張倩雯，楊盼盼，儲(chǔ)鎮(zhèn)棋，曹凱，邵成偉

軍隊(duì)醫(yī)院是軍隊(duì)衛(wèi)勤保障和國(guó)家衛(wèi)生體系的重要組成力量。為部隊(duì)官兵提供優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生服務(wù)，是軍隊(duì)醫(yī)院的首要任務(wù)，也是保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力重要環(huán)節(jié)［1-2］。影像學(xué)檢查是部隊(duì)官兵就醫(yī)診療環(huán)節(jié)中必不可少的組成部分，筆者結(jié)合近幾年某軍隊(duì)綜合性三甲醫(yī)院為軍人服務(wù)的實(shí)際情況，對(duì)其中的影像醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)取軍隊(duì)某三甲綜合性醫(yī)院2019 年1 月1 日至2021 年6 月30 日體系保障部隊(duì)的軍人影像學(xué)檢查資料（X 線、CT、核磁共振）作為數(shù)據(jù)源，提取其影像學(xué)檢查報(bào)告，包括其年齡、性別、檢查時(shí)間、檢查部位及影像診斷結(jié)論，資料完整，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2 疾病分類標(biāo)準(zhǔn) 將所有病例按檢查部位分為頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔、血管、骨肌，統(tǒng)計(jì)各檢查部位的檢查例次。調(diào)查對(duì)象按年齡分組，分別進(jìn)行檢查例次的亞組分析。由于骨肌系統(tǒng)分布范圍廣，將骨肌系統(tǒng)細(xì)分為頜面部、上肢、下肢、胸廓、骨盆、脊柱。參照《疾病診斷和手術(shù)操作名稱與代碼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用指南》［3］即軍用國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)-10（international classification of diseases-10，ICD-10），以患者影像診斷結(jié)論為依據(jù)，對(duì)發(fā)病率高的疾病進(jìn)行記錄。每種疾病的檢出率按照疾病的例次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 和SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 軍人影像檢查的一般資料 2019 年1 月至2021 年6 月在某軍隊(duì)三甲醫(yī)院行影像學(xué)檢查的軍隊(duì)人員基本情況見(jiàn)表1。共提取影像學(xué)報(bào)告34 461 份，其中男性30 606 人，女性3 855 人，年齡15～102 歲［（31.5±13.2）歲］。從年齡構(gòu)成看，在該院行影像學(xué)檢查的軍人80%以上為39 歲以下的年輕軍人。從檢查時(shí)間看，2019 及2020 年下半年的檢查例數(shù)多于上半年的檢查例數(shù)。

表1 某軍隊(duì)三甲醫(yī)院34 461 例軍人影像檢查的一般資料

2.2 影像檢查部位構(gòu)成 檢查例數(shù)排在前3 位的影像檢查部位分別為骨肌、胸部、頭部，其中骨肌系統(tǒng)的檢查例數(shù)占全部檢查例數(shù)的70.04%。不同年齡組的軍人的影像檢查部位構(gòu)成見(jiàn)表2。在各個(gè)年齡組中，骨肌和胸部的影像檢查例數(shù)都居于前2 位。軍隊(duì)人員骨肌系統(tǒng)檢查中各部位的具體檢查例次見(jiàn)表3。下肢和脊柱的檢查例數(shù)在骨肌系統(tǒng)中占比最高。

表2 不同年齡組軍隊(duì)人員的影像學(xué)檢查部位分析（例，n=34 461）

表3 24 137 例軍人骨肌系統(tǒng)影像檢查構(gòu)成（例）

2.3 病種構(gòu)成 該軍隊(duì)醫(yī)院保障的軍人患者的影像診斷中排在前20 位的疾病和例數(shù)見(jiàn)表4，其中骨肌系統(tǒng)疾病比例最高。排在前10 位疾病依次為關(guān)節(jié)腔積液、椎間盤(pán)突出、半月板損傷、骨髓水腫、退行性骨關(guān)節(jié)病、肌肉肌腱損傷、韌帶損傷、鼻竇炎、骨折、脂肪肝。

表4 某軍隊(duì)三甲醫(yī)院軍人影像診斷常見(jiàn)疾病分布

3 討論

本次調(diào)查的醫(yī)院為軍隊(duì)某三甲醫(yī)院，保障近百個(gè)體系部隊(duì)、近5 萬(wàn)名官兵和家屬。該院影像醫(yī)學(xué)科將所有軍人的影像學(xué)檢查均在開(kāi)單后48h 內(nèi)完成。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，近2 年半內(nèi)該院完成3 萬(wàn)余例軍人影像學(xué)檢查，軍人影像學(xué)檢查的數(shù)量逐年增加，表明影像學(xué)檢查在軍人疾病診療環(huán)節(jié)中的重要性，體現(xiàn)了當(dāng)前診斷疾病技術(shù)、手段的不斷進(jìn)步。

對(duì)影像檢查數(shù)據(jù)的提取分析發(fā)現(xiàn)，行影像學(xué)檢查的軍人中，39 歲以下的年輕軍人最多，檢查部位以骨肌系統(tǒng)為主，尤以下肢、脊柱居多，說(shuō)明較多年輕軍人有骨肌系統(tǒng)不適的癥狀。此階段人群為日常體能訓(xùn)練的主體，易發(fā)生相關(guān)訓(xùn)練傷。對(duì)影像診斷結(jié)論分析發(fā)現(xiàn)，軍人患病率前7 位均為骨肌系統(tǒng)疾病。關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、骨髓水腫、肌肉肌腱損傷、韌帶損傷等創(chuàng)傷性病變及椎間盤(pán)突出等脊柱病變較為常見(jiàn)，可能與當(dāng)下部隊(duì)使命任務(wù)不斷拓展、訓(xùn)練科目種類增加、訓(xùn)練大綱要求更嚴(yán)格、職業(yè)防護(hù)重視不夠有關(guān)［4］。2019 年、2020 年軍人影像學(xué)檢查的數(shù)量均下半年多于上半年，可能與下半年體系部隊(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度增加、官兵下半年體能訓(xùn)練及軍事素質(zhì)考核壓力較大有關(guān)。這一研究結(jié)果提示各級(jí)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)應(yīng)科學(xué)制定訓(xùn)練計(jì)劃，合理開(kāi)展軍事訓(xùn)練，重視訓(xùn)練傷的預(yù)防和救治。軍隊(duì)醫(yī)院也應(yīng)基于此合理統(tǒng)籌醫(yī)療資源，提高相關(guān)科室的人才、資源配置和救治水平，提升為軍服務(wù)的能力。

排在影像學(xué)檢查例數(shù)第2 位的檢查部位是胸部，說(shuō)明較多官兵因呼吸道癥狀就診。鼻竇炎在就診軍人的影像診斷中排在第8 位，肺炎排在第12 位，屬于除了骨肌系統(tǒng)疾病外患病率較高的疾病，與文獻(xiàn)報(bào)道的呼吸系統(tǒng)疾病在部隊(duì)疾病譜中占據(jù)高構(gòu)成比一致［4-6］。這可能與部隊(duì)人員集中居住、接觸密切、工作環(huán)境密閉、通風(fēng)不足有關(guān)［7-8］，加之平時(shí)訓(xùn)練強(qiáng)度大、工作壓力大、部分演習(xí)或任務(wù)期間官兵營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給不充分、抵抗力下降，容易增加呼吸道感染機(jī)會(huì)。部隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)官兵衛(wèi)生宣教和健康意識(shí)，在呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)季節(jié)進(jìn)行有效預(yù)防。脂肪肝、泌尿系結(jié)石、膽囊炎也屬于就診軍人的常見(jiàn)病，這些都與內(nèi)分泌和代謝方面的疾病相關(guān)，有可能帶來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康風(fēng)險(xiǎn)。部隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)此給予足夠的重視，合理調(diào)整官兵的飲食、作息和生活方式，對(duì)其長(zhǎng)期健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行更好的評(píng)估［5］。軍隊(duì)醫(yī)院也應(yīng)依據(jù)疾病譜有針對(duì)性地培訓(xùn)和幫扶基層軍醫(yī)，幫助他們掌握相應(yīng)診治技能，并立足實(shí)際、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，為官兵的健康管理提供有價(jià)值的評(píng)價(jià)工具。

本研究還發(fā)現(xiàn)，因年齡特點(diǎn)、工作性質(zhì)、訓(xùn)練強(qiáng)度不同，年輕軍人和年長(zhǎng)軍人的檢查需求和疾病譜不同。年輕軍人急性創(chuàng)傷性疾病和感染性疾病多發(fā)，50 歲以上人群慢性疾病、退行性疾病多發(fā)，對(duì)血管檢查的需求增多，提示軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同的年齡階段、不同的疾病譜采取針對(duì)性的醫(yī)療保障。

總之，通過(guò)對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院保障軍人的影像學(xué)檢查部位和影像診斷的疾病譜特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，既提示部隊(duì)?wèi)?yīng)制定科學(xué)可行的訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和健康管理，減少非戰(zhàn)斗減員，又提示衛(wèi)生保障單位應(yīng)注意軍人的影像學(xué)檢查需求和疾病譜構(gòu)成，針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)療資源調(diào)配工作，切實(shí)做好醫(yī)療保障服務(wù)。