(fā)育顯影良好的雙側(cè)排泄系統(tǒng)分為腎盞、腎盂、輸尿管上段（腎盂與輸尿管交界處至骶髂關(guān)節(jié)上緣）、輸尿管中段（骶髂關(guān)節(jié)上下緣）和輸尿管下段（骶髂關(guān)節(jié)下緣至輸尿管膀胱入口）[8]。擅長(zhǎng)泌尿系統(tǒng)影像學(xué)診斷的主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師應(yīng)根據(jù)雙側(cè)尿路各節(jié)段發(fā)育顯影程度獨(dú)立評(píng)分。0表示未開發(fā)，l表示部分開發(fā)，2表示全部開發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次采用SPSS 23.0版本的軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；P<0.05為兩組對(duì)比有意義。

2.結(jié)果

2.1 泌尿系疾病類型

由臨床綜合診斷的96例，其中泌尿系結(jié)石患者檢出45例，占比為46.88%；腎結(jié)石患者檢出26例，占比為27.08%；輸尿管結(jié)石患者檢出15例，占比為15.63%；膀胱結(jié)石患者檢出1例，占比為1.04%；腫瘤患者檢出4例，占比為4.17%；感染性病變患者檢出3例，占比為3.13%；泌尿系畸形患者檢出2例，占比為2.08%。

2.2 不同的造影檢查診斷的準(zhǔn)確率

多排螺旋CT尿路造影檢查方法的診斷準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)的靜脈尿路造影檢查方法（P<0.05），見表1。

表1.不同的造影檢查診斷的準(zhǔn)確率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩種尿路顯影方法結(jié)果

多排螺旋CT尿路造影檢查方法的雙側(cè)腎盞、腎盂、輸尿管上段發(fā)育顯影評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)的靜脈尿路造影檢查方法（P<0.05），見表2、表3。

表2.右側(cè)多排螺旋CT尿路造影和傳統(tǒng)的靜脈尿路造影對(duì)尿路各段顯影程度評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2.右側(cè)多排螺旋CT尿路造影和傳統(tǒng)的靜脈尿路造影對(duì)尿路各段顯影程度評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n 腎盞 腎盂 輸尿管上段 輸尿管中段 輸尿管下段多排螺旋CT尿路造影 96 1.82±0.42 1.83±0.41 1.80±0.40 1.53±0.53 1.52±0.50傳統(tǒng)的靜脈尿路造影 96 1.38±0.52 1.45±0.56 1.44±0.45 1.37±0.55 1.39±0.52 t 2.353 3.172 2.752 3.669 3.572 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3.左側(cè)多排螺旋CT尿路造影和傳統(tǒng)的靜脈尿路造影對(duì)尿路各段顯影程度評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3.左側(cè)多排螺旋CT尿路造影和傳統(tǒng)的靜脈尿路造影對(duì)尿路各段顯影程度評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n 腎盞 腎盂 輸尿管上段 輸尿管中段 輸尿管下段多排螺旋CT尿路造影 96 1.84±0.38 1.82±0.45 1.79±0.42 1.53±0.54 1.45±0.51傳統(tǒng)的靜脈尿路造影 96 1.41±0.50 1.48±0.53 1.47±0.49 1.42±0.53 1.34±0.55 t 2.225 3.574 2.451 3.875 3.109 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

泌尿系統(tǒng)疾病在臨床上非常常見，但又因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，輸尿管迂曲，行程長(zhǎng)，所以需要對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。傳統(tǒng)的靜脈尿路造影診斷泌尿系統(tǒng)疾病具有成本低、操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)長(zhǎng)等特點(diǎn)。在檢查過程中需要實(shí)施局部壓迫操作，以增加患者的不適感。因此，有必要研究一種更可靠的檢測(cè)方法。想要減輕泌尿系統(tǒng)疾病的痛苦，早期的診斷并制定相應(yīng)的臨床治療方案是非常重要的[9]。但是在傳統(tǒng)的檢查方式中，雖然操作簡(jiǎn)單，但是X射線密度分辨率低，操作時(shí)間長(zhǎng)，而且對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在檢查時(shí)會(huì)受到壓迫，具有一定的痛苦性。多層螺旋CT尿路造影是一種新的檢查方法，因?yàn)槎鄬勇菪鼵T克服了這一缺陷，能全方位連續(xù)成像，掃描范圍大，掃描速度快，使整個(gè)泌尿系統(tǒng)的連續(xù)發(fā)育顯影成為可能[10,11]。多層螺旋CT尿路造影的運(yùn)作原理主要是通過靜脈注射造影劑，掃描薄層體積，處理圖像并對(duì)患者的腎臟、輸尿管和膀胱的病變情況進(jìn)行判別。多層螺旋CT尿路造影的優(yōu)點(diǎn)是：①在進(jìn)行檢查的過程中，無(wú)需擠壓患者腹部，這就很大程度上減輕了患者的疼痛程度；②多層螺旋CT尿路造影的圖形特征對(duì)于腎臟、膀胱、輸尿管等結(jié)構(gòu)能夠清晰的顯示，該優(yōu)勢(shì)對(duì)于患者病灶的大小以及周邊組織能夠充分掌握；③多層螺旋CT尿路造影的掃描時(shí)間相對(duì)較短，且能夠?qū)颊卟≡畹牟∽兦闆r進(jìn)行全面的觀察。但是多層螺旋CT尿路造影也有一定的缺點(diǎn)，患者的年齡、器官和呼吸的運(yùn)動(dòng)情況，都會(huì)對(duì)圖像的質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。所以，在多層螺旋CT尿路造影掃描的過程中，工作人員應(yīng)該詳細(xì)叮囑患者盡量屏氣，以免影響掃描結(jié)果[12]。本研究結(jié)果表明，多層螺旋CT尿路造影的準(zhǔn)確性高于傳統(tǒng)靜脈尿路造影，且多層螺旋CT尿路造影圖像清晰有效，便于臨床診斷和治療方案的確定。本次研究中，給予本院所接收治療的存在泌尿系統(tǒng)疾病的患者傳統(tǒng)靜脈尿路造影和多排螺旋CT泌尿系造影，并比較泌尿系疾病類型、不同的造影檢查診斷的準(zhǔn)確率和兩種尿路顯影方法結(jié)果。多排螺旋CT尿路造影檢查方法的診斷準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)的靜脈尿路造影檢查方法（P<0.05），多排螺旋CT尿路造影檢查方法的雙側(cè)腎盞、腎盂、輸尿管上段發(fā)育顯影評(píng)分更高（P<0.05）。此項(xiàng)研究充分證實(shí)了多層螺旋CT尿路造影的診斷價(jià)值，之所以其準(zhǔn)確度顯著高于傳統(tǒng)靜脈尿路造影，可能是由于多層螺旋CT尿路造影能夠在6s內(nèi)完成尿路掃描，且其本身具有掃描范圍廣、速度快、層厚薄等優(yōu)勢(shì)，不僅能夠一定程度上防止遺漏等事件的發(fā)生，且其所具有的優(yōu)勢(shì)能夠很大程度上排除因腸氣、肥胖以及積液等因素對(duì)影像征象造成的干擾，更有利于醫(yī)生直觀的觀察相應(yīng)的病灶信息，并作出評(píng)價(jià)，幫助醫(yī)生從多個(gè)方位、多角度觀察泌尿系統(tǒng)病變的位置、大小以及范圍，為臨床治療方案的制定提供更具準(zhǔn)確性的依據(jù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)的靜脈尿路造影診斷檢查結(jié)果相比，多層螺旋CT尿路造影檢查能有效地鑒別泌尿系疾病的類型，對(duì)泌尿系相關(guān)疾病的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。