宋楠

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見的危重癥,對患者身體健康有著極大影響,甚至?xí)?dǎo)致患者死亡,需要及時給予針對性治療,以往臨床主要使用常規(guī)治療,但效果不理想,作者認(rèn)為可實(shí)施消化內(nèi)鏡治療,為分析具體治療效果進(jìn)行了本次研究,現(xiàn)將詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年4 月～2020 年11 月在本院接受治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者92 例作為研究對象,以抽簽法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組46 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男25 例,女21 例；年齡48～76 歲,平均年齡(61.69±8.51)歲；對照組患者中男27 例,女19 例；年齡46～80 歲,平均年齡(62.78±8.23)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。所有患者均知曉研究內(nèi)容并自愿參加。本研究上報于醫(yī)院倫理委員會并得到許可。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①與非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］一致；②積極配合研究；③意識清晰。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在血液系統(tǒng)疾病；②存在心血管疾病、惡性腫瘤疾病或其他消化系統(tǒng)疾??；③存在凝血功能障礙。

1.4方法 對照組采用常規(guī)治療,對患者的生命體征與血壓進(jìn)行密切監(jiān)測,給予其低流量持續(xù)吸氧,補(bǔ)充血容量；通過靜脈注射方式給予患者注射用埃索美拉唑鈉(商品名：耐信,AstraZeneca AB,國藥準(zhǔn)字J20120035),2 次/d,40 mg/次,治療7 d。實(shí)驗(yàn)組采用消化內(nèi)鏡治療,具體措施：于消化內(nèi)鏡指導(dǎo)下通過副腎水對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗,使出血灶暴露,觀察并明確出血點(diǎn),以注射方式給予患者鹽酸腎上腺素注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020526),同時通過高頻電凝法進(jìn)行止血,若止血失敗則以鈦夾止血,若止血成功則進(jìn)行數(shù)分鐘觀察,確定不存在活動性出血后將消化內(nèi)鏡退出。

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果,臨床指標(biāo),治療前后應(yīng)激因子水平,復(fù)發(fā)情況。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：治療結(jié)束后,各項(xiàng)臨床表現(xiàn)消失,體征穩(wěn)定,沒有出血情況；好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后,各項(xiàng)臨床表現(xiàn)緩解,體征基本穩(wěn)定,存在輕微出血情況；無效：治療結(jié)束后,相關(guān)臨床表現(xiàn)沒有變化或加重,體征不穩(wěn)定,出血情況沒有改善或加重?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。②臨床指標(biāo)：記錄兩組患者的臨床指標(biāo),包括止血時間、糞便潛血轉(zhuǎn)陰時間、腸鳴音恢復(fù)時間、嘔吐改善時間與住院時間。③應(yīng)激因子水平：檢測兩組患者治療前后的應(yīng)激因子水平,包括皮質(zhì)醇與抗利尿激素。④復(fù)發(fā)情況：統(tǒng)計(jì)治療后1 個月內(nèi)兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為95.65%,顯著高于對照組的76.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2兩組患者的臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的止血時間、糞便潛血轉(zhuǎn)陰時間、腸鳴音恢復(fù)時間、嘔吐改善時間及住院時間均顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)比較()

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組患者治療前后的應(yīng)激因子水平比較 治療前,兩組患者的皮質(zhì)醇、抗利尿激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的皮質(zhì)醇、抗利尿激素水平均低于本組治療前,實(shí)驗(yàn)組患者的皮質(zhì)醇、抗利尿激素水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的應(yīng)激因子水平比較()

表4 兩組患者治療前后的應(yīng)激因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.4兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較 對照組中8 例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為17.39%；實(shí)驗(yàn)組中1 例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.17%。實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較(n,%)

3 討論

目前臨床主要使用藥物對非靜脈曲張性上消化道出血進(jìn)行治療,通過靜脈注射或口服的方式給藥,能夠?qū)Τ鲅闆r進(jìn)行控制,同時可預(yù)防感染,口服用藥的起效速度緩慢,而靜脈注射的起效速度相對較快,但與患者病情的危急程度相比仍不夠,且治療后患者的再出血幾率較高［3-6］。近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡技術(shù)逐漸成熟并被廣泛應(yīng)用到臨床診治中,通過消化內(nèi)鏡不僅能夠幫助醫(yī)生明確患者的出血灶及出血點(diǎn),判斷患者的病情嚴(yán)重程度,同時可于消化內(nèi)鏡指導(dǎo)下通過多點(diǎn)注射藥物、熱凝、鈦夾等措施進(jìn)行止血,可結(jié)合患者的具體情況采取針對性措施,以提高止血效果,同時可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),縮短其臨床癥狀緩解時間,且降低復(fù)發(fā)率［7-12］。本次研究中以高頻電凝法進(jìn)行止血,止血效果理想,同時結(jié)合出血點(diǎn)注射腎上腺素藥物,能夠提高止血成功率,此外,通過鈦夾進(jìn)行物理止血,于消化內(nèi)鏡指導(dǎo)下可保證夾閉更加準(zhǔn)確,能夠使血流迅速阻斷,可有效處理止血失敗情況,可進(jìn)一步提高止血效果［13-16］。本文對非靜脈曲張性上消化道出血患者實(shí)施消化內(nèi)鏡治療的效果進(jìn)行研究,結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為95.65%,顯著高于對照組的76.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的止血時間、糞便潛血轉(zhuǎn)陰時間、腸鳴音恢復(fù)時間、嘔吐改善時間及住院時間分別為(2.08±1.17)d、(2.20±0.94)d、(1.68±0.52)h、(16.51±3.02)h、(5.77±1.37)d,均顯著短于對照組的(4.35±1.36)d、(4.77±1.78)d、(3.53±1.07)h、(20.81±4.09)h、(8.76±2.14)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的皮質(zhì)醇、抗利尿激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的皮質(zhì)醇、抗利尿激素水平均低于本組治療前,實(shí)驗(yàn)組患者的皮質(zhì)醇(276.74±27.32)nmol/L、抗利尿激素(4.68±1.41)ng/L 均低于對照組的(303.45±31.57)nmol/L、(8.23±1.76)ng/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組中8 例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為17.39%；實(shí)驗(yàn)組中1 例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.17%。實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0348,P<0.05)。常雯茜等［17］的研究與上述結(jié)果類似,證實(shí)了對非靜脈曲張性上消化道出血患者實(shí)施消化內(nèi)鏡治療的有效性。此外為確保消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果,需要注意以下幾方面：①若患者存在休克需要及時糾正,待其體征穩(wěn)定后方可開展消化內(nèi)鏡治療；②如果患者存在急性失血性貧血,則需要采取措施將其血紅蛋白水平控制在75 g/L 以上方可開展消化內(nèi)鏡治療；③要加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù),避免發(fā)生誤吸或躁動［18-20］。

綜上所述,非靜脈曲張性上消化道出血患者實(shí)施消化內(nèi)鏡治療可起到積極作用,能夠使患者的體征及相關(guān)癥狀緩解,可縮短止血時間與癥狀恢復(fù)時間,促進(jìn)患者早日康復(fù)出院,并減少復(fù)發(fā)率,值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。