張洋 姚玉勝

隨著近年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展,人們的生活水平和生活質(zhì)量有了極大的改善,而在現(xiàn)代工作壓力較大以及現(xiàn)代人作息不規(guī)律的影響下,人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了極大的變化,這也就導(dǎo)致口腔問(wèn)題在臨床上的發(fā)生率逐漸增加,相關(guān)研究人員以及普通人群對(duì)于口腔健康問(wèn)題也有了更高的關(guān)注度［1］。牙體牙髓疾病在臨床上屬于一種較為常見的口腔疾病,這種疾病不僅發(fā)生率較高并且治療難度較大,在發(fā)病期間容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛和牙齒敏感的情況,一旦患者發(fā)病,則生活質(zhì)量和咀嚼、語(yǔ)言功能都會(huì)受到極大的影響。而在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí),為了保障患者的治療效果［2,3］,治療方案以及治療材料的選擇,需要相關(guān)研究人員引起高度重視,如果選擇的治療方式或材料不當(dāng)則會(huì)延長(zhǎng)患者的疼痛時(shí)間,并且還會(huì)加重患者的焦慮和緊張情緒,甚至加重身心負(fù)擔(dān)。如何采用切實(shí)可行的治療方案開展臨床治療,進(jìn)而保證牙體牙髓疾病患者的治療效果,需要越來(lái)越多的從業(yè)人員引起高度關(guān)注,以保障患者的康復(fù)［4,5］。本次研究選擇2018 年4 月～2020 年6 月本院收治的84 例基本資料完整且滿足試驗(yàn)要求的牙體牙髓疾病患者作為研究對(duì)象,探討將氫氧化鈣制劑應(yīng)用于牙齒牙髓疾病患者治療中的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年4 月～2020 年6 月本院收治的84 例基本資料完整且滿足試驗(yàn)要求的牙體牙髓疾病患者作為研究對(duì)象,其中26 例急性牙髓炎,19 例齲齒,18 例慢性牙髓炎,21 例根尖周炎。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組42 例。實(shí)驗(yàn)組中男22 例,女20 例；年齡24～64 歲,平均年齡(40.65±4.21)歲。對(duì)照組中男19 例,女23 例；年齡23～65 歲,平均年齡(41.03±5.65)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 患者基本資料完整,可進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查；患者認(rèn)知功能正常,并經(jīng)臨床診斷確認(rèn)存在牙體牙髓疾病；患者對(duì)治療知情且按要求簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 患者認(rèn)知功能異常；患者在近3 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療或參加過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)；患者合并存在其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病。

1.3方法 所有患者在治療前均給予口腔X 線成像檢查,了解牙根管的具體直徑以及走向,牙槽骨有無(wú)吸收等,目的是為治療提供方案,對(duì)病牙受損情況進(jìn)行分析,與治療指征相符后即可進(jìn)行手術(shù)時(shí)間的安排。手術(shù)前牙體準(zhǔn)備工作相同,對(duì)牙冠進(jìn)行修復(fù),同時(shí)將病牙壞死位置進(jìn)行清除,牙齒咬合進(jìn)行有效矯正等,給予沖洗以后應(yīng)用封閉治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)根管治療,選擇甲醛甲酚進(jìn)行治療,應(yīng)用專業(yè)化器械對(duì)患者已經(jīng)感染的牙髓以及毒性分解物進(jìn)行清理,最后對(duì)患者的根管進(jìn)行沖洗,并且在完成根管沖洗后做好消毒,采用甲醛甲酚對(duì)其進(jìn)行填充,使患者的牙管封閉,進(jìn)而保障臨床治療效果。

實(shí)驗(yàn)組患者選擇氫氧化鈣制劑進(jìn)行治療,在對(duì)患者進(jìn)行治療前,醫(yī)務(wù)人員需對(duì)患者進(jìn)行全方位的臨床檢驗(yàn),選擇蓋髓術(shù)、根尖誘導(dǎo)形成術(shù)以及根管消毒和活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療,消毒制劑為氫氧化鈣制劑,在治療完成后觀察患者牙齒磨損以及齲齒改善狀況,若患者在治療完成后,病情無(wú)法得到有效緩解或醫(yī)務(wù)人員判斷患者治療效果較差,可采用增加氫氧化鈣制劑用量或改變治療方式等方法,對(duì)治療方式進(jìn)行調(diào)整,以保障患者治療效果。

兩組患者治療后,醫(yī)務(wù)人員需要告知患者在日常生活中的各種注意事項(xiàng),尤其是牙髓炎可能會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛,所以醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)與患者的溝通,告知患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛都是正?，F(xiàn)象,只要按照醫(yī)務(wù)人員的要求接受相應(yīng)的治療,即可對(duì)疼痛進(jìn)行有效的控制,同時(shí)還需要為患者詳細(xì)講解突發(fā)口腔出血時(shí)的具體處理方式,使患者積極參加各種社會(huì)運(yùn)動(dòng),借此提高患者的康復(fù)質(zhì)量。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、治療時(shí)間、臨床療效評(píng)分、牙疼評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。①采用醫(yī)院內(nèi)自主設(shè)置的療效評(píng)分對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定,評(píng)分越高,療效越顯著。②并發(fā)癥包括牙齒疼痛、咬合不適、口腔感染。③治療后,醫(yī)務(wù)人員需要記錄患者的牙疼評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分,牙疼評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分越低,咀嚼功能評(píng)分越高,表明治療效果越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、治療時(shí)間、臨床療效評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、治療時(shí)間短于對(duì)照組,臨床療效評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、治療時(shí)間、臨床療效評(píng)分比較()

表2 兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、治療時(shí)間、臨床療效評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者牙疼評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者牙疼評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分低于對(duì)照組,咀嚼功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者牙疼評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者牙疼評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%,低于對(duì)照組的16.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

牙髓炎在臨床上屬于一種極為常見的牙科疾病［6］,這種疾病的發(fā)生與多種因素有密切的關(guān)聯(lián),患者在日常生活中的不潔飲食、不良的用牙習(xí)慣,以及長(zhǎng)時(shí)間食用各種較為堅(jiān)硬或者刺激性的食物,都有可能導(dǎo)致牙髓炎的發(fā)生,會(huì)對(duì)患者的口腔狀態(tài)造成極大的影響［7］,尤其是其中牙髓病及根尖周病的發(fā)病較為急促,并且患者的疼痛極為劇烈,患者在進(jìn)入夜間后疼痛會(huì)有明顯加重,一般情況下選擇的止痛藥物產(chǎn)生的止痛效果并不明顯,而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)所選擇的方式為開髓根管治療,在炎癥發(fā)作期往往無(wú)法對(duì)疼痛準(zhǔn)確定位［8,9］,而患者在日常生活中牙齒受到冷熱刺激時(shí)疼痛會(huì)有明顯加劇。臨床中,大部分牙髓病及根尖周病病情表現(xiàn)均是由細(xì)菌附著所導(dǎo)致的,牙齒上有細(xì)菌,且會(huì)破壞牙齒并形成齲洞,是非常多見的疾病之一,當(dāng)然也包含非齲性疾病,例如氟斑牙、四環(huán)素牙、幼稚發(fā)育不全牙隱裂等,而牙髓疾病主要包括根尖周炎和牙髓炎［10］?，F(xiàn)階段,針對(duì)牙體牙髓疾病最常見的治療方法就是根管治療,但治療方案不同,需要按照患者的臨床癥狀和表現(xiàn)進(jìn)行選擇［11］。發(fā)病后患者不僅牙齒外觀會(huì)受到影響,同時(shí)牙齦的牙髓組織會(huì)受到極大的影響,隨著病情的不斷發(fā)展,醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者的病情還會(huì)在多種因素的綜合作用下變得更為嚴(yán)重,對(duì)患者的康復(fù)和治療產(chǎn)生極為不利的影響［12］。同時(shí)在近年來(lái)的臨床研究中發(fā)現(xiàn),齲齒的發(fā)生率占所有牙齒疾病的50%左右,是目前臨床上常見的口腔疾病類型,而世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將腫瘤、心血管疾病、牙體牙髓疾病共同列為人類三大重點(diǎn)防御疾病,說(shuō)明牙體牙髓疾病對(duì)于臨床醫(yī)療工作的開展至關(guān)重要,受到了社會(huì)大眾和醫(yī)務(wù)人員的高度重視。尤其是在近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展的背景下,社會(huì)大眾對(duì)于牙體牙髓疾病有了更高的重視。未來(lái)臨床上牙體牙髓疾病的發(fā)生和治療均會(huì)呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前臨床上如何對(duì)牙體牙髓疾病進(jìn)行治療,是醫(yī)務(wù)人員需要重視的一項(xiàng)重要內(nèi)容［12］?？谇患膊≡谂R床上具有高發(fā)性和易感性的鮮明特點(diǎn)［13］,牙體牙髓疾病是口腔疾病的典型代表,一旦發(fā)生則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛和炎癥狀況［14］,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到影響,并且這種疾病還會(huì)影響患者的心理狀態(tài),患者在日常生活中容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理情緒。近年來(lái)臨床研究中顯示牙體牙髓疾病在發(fā)生后,導(dǎo)致患者疼痛的主要原因相對(duì)來(lái)說(shuō)較為復(fù)雜,與患者牙體環(huán)境中厭氧菌的存在密切相關(guān),而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),選擇氫氧化鈣制劑進(jìn)行治療,有助于改善患者的病情。氫氧化鈣在患者口腔內(nèi)溶解后,能夠與牙髓病變過(guò)程中厭氧菌產(chǎn)生的酸性物質(zhì)中和改善患者的口腔環(huán)境,使患者的口腔環(huán)境呈現(xiàn)弱堿性狀態(tài),厭氧菌在弱堿性環(huán)境中并不能生存,通過(guò)這種方式就能起到抑制厭氧菌繁殖的效果［15］,而這種治療方式產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用良好。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者疼痛持續(xù)時(shí)間(2.12±0.25)d、治療時(shí)間(5.26±1.65)d短于對(duì)照組的(3.56±0.35)、(9.04±1.98)d,臨床療效評(píng)分(7.85±2.26)分高于對(duì)照組的(4.56±1.25)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%,低于對(duì)照組的16.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究結(jié)果與臨床研究［16］基本相同,提示牙體牙髓疾病患者接受氫氧化鈣制劑的治療,能夠幫助患者減輕自身的痛苦程度,降低并發(fā)癥發(fā)生率。臨床對(duì)牙體牙髓疾病患者進(jìn)行治療時(shí),一般情況下會(huì)采用消毒藥物來(lái)緩解患者的臨床癥狀,常用的藥物主要包括甲醛、甲酚和樟腦酚等,這類藥物在臨床應(yīng)用過(guò)程中具有一定的細(xì)胞毒性,會(huì)對(duì)患者的牙齒根尖組織造成不同程度的炎癥刺激,而在患者根管治療期間的封藥階段,甲醛、甲酚等藥物中含有的有毒成分還會(huì)向患者的牙髓組織逐漸擴(kuò)散,在一定程度上增加了致癌幾率,為了降低牙體牙髓疾病治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率,臨床上主要采用氫氧化鈣制劑作為患者根管內(nèi)封藥物。

大量臨床研究顯示,相較于其他種類的封藥［17］,氫氧化鈣制劑的應(yīng)用能夠有助于緩解患者的牙齒疼痛,改善牙齒腫脹狀況,降低用藥和病情對(duì)牙齒造成的傷害。氫氧化鈣在臨床上的抗菌能力較強(qiáng),有助于抑制牙齒淺表出現(xiàn)的感染,殺死牙齒上存在的牙本質(zhì)細(xì)菌,使患者的牙髓環(huán)境得到改善,這種治療方式的消毒和抗感染價(jià)值相對(duì)來(lái)說(shuō)較為顯著,而在進(jìn)行根尖周炎等疾病的治療中,氫氧化鈣制劑能夠有效發(fā)揮消毒、抗病毒的功效,這種藥物能夠有效清除患者根管中的厭氧菌,并且產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果整體來(lái)說(shuō)較為良好［18］。在近年來(lái)的藥理研究中發(fā)現(xiàn),氫氧化鈣制劑對(duì)于衣氏放線菌和內(nèi)氏放線菌產(chǎn)生的殺菌作用也較強(qiáng),能夠有效降低B 產(chǎn)黑色素類桿菌的發(fā)生幾率。而在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí),通過(guò)封藥的形式,能夠使緩慢釋放藥物作用的時(shí)間相對(duì)較為持久,不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齒變色的情況,并發(fā)癥發(fā)生率也較低,尤其是氫氧化鈣在使用過(guò)程中,成本相對(duì)較低,應(yīng)用于患者的手術(shù)治療中不僅便捷,并且更加容易受到患者的認(rèn)可［19］。氫氧化鈣制劑中主要包含游離的鈣離子,而其中的pH 值相對(duì)較高,產(chǎn)生的抗菌作用也較為理想,將其應(yīng)用于患者的牙體牙髓疾病治療中,能夠溶解于患者壞死的牙髓組織和脫落的組織中,通過(guò)這樣的藥理動(dòng)力學(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)牙體牙髓疾病患者根尖的快速恢復(fù)。在開展患者牙體牙髓疾病治療時(shí),殘余的牙源性細(xì)胞容易出現(xiàn)鈣化問(wèn)題,而這類鈣化的組織會(huì)對(duì)患者的炎癥效果產(chǎn)生直接影響,如果沒(méi)有全面且及時(shí)的清除患者的鈣化組織,會(huì)影響患者后續(xù)的治療工作。氫氧化鈣制劑具有較為突出的化學(xué)穩(wěn)定性和物理穩(wěn)定性,這種藥物不僅能夠快速消炎殺菌,并且不會(huì)產(chǎn)生任何有害的物質(zhì),影響患者的個(gè)體狀況,使患者牙周的細(xì)菌快速清除,并且在患者的根尖周圍建立一定的保護(hù)環(huán)境,有助于促進(jìn)患者牙體牙髓疾病的快速恢復(fù)［20］。氫氧化鈣制劑適用于各種類型的牙體牙髓疾病手術(shù),主要包括根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí),具體的治療方式可根據(jù)患者的病情狀況做出相應(yīng)調(diào)整,以保證患者的治療效果。

綜上所述,牙體牙髓疾病患者選擇氫氧化鈣制劑進(jìn)行治療,不僅有助于縮短患者的治療時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間,還能夠最大程度改善患者的臨床治療指標(biāo),降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升治療效果。