張喜良

腫瘤臨床中十分常見(jiàn)的一種現(xiàn)象就是原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至骨骼中,在臨床中被稱之為骨轉(zhuǎn)移癌(Bone metastases,BM)［1］。導(dǎo)致BM 發(fā)生的原因主要為某個(gè)機(jī)體部位中存在的腫瘤病灶細(xì)胞隨著機(jī)體的淋巴結(jié)或者血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生轉(zhuǎn)移到骨骼中而發(fā)生［2］。并不是所有的腫瘤患者都會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,BM 在臨床中的發(fā)病率存在部分個(gè)體性差異。多發(fā)性BM 會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量水平,影響患者的身心健康,情況嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致癱瘓,且疼痛感十分強(qiáng)烈難忍［3］。目前臨床中治療多發(fā)性BM 的方法多種多樣,最常使用包括手術(shù)、放療及化療等。但很多臨床研究指出,其治療多發(fā)性BM 的效果并不十分的理想。89Sr 屬于鈣族中的一種元素,屬于放射性核素之一,具有親骨性［4］。本次研究選取本院在2019 年10 月～2021 年3 月確診并治療的64 例多發(fā)性BM 患者作為研究對(duì)象,分析89Sr 聯(lián)合局部放療治療多發(fā)性BM 的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院在2019 年10 月～2021 年3 月確診并治療的64 例多發(fā)性BM 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合臨床中對(duì)BM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；轉(zhuǎn)移病灶<4 個(gè)；患者均接受分野或集中照射；患者的預(yù)計(jì)生存期均>3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法照射者；嚴(yán)重的臟器功能異常、不全及障礙者；精神異常者。將患者依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和研究組,每組32 例。對(duì)照組男16 例,女16 例；年齡35～78 歲,平均年齡(53.6±2.8)歲；原發(fā)癌分類：肺癌17 例,乳腺癌10 例,前列腺癌3 例,鼻咽癌2 例。研究組男16 例,女16 例；年齡35～78 歲,平均年齡(53.6±2.8)歲；原發(fā)癌分類：肺癌16 例,乳腺癌12 例,前列腺癌2 例,鼻咽癌2 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者給予局部放療。呈仰臥位或者俯臥位,將患者使用熱塑膠模具在專用放療一體板上固定。放療的靶區(qū)中心選定：疼痛明顯且濃聚圖像位置的體表投影區(qū)域；同時(shí)在熱塑膠模具當(dāng)中將體表投影進(jìn)行標(biāo)記。使用CT 進(jìn)行掃描、定位,將放療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS) 導(dǎo)入,對(duì)病灶區(qū)域位置進(jìn)行勾畫(huà),制定局部放療方案。放療靶區(qū)劑量30～60 Gy/2～4 周,連續(xù)治療8 周。

1.2.2研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用89Sr治療。用法：化療前一次性緩慢靜脈注射89Sr 1.48～2.22 mbq/kg,每間隔3～6 個(gè)月用藥1 次。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者骨病灶有效性及疼痛有效性。

1.3.1骨病灶有效性 在兩組接受臨床治療后的6 個(gè)月,采用放射性核素?cái)鄬訏呙?ECT)骨顯像將骨病灶有效性分為3 個(gè)分級(jí)。Ⅰ級(jí)：經(jīng)治療后,轉(zhuǎn)移病灶較治療前顯著縮小或(和)減少；Ⅱ級(jí)：經(jīng)治療后,轉(zhuǎn)移病灶較治療前部分縮小或(和)減少；Ⅲ級(jí)：經(jīng)治療后,轉(zhuǎn)移病灶較治療前沒(méi)有發(fā)生縮小或(和)減少,甚至增加［6］?？傆行?(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.3.2疼痛有效性 治療后6 個(gè)月,評(píng)估患者的疼痛有效性。顯效：經(jīng)治療后,患者疼痛基本完全緩解；有效：疼痛較治療前顯著性緩解；無(wú)效：疼痛較治療前未發(fā)生顯著改善,甚至發(fā)生加重［7］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者骨病灶有效性比較 研究組患者病灶總有效率為100.0%,高于對(duì)照組的68.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者骨病灶有效性比較(n,%)

2.2兩組患者疼痛有效性比較 研究組患者疼痛總有效率為100.0%,高于對(duì)照組的62.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛有效性比較(n,%)

3 討論

很多惡性腫瘤在發(fā)展到病情晚期后十分容易發(fā)生BM,且常為多發(fā)性。多發(fā)性BM 會(huì)使得患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的不良影響,出現(xiàn)十分強(qiáng)烈的疼痛。導(dǎo)致BM 患者發(fā)生疼痛的原因?yàn)槟[瘤發(fā)生浸潤(rùn)到骨膜中,而在骨膜中存在著十分豐富的神經(jīng),腫瘤病灶會(huì)對(duì)其產(chǎn)生機(jī)械性的壓迫作用,分泌很多導(dǎo)致疼痛的物質(zhì),從而導(dǎo)致患者發(fā)生強(qiáng)烈疼痛［8-10］。情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)驗(yàn)閴浩裙钦鄱霈F(xiàn)癱瘓,出現(xiàn)病理性骨折等。因此,如何給予多發(fā)性BM 患者進(jìn)行有效及時(shí)的治療,是臨床中的一項(xiàng)關(guān)注重點(diǎn)及難點(diǎn)。

目前臨床中多發(fā)性BM 進(jìn)行治療時(shí)的主要方式包括核素、放療及化療等。放療是十分常用的一種方法,可緩解患者的疼痛感。但大范圍的照射會(huì)引發(fā)患者發(fā)生很多相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥,如骨髓抑制及急性放射反應(yīng)等。因此,單純性放療對(duì)多發(fā)性BM 治療的療效并不十分理想。

靜脈注射89Sr 后可以在很短的時(shí)間內(nèi)從血液中清除,并在成骨組織上聚集。相比正常組織,在骨轉(zhuǎn)移灶上89Sr 的聚集量約高3～25 倍,所以,其能夠?qū)Χ喟l(fā)性BM 而導(dǎo)致的疼痛感產(chǎn)生有效的抑制作用［11,12］。本研究結(jié)果顯示：研究組患者病灶總有效率為100.0%,高于對(duì)照組的68.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者疼痛總有效率為100.0%,高于對(duì)照組的62.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,多發(fā)性BM 患者聯(lián)合使用局部放射及89Sr 進(jìn)行治療,可更為顯著地緩解患者的疼痛,提高骨病灶的治療有效性。