李 娟，孫 啟，傅利平

1華北理工大學(xué)管理學(xué)院，河北唐山，063210； 2天津大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)部，天津，300072

人口年齡結(jié)構(gòu)變遷衍生的老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，加之家庭養(yǎng)老功能的弱化，養(yǎng)老需求與醫(yī)療資源供給矛盾突出，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”成為當(dāng)今社會(huì)亟需解決的問(wèn)題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠高效整合“醫(yī)”“養(yǎng)”兩方面資源，滿足老年人的雙重需求，為老人提供及時(shí)、便利、精準(zhǔn)的服務(wù)。近年來(lái)，國(guó)家大力支持開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，出臺(tái)了一系列的政策[1-3]，助推養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展。

在現(xiàn)實(shí)需求與政策背景之下，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展，截止2019年末，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有近2.97萬(wàn)家，其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)4000家，占比約13%，發(fā)展過(guò)程中也暴露出醫(yī)養(yǎng)缺乏深度融合，養(yǎng)老服務(wù)人才短缺、服務(wù)質(zhì)量參差不齊等問(wèn)題[4]。因此，亟需厘清醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量影響因素，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的影響因素研究，學(xué)者多選用安德森模型[5-6]、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析[7]、logistic回歸[8-9]、多元線性回歸等研究方法進(jìn)行分析[10-11]，并從發(fā)展現(xiàn)狀、基于問(wèn)卷調(diào)查的定量分析等宏觀層面進(jìn)行闡述，缺乏立足于機(jī)構(gòu)、老年人對(duì)養(yǎng)老需求及影響因素等問(wèn)題的定性研究。

基于此，本研究通過(guò)對(duì)唐山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，采用扎根理論的質(zhì)性研究方法，分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的影響因素及作用路徑，從而構(gòu)建理論框架，為更好地開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)可行性意見(jiàn)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)典型案例研究法，選取唐山市利明醫(yī)院、唐山市首佳康養(yǎng)中心2家醫(yī)院結(jié)合機(jī)構(gòu)作為主要研究對(duì)象。初步訪談50名相關(guān)人員，根據(jù)最大差異化原則，對(duì)20人進(jìn)行了深度訪談。其中老年人12人，工作人員8人。根據(jù)訪談提綱進(jìn)行詢問(wèn)，控制在15-30分鐘，將錄音整理成文共計(jì)20份，48608字。資料收集時(shí)間為從2020年12月23日至2021年1月9日，持續(xù)18個(gè)工作日。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基本情況

1.2 研究方法

采用半結(jié)構(gòu)式訪談的形式，圍繞“養(yǎng)老服務(wù)”這一主題，展開(kāi)深入訪談。本研究結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)資料和專家意見(jiàn)，自行制定訪談提綱。訪談的主要內(nèi)容包括：基本信息、機(jī)構(gòu)整體配置、資金管理、目前存在的問(wèn)題及建議等情況。訪談內(nèi)容無(wú)新的主題出現(xiàn)，信息達(dá)到飽和時(shí)訪談停止。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

扎根理論是從研究環(huán)境入手收集原始資料，通過(guò)歸納分析原始資料以形成理論的一種質(zhì)性研究方法[12]。本研究扎根理論質(zhì)性分析方法，對(duì)訪談資料進(jìn)行梳理分析，經(jīng)過(guò)開(kāi)放式編碼、主軸編碼、選擇性編碼分析、提煉出各指標(biāo)之間的邏輯關(guān)系，進(jìn)一步科學(xué)地識(shí)別出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量影響因素，為提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提供借鑒，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。見(jiàn)圖1。

圖1 扎根理論邏輯思路

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)放式編碼

開(kāi)放式編碼是對(duì)訪談錄音文本進(jìn)行相似概念范疇化的過(guò)程[13]。見(jiàn)表2。本研究通過(guò)對(duì)原始資料進(jìn)行概念化、范疇化提煉出125個(gè)初始概念，27個(gè)范疇以及各范疇內(nèi)涵。見(jiàn)表3。

表2 原始資料開(kāi)放性編碼示例

2.2 主軸編碼

主軸編碼就是在開(kāi)放式編碼的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步的歸納、提煉，梳理各范疇間的內(nèi)在聯(lián)系。由此，本文通過(guò)不斷對(duì)比、歸納分析，將開(kāi)放式編碼階段的27個(gè)范疇歸納為7個(gè)主范疇。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)影響因素主范疇及維度

表3(續(xù))

2.3 選擇性編碼

選擇性編碼是一個(gè)更為聚焦的過(guò)程。本研究在主軸編碼的基礎(chǔ)上，通過(guò)描述“故事線”的方式，進(jìn)一步的挖掘7個(gè)主范疇間的關(guān)系，并將其歸納為3個(gè)維度，即“政府歸因”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)歸因”和“老年人歸因”。見(jiàn)表3。

2.4 理論飽和度檢驗(yàn)

為保證理論的飽和和完整性，理論飽和度檢驗(yàn)采用資料再編碼的方式進(jìn)行。本研究對(duì)之前未進(jìn)行分析的原始資料重新進(jìn)行三級(jí)編碼來(lái)進(jìn)行理論飽和度檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)上述概念范疇已達(dá)到了理論飽和。

2.5 影響因素理論模型構(gòu)建及路徑分析

基于上述醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)影響因素主范疇及維度，根據(jù)主范疇典型關(guān)系結(jié)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的影響因素及其作用路徑解釋如下。見(jiàn)表4,圖2。

圖2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)影響因素理論模型

表4 主范疇的典型關(guān)系結(jié)構(gòu)

2.5.1 影響路徑1：生活照料→醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。生活照料服務(wù)是指醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)根據(jù)不同身體狀況老年人提供的不同等級(jí)的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，涉及有供餐服務(wù)、家政清潔、應(yīng)急援助、服務(wù)咨詢、助行服務(wù)、代辦服務(wù)6個(gè)范疇。老人A表示“餐廳不錯(cuò)，以后吃飯有著落了，我可以不要每天為做飯發(fā)愁了”，供餐服務(wù)契合老年人的飲食要求，秉承“特色養(yǎng)生餐飲”理念，定制老人的綠色養(yǎng)生膳食菜單。老人B表示“護(hù)理員能幫助洗頭發(fā)、剪指甲，把我們當(dāng)成親人一樣，心里暖呼呼”，家政清潔服務(wù)協(xié)助老年人滿足基本生理需求。

2.5.2 影響路徑2：醫(yī)療衛(wèi)生→醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮自身醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，建立醫(yī)護(hù)人員與養(yǎng)老護(hù)理員聯(lián)動(dòng)工作，老人可享受專職醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)動(dòng)態(tài)健康守護(hù)。包括健康教育、健康管理、康復(fù)護(hù)理、就診服務(wù)4個(gè)范疇。其中，康復(fù)護(hù)理被稱為老年人的“減齡秘籍”，針對(duì)不同的康復(fù)需求，提供不同的保健措施，使老人身體最大程度得以康復(fù)。老人C說(shuō)“我和老伴兒年紀(jì)都大了，身體各個(gè)機(jī)能方面不斷的倒退，尤其是老伴兒腿腳不大好，去醫(yī)院理療也不方便，在這足不出戶就能做理療，給我們的身體有一個(gè)健康的保障?！苯】倒芾硗ㄟ^(guò)智能信息技術(shù)產(chǎn)品，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)智慧化升級(jí)。如老人D“使用一個(gè)專業(yè)的智能手表可以知道自己的心率快慢、血壓指數(shù)、體溫等，還能分析當(dāng)日健康狀態(tài)、睡眠狀態(tài)，對(duì)我的身體情況給予器官風(fēng)險(xiǎn)提示、中西醫(yī)評(píng)估”。

2.5.3 影響路徑3：精神慰藉→醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。精神慰藉服務(wù)是指醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)所提供的心理咨詢等服務(wù)，涉及精神心理、文化娛樂(lè)、權(quán)益保障3個(gè)范疇。精神心理包括定時(shí)陪同聊天、負(fù)性情緒安撫、心理危機(jī)干預(yù)工作預(yù)案制訂、準(zhǔn)時(shí)提供心理咨詢、臨終關(guān)懷、各項(xiàng)文娛活動(dòng)、權(quán)益保障等。護(hù)理員A“我們都把這里的叔叔阿姨們當(dāng)做自己的親人，他們離開(kāi)了家免不了孤獨(dú)，我有空就會(huì)陪他們聊聊天、打打麻將，豐富一下生活”。豐富多彩的文化娛樂(lè)活動(dòng)讓每位老人都能展示自我風(fēng)采，保持對(duì)生活的熱愛(ài)。老人F表示“我是一個(gè)閑不住的人，除了洗衣做飯無(wú)事可干，現(xiàn)在可以到老年大學(xué)練練書法，畫國(guó)畫，參加歌唱團(tuán)，今年還舉辦了個(gè)人的書畫展，感覺(jué)生活又增添了很多樂(lè)趣”。

2.5.4 影響路徑4：經(jīng)營(yíng)管理→醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。良好的管理運(yùn)營(yíng)是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)順利提供養(yǎng)老服務(wù)的前提條件，包括人力資源管理、安全保障、硬件設(shè)施。人力資源管理由人員配置比、人員素質(zhì)結(jié)構(gòu)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)規(guī)范性、服務(wù)準(zhǔn)時(shí)性、定期專業(yè)培訓(xùn)、人員獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制七部分構(gòu)成。如服務(wù)規(guī)范性指服務(wù)人員能夠按照服務(wù)要求嚴(yán)格、規(guī)范的完成服務(wù)任務(wù)。安全保障是機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施安置要充分考慮老年人的生理特征與活動(dòng)形態(tài)，將適老化理念體現(xiàn)在各基礎(chǔ)設(shè)施中。老人G表示“這里有兩樣?xùn)|西是老年人很滿意的，那就是坐便器和扶手。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，腿腳不方便，上個(gè)廁所有坐便器和扶手真是太方便了，不光廁所有扶手，樓梯、電梯都有，別提我們多高興了，想得真周到”。

2.5.5 影響路徑5：個(gè)人狀況→醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。個(gè)人狀況主要包括養(yǎng)老觀念、養(yǎng)老心態(tài)、生理狀況、心理狀況4個(gè)方面?！梆B(yǎng)兒防老”是我國(guó)一直以來(lái)傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，老年人都覺(jué)得在子女身邊居家養(yǎng)老最為合適。如老人H“大家年紀(jì)大了都是在家養(yǎng)老，沒(méi)幾個(gè)人愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”。養(yǎng)老心態(tài)是指如何看待老年生活的意義，老人I表示“步入老年就應(yīng)享福，子女也都很忙不想拖累子女，就去找個(gè)好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住圖個(gè)省心、清心”。選擇哪種養(yǎng)老模式的關(guān)鍵因素在于老年人真身的生理狀況和心理狀況。老人J“我患有慢性病，再加上去年做過(guò)大型手術(shù)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老挺好的，能隨時(shí)隨地享受專業(yè)的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)”。

2.5.6 影響路徑6、7：政府影響→經(jīng)營(yíng)管理/個(gè)人狀況→醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。政府影響涉及政府意識(shí)、政府措施、執(zhí)行障礙三個(gè)部分。政府主要通過(guò)政策工具對(duì)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行監(jiān)管和約束，間接地影響到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平。政府意識(shí)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的引導(dǎo)作用。政府采取一些如支持人才建設(shè)、稅費(fèi)優(yōu)惠、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)報(bào)銷、養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政補(bǔ)貼等措施積極推進(jìn)健康老齡化。老人K覺(jué)得“養(yǎng)老院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太高，希望政府可以給予一些補(bǔ)貼”。工作人員A“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)這個(gè)政策的實(shí)行，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)確實(shí)減輕了一部分負(fù)擔(dān)”。

個(gè)人狀況涉及養(yǎng)老觀念、養(yǎng)老心態(tài)、生理狀況、心理狀況四個(gè)方面。養(yǎng)老觀念是指老年群體對(duì)養(yǎng)老的看法、養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知及養(yǎng)老內(nèi)容與養(yǎng)老方式的選擇。老人M提到“聽(tīng)那些去過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人說(shuō)那里環(huán)境差，費(fèi)用高，還虐待老人，去了生病也沒(méi)人管，挺讓人害怕的”政府通過(guò)可通過(guò)電視、報(bào)紙等途徑來(lái)宣傳機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 優(yōu)勢(shì)，消除老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的偏頗，提升社會(huì)化養(yǎng)老認(rèn)可度。

2.5.7 影響路徑8：家庭情況→個(gè)人狀況→醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。家庭情況涉及經(jīng)濟(jì)情況、代際關(guān)系、配偶情況和子女情況。家庭情況通過(guò)調(diào)節(jié)老年人個(gè)人的養(yǎng)老心態(tài)、心理狀況，間接地影響到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平。

如老年人O表示“家里的收入來(lái)源主要是孩子，孩子工作忙，還要照顧孫子，不想拖累他們”。一部分老年人因?yàn)樽优辉谏磉?，以及喪偶?dú)自一人更愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。如老人N表示“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)這有專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和智能生活設(shè)施，還有同齡人一起聊聊天，打打麻將，跳跳廣場(chǎng)舞等，生活的樂(lè)趣越來(lái)越多”。

3 討論

與以往研究相比[14-15]，本研究所歸納的影響因素涵蓋了相關(guān)研究結(jié)果，具有較好的系統(tǒng)性。

3.1 政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)起引導(dǎo)作用

政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展的過(guò)程中處于主導(dǎo)地位，是更好地開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的引路人，起到統(tǒng)籌大局作用[16]。從影響路徑6、7 可以表明：政府可以通過(guò)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，出臺(tái)相關(guān)扶持政策，宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，從而支持社會(huì)化養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變老年人傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，來(lái)間接地影響到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平。

政府應(yīng)從上層意識(shí)的角度出發(fā)，構(gòu)建良好的發(fā)展環(huán)境，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的順利運(yùn)行，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供一系列支持和鼓勵(lì)措施[16]。首先，政府在意識(shí)形態(tài)上要認(rèn)識(shí)到“醫(yī)”“養(yǎng)”兩方面資源整合優(yōu)化的益處[17]。其次，政府要積極引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，從政策支持和法律維護(hù)兩方面來(lái)提供意見(jiàn)，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革質(zhì)量，真正滿足老年人“老有所醫(yī)”需求，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。然后，要適當(dāng)提高對(duì)幫扶資金水平，并鼓勵(lì)多元力量的參與，開(kāi)放養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，拓寬資金投入渠道[18]。再次，完善醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)融入到養(yǎng)老服務(wù)中。通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、政府補(bǔ)貼或政策優(yōu)惠，幫助老人入住機(jī)構(gòu)。最后，政府要加強(qiáng)醫(yī)療養(yǎng)生、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的宣傳，提高社會(huì)認(rèn)知度。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給直接影響入駐老年生活質(zhì)量

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的直接提供者[19-20]，從影響路徑1、2、3、4中可得出在養(yǎng)老服務(wù)中所提供的生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、精神慰藉、經(jīng)營(yíng)管理服務(wù)顯著影響老年人的生活質(zhì)量。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要以優(yōu)化“自身特性”為核心，改革運(yùn)營(yíng)管理四維度，均衡中有重點(diǎn)的進(jìn)行改善。維度一，明確機(jī)構(gòu)定位，豐富養(yǎng)老項(xiàng)目。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在充分滿足入住老人養(yǎng)老服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)豐富服務(wù)內(nèi)容和形式，針對(duì)有特殊服務(wù)需求的老人制定個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，滿足多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，以提高服務(wù)質(zhì)量[21]。維度二，積極培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人才，保證醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人力資源是保證醫(yī)養(yǎng)服務(wù)順利提供的前提。機(jī)構(gòu)要扎實(shí)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人才的培養(yǎng)，定期組織系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，并邀請(qǐng)醫(yī)護(hù)方面的專家展開(kāi)技術(shù)指導(dǎo)，拓寬醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的知識(shí)面。還應(yīng)完善醫(yī)護(hù)人員管理體系，通過(guò)逐步建立和完善資格準(zhǔn)入、績(jī)效考核以及職稱晉升制度，更好地調(diào)動(dòng)人員的積極性[22]。維度三，優(yōu)化服務(wù)設(shè)施，保障老人生活品質(zhì)。在充分了解和關(guān)注老年人實(shí)際需求的前提下，秉承以老人為中心的適老化居住設(shè)計(jì)，建設(shè)完備的健身娛樂(lè)設(shè)施，棋牌室、書畫室等。維度四，組織文娛活動(dòng)，豐富精神生活。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)理應(yīng)注重老年人的晚年生活質(zhì)量，根據(jù)老年人的生理及心理特征，定期組織和開(kāi)展合理的、健康的文娛活動(dòng)，盡可能的使每一位老年人都能夠參與其中。

3.3 老年人自身養(yǎng)老觀念、養(yǎng)老心態(tài)間接影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)效能

老年人作為服務(wù)的享用者，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)反饋深刻影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的效能[23]。老年人層面主要包含個(gè)人狀況及家庭情況兩大范疇。從影響路徑5、8可得，老年人自身情況的好壞(養(yǎng)老觀念、生理狀況、生理狀況)會(huì)產(chǎn)生不同程度的需求，將直接影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平。家庭情況是確保老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的重要前提，它通過(guò)調(diào)節(jié)老年人個(gè)人的養(yǎng)老心態(tài)、心理狀況，間接地影響到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平。

從老年人自身層面，首先要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念，糾正以往的刻板印象，打破固有的思維模式，與時(shí)俱進(jìn)[24]；其次，要積極主動(dòng)享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)專業(yè)的服務(wù)和良好的環(huán)境，閑暇時(shí)間踴躍參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)舉辦的文娛活動(dòng)，豐富自己的精神世界；此外，還應(yīng)多與機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的心理醫(yī)生溝通交流，走出消極養(yǎng)老的心理，重樹(shù)生活的積極性。從家庭層面，一方面家屬應(yīng)定期看望和照顧老人，增加對(duì)老年人的關(guān)注度，提高老年人的歸屬感和滿足感；另一方面，家屬可根據(jù)老人反饋的信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并反饋給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，保證養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。