曲曉男

外傷性肋骨骨折是由外部暴力造成的一種骨折,其具有較高的發(fā)病率,一般是由交通事故、高處墜落等原因引發(fā)。因此,選擇準(zhǔn)確及有效的診斷方式成為治療和改善肋骨骨折的關(guān)鍵［1］。目前,在臨床上普遍應(yīng)用螺旋CT 掃描方式開(kāi)展檢查,其具有較高的分辨率,進(jìn)而提高外傷性肋骨骨折患者的臨床診斷準(zhǔn)確率,診斷效果顯著［2］。但增加輻射劑量會(huì)限制其臨床應(yīng)用情況,因此,低劑量CT 掃描方式成為目前臨床上著重關(guān)注的掃描方法,其具有傷害性小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)［3］。本研究以2019 年12 月～2021 年1 月期間本院收治的58 例外傷性肋骨骨折患者作為研究對(duì)象,分析了CT常規(guī)劑量和低劑量掃描對(duì)外傷性肋骨骨折影像質(zhì)量的影響,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年12 月～2021 年1 月期間本院收治的58 例外傷性肋骨骨折患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為常規(guī)組與低劑量組,每組29 例。常規(guī)組中,男19 例,女10 例；年齡29～52 歲,平均年齡(40.5±1.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 15.8～24.9 kg/m2,平均BMI(20.4±1.5)kg/m2；骨折類型：完全性骨折患者20 例,不完全骨折患者9 例。低劑量組中,男20 例,女9 例；年齡30～52 歲,平均年齡(41.0±1.8)歲；BMI 15.5～24.7 kg/m2,平均BMI(20.4±1.5)kg/m2；骨折類型：完全性骨折患者20 例,不完全骨折患者9 例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合臨床上對(duì)外傷性肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整的患者；③患者年齡均>25 歲；④患者均知情且同意參加本次研究,并經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在其他部位骨折的患者；②存在嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者；③存在心、肝、腎等器官障礙的患者；④中途退出研究的患者。

1.4方法 兩組患者均應(yīng)用16 層CT 機(jī)(品牌：東芝Aquilion)進(jìn)行檢查。

1.4.1常規(guī)組 患者接受CT 常規(guī)劑量掃描。檢查過(guò)程中,應(yīng)該提醒患者保持屏氣狀態(tài),從機(jī)體內(nèi)胸廓入口上緣開(kāi)始至第12 肋骨下緣進(jìn)行螺旋容積成像掃描,CT 機(jī)掃描參數(shù)設(shè)置：矩陣為512 mm×512 mm,層厚為1 mm,管電流為200 mA、管電壓為120 kV,螺距則為0.9375。

1.4.2低劑量組 患者接受CT 低劑量掃描。掃描過(guò)程中應(yīng)用固定噪聲指數(shù)12.5 的自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)展開(kāi)臨床檢查,檢查過(guò)程中,應(yīng)該提醒患者保持屏氣狀態(tài),從機(jī)體內(nèi)胸廓入口上緣開(kāi)始至第12 肋骨下緣進(jìn)行螺旋容積成像掃描,CT 機(jī)掃描參數(shù)設(shè)置：管電流為50 mA,管電壓為120 kV,矩陣為512 mm×512 mm,層厚為1 mm,螺距為0.9375。

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1比較兩組患者的圖像質(zhì)量評(píng)分 圖像質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1 分：骨皮質(zhì)基本完整,影像噪聲較大,重組影像存在嚴(yán)重偽影,未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)；2 分：骨皮質(zhì)完整,清晰度高,噪聲較大,圖像存在輕微偽影,未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)；3 分：骨皮質(zhì)呈完整,噪聲小、重組圖像無(wú)偽影,基本滿足診斷條件；4 分：骨皮質(zhì)銳利、噪聲小和未出現(xiàn)偽影。評(píng)分越高則代表圖像質(zhì)量越高［4］。

1.5.2比較兩組患者的骨折類型診斷情況 包括完全性骨折、不完全骨折兩種類型。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圖像質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者下肺、中肺和上肺、全肺的圖像質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圖像質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者圖像質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：兩組比較,P>0.05

2.2兩組患者骨折類型診斷情況比較 病理結(jié)果顯示,兩組的完全性骨折均為20 例,不完全骨折均為9 例。兩組患者的完全性骨折和不完全骨折診斷準(zhǔn)確率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者骨折類型診斷情況比較［n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段,CT 掃描方式作為一種臨床診斷外傷性肋骨骨折癥狀的有效方式,其具有診斷率高、無(wú)創(chuàng)性等診斷優(yōu)勢(shì)。CT 掃描能夠清晰將機(jī)體內(nèi)的肋骨解剖細(xì)節(jié)展現(xiàn)出來(lái),進(jìn)而對(duì)患者的肋骨骨折部位、范圍和周圍軟組織以及關(guān)節(jié)內(nèi)部等進(jìn)行仔細(xì)觀察分析,能夠清晰的將體內(nèi)復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)顯示出來(lái),且未受到重疊結(jié)構(gòu)的影響。同時(shí)在接受CT 掃描時(shí)并不需要變換體位,極為適用不易移動(dòng)的骨折患者。但輻射劑量增加極易引發(fā)多種不良反應(yīng),其安全性欠佳。因此,降低劑量成為CT 掃描發(fā)展的重要方向［5-7］。

本研究結(jié)果顯示,低劑量組患者下肺、中肺和上肺、全肺的圖像質(zhì)量評(píng)分分別為(3.9±0.8)、(3.9±1.0)、(4.0±0.4)、(3.9±0.8)分,與常規(guī)組的(3.8±1.0)、(3.7±0.7)、(3.8±0.6)、(3.7±0.1)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病理結(jié)果顯示,兩組的完全性骨折均為20 例,不完全骨折均為9 例。低劑量組患者的完全性骨折和不完全骨折診斷準(zhǔn)確率分別為100.0%、88.9%,與常規(guī)組的100.0%、100.0%比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明CT 常規(guī)劑量和低劑量掃描用于診斷外傷性肋骨骨折均可以獲取高質(zhì)量的圖像,具有較高的診斷準(zhǔn)確率,診斷效果顯著。主要是因?yàn)椋河捎诠茈娏鞯淖兓瘜?duì)輻射劑量產(chǎn)生直接影響,因此降低輻射劑量的最佳方式是降低管電流。同時(shí),量子噪聲作為一種圖像指標(biāo),其較大程度上對(duì)影像質(zhì)量產(chǎn)生影響,其與管電流與掃描時(shí)間的乘積(mAs)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān),管電流的降低雖一定程度上加大了影像的噪聲,但未對(duì)影像質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響,同時(shí)對(duì)骨折部位的分辨力未產(chǎn)生影響。另外,低劑量CT 掃描方式的應(yīng)用可以更好的將肋骨與周圍軟組織的自然對(duì)比關(guān)系呈現(xiàn)出來(lái),盡可能降低對(duì)其他器官組織的損傷,診斷效果顯著［8-12］。

綜上所述,應(yīng)用CT 低劑量掃描方式獲取的外傷性肋骨骨折影像質(zhì)量與常規(guī)劑量的影像質(zhì)量基本相同,同時(shí)臨床肋骨骨折診斷率均較高,而CT 低劑量掃描具有安全性高等優(yōu)勢(shì),能夠?yàn)榕R床治療提供重要的參考依據(jù),值得推廣應(yīng)用。