靖杰

多動(dòng)癥是一種因腦功能輕度失調(diào)或者注意力缺陷導(dǎo)致的精神心理障礙,作為一種兒科常見(jiàn)病,雖然其不會(huì)對(duì)患兒的智力造成影響,但是由于患兒無(wú)法集中注意力、會(huì)有不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng),并伴情緒沖動(dòng)、認(rèn)知障礙的情況［1］,往往對(duì)其正常的學(xué)習(xí)、行為造成影響,不利于患兒的成長(zhǎng)發(fā)育。有調(diào)查顯示［2］,部分患兒在進(jìn)入青少年時(shí)期或成年后依舊存在多動(dòng)癥的臨床癥狀,給其社會(huì)交往、工作生活造成負(fù)面影響。選擇合適、科學(xué)的方式對(duì)患兒進(jìn)行治療一直以來(lái)都是多動(dòng)癥研究的重點(diǎn)。臨床治療小兒多動(dòng)癥的方法包括藥物治療、心理治療、腦電生物反饋治療等。本文選擇2018 年3 月～2020 年3 月本院收治的130 例多動(dòng)癥患兒作為研究對(duì)象,旨在分析多巴胺受體激動(dòng)劑治療的臨床效果及安全性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年3 月～2020 年3 月本院收治的130 例多動(dòng)癥患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組65 例。觀察組患兒中男44 例,女21 例；平均年齡(10.91±2.33)歲；平均病程(3.10±0.86)年；平均IQ(智力商數(shù))(95.27±6.82)。對(duì)照組患兒中男46 例,女19 例；平均年齡(10.86±2.52)歲；平均病程(3.31±0.87)年；平均IQ(94.89±6.69)。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒有持續(xù)性注意力分散、活動(dòng)過(guò)度、情緒沖動(dòng)等多動(dòng)癥典型臨床癥狀；經(jīng)韋氏兒童智商測(cè)試,且IQ>80；患兒年齡6～18 歲；患兒及家長(zhǎng)對(duì)本次研究的內(nèi)容知情同意,自愿參與實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性精神疾病的患兒或有家族精神病史的患兒；患兒的臨床表現(xiàn)無(wú)法用心理或人格障礙、焦慮或分離障礙等解釋的情況；患兒臨床資料不完整；就診前1 個(gè)月內(nèi)有精神疾病藥物服用史。

1.3方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)多動(dòng)癥藥物治療,應(yīng)用鹽酸哌甲酯緩釋片(Janssen-Cilag Limited,國(guó)藥準(zhǔn)字J20120028,規(guī)格：18 mg),結(jié)合患兒的臨床癥狀及用藥原則,初始劑量為0.3～1.0 mg/(kg·d),然后采用逐周遞增的方法,逐漸增加給藥量至維持劑量,2.5～5.0 mg/(kg·d),患兒?jiǎn)稳兆畲蠼o藥量≤20 mg,2 次/d,均在飯后服用,早晨給藥劑量為中午的2 倍。共治療4 周。觀察組患兒給予多巴胺受體激動(dòng)劑治療,應(yīng)用吡貝地爾緩釋片［施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20090075,規(guī)格：50 mg］,給藥劑量為100 mg/次,1 次/d,選擇在午餐進(jìn)食結(jié)束后30 min 服用。共治療4 周。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒Conners 量表評(píng)分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①Conners兒童行為量表包括了學(xué)習(xí)行為、心身行為、沖動(dòng)行為、品行行為以及多動(dòng)指數(shù),按照其臨床癥狀的嚴(yán)重程度分別評(píng)0、1、2 和3 分,得分越高者表示其臨床癥狀越嚴(yán)重［3］。②臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：患兒治療后多動(dòng)癥癥狀基本或完全消失,多動(dòng)指數(shù)降低程度>80%,且社會(huì)功能基本恢復(fù)正常、不良情緒消失,學(xué)習(xí)成績(jī)大幅提升為完全控制；患兒治療后多動(dòng)癥的主要癥狀明顯改善,多動(dòng)指數(shù)降低程度為51%～80%,社會(huì)功能基本恢復(fù),不良情緒改善,學(xué)習(xí)成績(jī)提升為顯效；患兒治療后多動(dòng)癥主要臨床癥狀有所改善,多動(dòng)指數(shù)降低程度為31%～50%,社會(huì)功能、情緒、學(xué)習(xí)成績(jī)都有所改善,但不穩(wěn)定為有效；患兒治療后無(wú)法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),多動(dòng)癥癥狀甚至加重的情況為無(wú)效。總有效率=(完全控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括惡心、腹脹腹瀉、厭食、失眠。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒Conners 兒童行為量表評(píng)分比較 觀察組患兒學(xué)習(xí)行為、心身行為、沖動(dòng)行為、品行行為評(píng)分和多動(dòng)指數(shù)均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒Conners 兒童行為量表評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患兒Conners 兒童行為量表評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒完全控制23 例,顯效20 例,有效17 例,無(wú)效5 例；對(duì)照組患兒完全控制14 例,顯效20 例,有效16 例,無(wú)效15 例。觀察組治療總有效率92.31%高于對(duì)照組的76.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較(n,%)

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療后發(fā)生惡心1 例,腹脹腹瀉2 例,失眠1 例；對(duì)照組發(fā)生惡心4 例,腹脹腹瀉4 例,厭食2 例,失眠2 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.15%顯著低于對(duì)照組的18.46%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)兒童中多動(dòng)癥的患病率高達(dá)3%～5%,但僅有不足1%的患兒接受臨床治療［5］。部分未得到有效治療的患兒在成長(zhǎng)過(guò)程中容易發(fā)展成為持續(xù)多動(dòng)癥、反社會(huì)人格［6］,甚至走上犯罪道路,給家庭和社會(huì)都帶來(lái)嚴(yán)重不良影響,因而,對(duì)多動(dòng)癥的有效治療十分重要。

本文對(duì)接受不同藥物治療的兩組患兒治療后的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了比較,發(fā)現(xiàn)采用多巴胺受體激動(dòng)劑吡貝地爾緩釋片治療的患兒學(xué)習(xí)行為、心身行為、沖動(dòng)行為、品行行為評(píng)分和多動(dòng)指數(shù)改善程度與接受鹽酸哌甲酯治療的患兒相比均更加明顯,治療總有效率可達(dá)92.31%,不良反應(yīng)發(fā)生率也僅為6.15%,優(yōu)勢(shì)十分顯著。分析原因,這是由于多巴胺受體激動(dòng)劑進(jìn)入機(jī)體后可以促進(jìn)多巴胺受體激活［7］,達(dá)到與多巴胺相似的作用,改善患兒的臨床癥狀。多巴胺受體激動(dòng)劑多被用于帕金森病的治療中［8］,而將其應(yīng)用于小兒多動(dòng)癥的治療中也可以通過(guò)刺激多巴胺受體的激活,影響神經(jīng)元的放電頻率,對(duì)運(yùn)動(dòng)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行改善［9］。朱瑩等［10］的研究還對(duì)不同組別患兒治療后血清中的多巴胺水平進(jìn)行了測(cè)定,結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受多巴胺受體激動(dòng)劑治療的患兒治療后多巴胺水平得到顯著提高,證實(shí)了多巴胺水平與多動(dòng)癥之間的相關(guān)性。同時(shí),鹽酸哌甲酯在治療中會(huì)對(duì)患兒的胃腸道造成刺激,即使是通過(guò)劑量的調(diào)節(jié)、服藥時(shí)間的調(diào)整也存在較高的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率,長(zhǎng)期用藥還會(huì)導(dǎo)致患兒機(jī)體內(nèi)的菌群失調(diào),耐藥性增加,引起患兒免疫力降低,而多巴胺受體激動(dòng)劑相對(duì)而言對(duì)患兒的影響較小,安全性更高［11,12］。

綜上所述,對(duì)小兒多動(dòng)癥應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑治療可以明顯提升臨床療效,且總體安全性較好,是一種比較理想的治療藥物,值得臨床推廣應(yīng)用。