胡召毛，唐曉磊

新生兒黃疸疾病比較常見，黃疸類型主要分為生理性和病理性。其中以新生兒生理性黃疸最普遍，因此，大多數(shù)不需要特殊的醫(yī)療干預(yù)和治療，大多數(shù)患兒可以快速自愈［1］。而病理性黃疸，尤其是病情重、病程長的患兒要及時(shí)給予正確的醫(yī)療干預(yù)［2］。病理性黃疸發(fā)生的時(shí)間較早，基本上是胎兒出生后5 d 內(nèi)有臨床黃疸的表現(xiàn)，倘若不進(jìn)行有效、及時(shí)的治療，隨著疾病的進(jìn)展，部分患兒會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的膽紅素腦?。?-4］，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危機(jī)患兒生命。眾多研究表明，對于新生兒病理性黃疸選擇藍(lán)光照射比較常見，而且療效顯著。然而選擇連續(xù)性還是間歇性藍(lán)光照射在學(xué)術(shù)界仍有一定的爭議［5］。因此，筆者對80 例患有黃疸的新生兒分別實(shí)施2 種不同的照射方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2018 年11 月至2020 年12 月因新生兒病理性黃疸住院患兒為研究對象。所有患兒經(jīng)臨床診斷符合《兒科學(xué)（第9 版）》中病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。在選擇臨床資料時(shí)，由于病理性黃疸的病因較多，對于除了使用藍(lán)光照射治療外還需其他特殊治療的患兒不納入本研究中，病例資料符合研究要求并同意入組的患兒共80 例。隨機(jī)將80 例患兒分為觀察組（間歇性藍(lán)光照射）和對照組（持續(xù)性藍(lán)光照射），每組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)經(jīng)體格檢查以及化驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為新生兒病理性黃疸；（2）患兒監(jiān)護(hù)人同意接受藍(lán)光治療，并同時(shí)簽署治療同意書；（3）入院的患兒一般資料提供全面。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾??；（2）有家族性、遺傳性先天性疾病、先天性畸形患兒、新生兒溶血、阻塞性黃疸；（3）合并有嚴(yán)重的肝、膽器官功能受損；（4）患兒監(jiān)護(hù)人不同意分組或者治療依從性差。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)（WYEFYLS201810）。

入院時(shí)登記患兒的一般資料。2 組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患兒一般資料對比

1.2 方法 所有患兒入院后基本檢查與基礎(chǔ)治療無差異，如注意保暖；維持水、電解質(zhì)平衡；實(shí)施人工喂養(yǎng)；補(bǔ)充必需營養(yǎng)與維生素等。治療設(shè)備為同一廠家、同一型號的藍(lán)光箱。2 組患兒在接受照射前，去除衣物，同時(shí)要注意患兒眼部以及會(huì)陰部的遮蓋性保護(hù)，將患兒置入藍(lán)光箱內(nèi)，箱內(nèi)溫度設(shè)定在30～34 ℃范圍內(nèi)，濕度設(shè)定55%～65% 范圍內(nèi)，對于早產(chǎn)兒或者低體溫患兒適當(dāng)調(diào)高1～2 ℃，藍(lán)光波長設(shè)定為440～470 nm。

觀察組患兒藍(lán)光照射的方式選擇間歇性照射，連續(xù)藍(lán)光照射4 h 后，間歇2 h 后按照原先設(shè)定的參數(shù)繼續(xù)照射，每天照射4 次，照射中觀察患兒情況，如果沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，療程3 d。

對照組患兒給予連續(xù)性藍(lán)光照射，照射的參數(shù)與觀察組一致，每天連續(xù)藍(lán)光照射時(shí)間為16 h，照射期間要嚴(yán)密觀察患兒的一般情況，頻率為每天1 次，療程3 d。

光照治療前的準(zhǔn)備工作以及注意事項(xiàng)：注意患兒皮膚是否清潔和胎糞，必須保持干凈；患兒要全部去除衣物，盡可能擴(kuò)大藍(lán)光照射的接觸面，但對于重要部位給予安全性保護(hù)，如眼睛和生殖器；將患兒以平臥位的方式放置于光療箱中間的位置；在進(jìn)行不同的藍(lán)光治療過程中，要隨時(shí)觀察患兒的反應(yīng)，定期測量體溫，由于溫度高及患兒皮膚的代謝快，大多數(shù)患兒會(huì)有大面積出汗，所以要及時(shí)為患兒擦汗，隨時(shí)清理排泄物等；為了保證照射能量的穩(wěn)定性，對設(shè)備和燈管要定期維護(hù)。

2 組患兒在照射過程中均要注意患兒因出汗導(dǎo)致體溫的改變，定期、定時(shí)檢查燈管的光照能量。如果3 d 后黃疸仍未消退或好轉(zhuǎn)，繼續(xù)照射。

1.3 觀察指標(biāo) 2 組患兒在入院后及時(shí)給予藍(lán)光照射，按計(jì)劃治療3 d 后，詳細(xì)記錄每個(gè)患兒的臨床數(shù)據(jù)，分析所需觀察的各項(xiàng)指標(biāo)：（1）分析對比治療效果，依據(jù)國內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效、無效3 種情況。這3 種情況判定的標(biāo)準(zhǔn)為：治愈，經(jīng)過不同的藍(lán)光照射治療后，患兒的一般情況穩(wěn)定，原先全身皮膚黃疸等臨床表現(xiàn)消失，生化檢測中，血清總膽紅素檢測水平正常；有效，患兒全身黃疸表現(xiàn)較入院時(shí)有所消退，在血清總膽紅素的檢測中，較入院時(shí)下降了近50%，但仍未達(dá)到正常值；無效，不僅患兒的臨床表現(xiàn)沒有改善，甚至全身黃染癥狀有所加重［7］，而且血清總膽紅素水平未見改變?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）將2 組在藍(lán)光照射中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如腹瀉、發(fā)熱、皮疹等情況詳細(xì)記錄并比較。（3）比較2 組患兒的治療前后的血清總膽紅素值的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患兒治療的臨床效果比較 2 組患兒在經(jīng)過對應(yīng)的藍(lán)光照射后，觀察組總有效率為97.50%，對照組總有效率為65.00%，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患兒治療的臨床效果比較［例（%）］

2.2 觀察組與對照組患兒的不良反應(yīng)比較 在新生兒病理性黃疸實(shí)施藍(lán)光照射中，無論選擇哪一種照射方式，其不良反應(yīng)都不可完全避免，主要體現(xiàn)在發(fā)熱、腹瀉、皮疹。對2 組表現(xiàn)出的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組患兒不良反應(yīng)比較［例（%）］

2.3 觀察組與對照組患兒治療前后的血清總膽紅素值比較 入院時(shí)檢測常規(guī)血清總膽紅素2 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用不同藍(lán)光照射后，再次檢測血清總膽紅素，2 組都有不同程度的下降，觀察組血清總膽紅素低于對照組，2 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組患兒治療前后血清總膽紅素值比較（μmol/L，± s）

表4 觀察組與對照組患兒治療前后血清總膽紅素值比較（μmol/L，± s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)40 40治療前268.50±25.83 259.47±23.65 0.64 0.426治療第3 天134.18±20.83 161.74±19.80 5.54 0.024出院時(shí)65.36±12.36 98.29±18.60 7.12 0.012

3 討論

在新生兒疾病中，病理性黃疸的發(fā)病率較高，是比較常見的疾病之一［8］，大多數(shù)病理性黃疸的新生兒接受有效地治療后都可以痊愈，但是有些病理性黃疸的患兒因多種原因，沒有給予其及時(shí)、有效地治療，最終進(jìn)展為膽紅素腦病，在臨床上有不可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致新生兒死亡［9］。因此，對于早期新生兒病理性黃疸患兒的治療，要做到快速、有效地診治。

由于新生兒病理性黃疸的發(fā)病率較高，也是常見病之一，所以在新生兒病理性黃疸的治療中，可以選擇的方案較多，國內(nèi)有學(xué)者研究結(jié)論提示，通過對雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊藥物的深入研究，發(fā)現(xiàn)其在新生兒病理性黃疸的治療中，具有明顯的療效［10］，其次為藍(lán)光照射，對于嚴(yán)重的患兒還可以行換血療法。目前，藍(lán)光照射的方法在臨床上運(yùn)用較為廣泛［11］，治療效果最為肯定。本研究采用的藍(lán)光箱為雙面藍(lán)光，治療效果優(yōu)于單面藍(lán)光。藍(lán)光照射的主要機(jī)理是藍(lán)光照射患兒皮膚后，可以使患兒體內(nèi)的膽紅素發(fā)生變化，使非結(jié)合膽紅素被分解為可溶性產(chǎn)物，在腸道中以糞便的形式排出，同時(shí)部分以尿液的方式排出，通過這2 種排泄方式，使得患兒體內(nèi)膽紅素水平快速下降，減輕黃疸癥狀［12］。

目前，藍(lán)光照射的方法有連續(xù)性照射和間歇性照射，通過大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，這2 種照射的治療方法在臨床上應(yīng)用較為廣泛，并都有確切的療效。至于哪一種效果最佳，大多數(shù)學(xué)者仍有不同的觀點(diǎn)［13-15］。有較多的文獻(xiàn)報(bào)道，持續(xù)性藍(lán)光照射對新生兒的不良反應(yīng)較多，如：腹瀉、皮疹、發(fā)熱、惡心等，這對患兒的整體恢復(fù)有一定影響［16］。間歇藍(lán)光照射可以使患兒更充分的照射，不僅可以使體內(nèi)深處的膽紅素被快速轉(zhuǎn)移到皮膚的表層，起到快速恢復(fù)的效果，而且在照射的間歇期使母嬰有充分的時(shí)間接觸，接受母乳喂養(yǎng)，更有利于患兒的恢復(fù)［17］。

血液中出現(xiàn)高濃度的膽紅素時(shí)，對機(jī)體會(huì)造成潛在毒性，其主要體現(xiàn)在對新生兒的實(shí)質(zhì)性器官造成損傷，尤其是肝臟和腎臟，會(huì)使得患兒出現(xiàn)核黃膽以及膽紅素腦病，不僅影響患兒的生長與發(fā)育［18］甚至?xí)鹉X組織和細(xì)胞不同程度的損傷［19］。病理性黃疸的患兒在經(jīng)過間歇性藍(lán)光照射后，患兒體內(nèi)的膽紅素水平可以快速降低，因此可以避免因膽紅素過多對機(jī)體的危害。本研究中，筆者通過在80 例患有新生兒病理性黃疸患兒的2 種方式的治療中發(fā)現(xiàn)，間歇性藍(lán)光照射組的總有效率、血清總膽紅素下降、不良反應(yīng)均優(yōu)于持續(xù)性藍(lán)光照射組。因此，在新生兒病理性黃疸的治療方法的選擇上，間歇性藍(lán)光照射效果較好、安全性高，與持續(xù)性藍(lán)光照射相比有一定的優(yōu)勢。本研究和國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者研究的結(jié)果基本相同［20］。

但是，在照射過程中也要注意照射劑量的掌控、患兒外陰及眼睛的保護(hù)，及時(shí)觀察患兒的全身情況，避免出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要準(zhǔn)確判斷，及時(shí)暫停治療，以免出現(xiàn)嚴(yán)重后果［21］。

本次研究中，關(guān)于新生兒病理性黃疸的治療，采用2 種方式的藍(lán)光照射，均有良好的療效，而間歇性藍(lán)光照射具有安全性高、不良反應(yīng)少、療效更加顯著等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。