路瑤

糖尿病多見于中老年人,是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,隨著我國人口老齡化加劇,及不良生活習(xí)慣增多,使得老年人2 型糖尿病患者臨床發(fā)病率逐漸上升,其臨床總發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到12.12%以上,近年該病有年輕化的趨勢,患者發(fā)病年齡較輕,嚴(yán)重影響患者的生命安全［1］。如果患者不及時治療,可能引起嚴(yán)重的心臟、腎臟并發(fā)癥,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,且目前尚未發(fā)現(xiàn)治愈方法,控制糖尿病患者的血糖,減少并發(fā)癥,提高其生活質(zhì)量,具有重要意義,由于其是一種終身疾病,患者隨著年齡的延長病情逐漸惡化,僅僅依靠口服降糖藥無法完全控制血糖,因此,許多學(xué)者開始研究用胰島素來治療糖尿病,其是治療復(fù)雜糖尿病的常用藥物,能減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。臨床報道其藥物種類繁多,成本很高,且存在低血糖的風(fēng)險,臨床療效也不盡相同。如何保證患者臨床治療效果的同時,提高用藥安全及經(jīng)濟性,是糖尿病治療研究的重點。近年臨床應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療取得滿意的臨床效果,為此作者選取2 型糖尿病作為試驗對象,觀察分析其臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60 例2 型糖尿病患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡52～73 歲,平均年齡(66.24±4.75) 歲。試 驗組 男14 例,女16 例；年 齡51～74 歲,平均年齡(66.81±5.28)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診2 型為糖尿病患者,空腹血糖>6.8 mmol/L,餐后2 h 血糖≥11.0 mmol/L,糖化血紅蛋白為7.0%～10.0%；患者口服降糖藥5 個月以上,無法有效控制血糖；患者或家屬自愿配合治療；認(rèn)知功能正常,能與醫(yī)務(wù)人員溝通；了解注意事項和用藥,有進(jìn)行醫(yī)療的客觀條件和主觀意愿,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重胃腸道、心肺腎疾病的患者；高血糖引起的酮酸中毒患者；存在認(rèn)知障礙,或存在精神疾病的患者；治療配合不良的患者；存在其他如消化、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病的患者；中途退出研究的患者；有用藥禁忌的患者。

1.3方法 治療前所有患者停止使用其他降糖藥物2 d,并進(jìn)行飲食和運動指導(dǎo),兩組患者的運動方式和飲食習(xí)慣盡量保持一致。對照組給予常規(guī)胰島素降糖治療,于早餐和晚餐前30 min皮下注射,初始劑量為0.4 g,根據(jù)患者實際血糖情況進(jìn)行調(diào)整。試驗組給予甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療,患者于早、中、晚飯前服用瑞格列奈片(規(guī)格：1.0 mg),初始劑量為0.5～1.0 mg/次；皮下注射甘精胰島素,初始劑量為0.2 U/(kg·d),根據(jù)患者實際情況情況隨時調(diào)整,治療2 個月。在治療過程中觀察患者的表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、出汗及饑餓等癥狀時,在三餐前及餐后、睡前檢檢測血糖,以預(yù)防低血糖,及時停藥,并給予患者葡萄糖等輔助手段調(diào)節(jié)血糖?；颊哐沁_(dá)標(biāo)后,隔天檢測1 次,每周至少檢測2 次。治療期間每7 天應(yīng)檢測其血尿常規(guī)、肝腎功能,出院后每個月復(fù)查血糖,并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整所用藥物劑量。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果以及臨床血糖指標(biāo)。臨床血糖指標(biāo)包括空腹血糖,餐后2 h 血糖,糖化血紅蛋白。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀改善,血糖達(dá)標(biāo)；有效：臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn),血糖值基本達(dá)標(biāo)；無效：癥狀無改善,血糖值無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較 試驗組治療總有效率93.33%高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較［n(%)］

2.2兩組臨床血糖指標(biāo)比較 試驗組患者空腹血糖(6.92±0.15)mmol/L、餐后2 h 血糖(8.65±1.13)mmol/L、糖化血紅蛋白(6.82±0.15)%均低于對照組的(7.49±0.19)mmol/L、(10.42±1.20)mmol/L、(7.79±0.19)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床血糖指標(biāo)比較()

表2 兩組臨床血糖指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

2 型糖尿病是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,屬于臨床慢性病,其占所有糖尿病患者的50%,其早期癥狀并不明顯［3］。患者血糖長期處于大波動狀態(tài)時,極易引起患者腎、心腦血管及足部等多種組織功能損害,引起并發(fā)癥,從而威脅其生命安全,加重患者疾病。在治療方面,糖尿病尚無根治方法,臨床以控制血糖、減少并發(fā)癥為治療方法,臨床認(rèn)為其發(fā)病機制與患者胰島素抵抗,以及β 細(xì)胞分泌異常有關(guān),加強糖其血糖控制效果對預(yù)防并發(fā)癥、改善預(yù)后,具有重要意義,患者胰島功能并未完全喪失,只是降低,表現(xiàn)為相對缺乏狀態(tài),改善其胰島素功能是臨床治療主要手段［4］。目前,多數(shù)患者隨著病程的延長,使病情逐漸加重,更加復(fù)雜。部分患者口服降糖藥無法很好控制血糖,導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生,病情進(jìn)一步加重,故一般降糖藥很難對此類患者達(dá)到良好降糖效果。相關(guān)研究表明,確診10 年以上患者,有55.32%患者血糖控制不佳,因此如何控制此類患者血糖,成為臨床工作重點［5］。胰島素強化治療是對此類患者的一種新方法,能有效控制血糖,使血糖達(dá)標(biāo),但可能出現(xiàn)低血糖等。預(yù)混胰島素是由短效胰島素和中效胰島素組成的混懸液,能有效控制血糖,但藥物成分具有明顯的峰值效應(yīng),夜間易發(fā)生低血糖［6］。本研究中使用胰島素強化治療,是30%短效人胰島素和70%中效人胰島素的混合物,是一種長效胰島素,但用藥后可形成六聚體,再分解成二聚體和單聚體,在提高基礎(chǔ)胰島素水平的同時,抑制患者肝糖原釋放,而控制血糖,且患者血藥濃度平穩(wěn),基本無峰值,使血糖更加平穩(wěn)。瑞格列奈是一種苯甲酸衍生物,屬于非磺酰脲類短效口服降糖藥,治療后能有效促進(jìn)胰島素分泌,從而降低餐中血糖峰值,用來控制餐后高血糖,具有吸收快,并通過肝膽排出,在體內(nèi)基本沒有蓄積,并能刺激胰腺釋放胰島素,彌補患者胰島素的不足,從而降血糖,兩者聯(lián)用可為患者補充外源性胰島素,并持續(xù)降低血糖,促進(jìn)內(nèi)源性胰島素釋放,能有效提高降血糖效果,抑制肝糖原釋放,維持血藥濃度,使血糖更穩(wěn)定。

綜上所述,采取甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2 型糖尿病患者的效果顯著,可以改善患者的臨床癥狀,值得推廣。