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        流程化管理對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室清洗質(zhì)量合格率的干預(yù)效果

        2022-09-20 03:09:44呂春玲
        健康之友 2022年18期
        關(guān)鍵詞:流程化合格率醫(yī)療器械

        呂春玲

        (濰坊市中醫(yī)院 山東 濰坊 261061)

        在醫(yī)院運(yùn)營過程中,消毒供應(yīng)室(CSSD)的工作涉及后勤管理、人事管理、感控科、護(hù)理部等諸多部門,承擔(dān)著醫(yī)療器材回收發(fā)放、消毒滅菌的重要職責(zé),與臨床診療密切相關(guān)。當(dāng)前,可重復(fù)利用醫(yī)療器械具有涉及科室廣、種類繁多、價(jià)格昂貴、專業(yè)性強(qiáng)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn),若消毒供應(yīng)室存在管理理念滯后、工作人員防護(hù)意識(shí)差、處理流程不規(guī)范、消毒滅菌不徹底等問題,則極易導(dǎo)致院內(nèi)感染?;谠泄ぷ髁鞒?,通過分析、調(diào)整等一系列措施,進(jìn)一步優(yōu)化工作流程,切實(shí)提升工作質(zhì)量和效率,即流程化管理,該管理模式具有動(dòng)態(tài)性、科學(xué)性特點(diǎn),可修正現(xiàn)有工作環(huán)節(jié)的不足,本文將對(duì)其實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        我院消毒供應(yīng)室自2021年7月起開展流程化管理,分別于管理前、管理后,各抽取600件器械,診療器械/手術(shù)器械分別為305/295件、302/298件,管理前后所選醫(yī)療器械類型無明顯差異(P>0.05),入組器械資料完整,可進(jìn)行追溯,有明確的有效期,符合行業(yè)要求及國家標(biāo)準(zhǔn),已排除不能正常使用、合格證明缺失、標(biāo)志模糊、未按要求注冊(cè)的醫(yī)療器械。由同一批護(hù)理人員,對(duì)上述器械進(jìn)行管理,共16名,男女比例為4:12,年齡為(27.60±1.88)歲,工作年限為(4.31±0.82)年,所選人員工作年限>1年,無崗位調(diào)動(dòng)或離職,自愿配合本研究,已排除存在崗位調(diào)動(dòng)人員、離職人員及實(shí)習(xí)護(hù)理人員。

        1.2 方法

        (1)準(zhǔn)備工作:成立流程化管理小組,組員6~8名,包括1名護(hù)士長(zhǎng)、數(shù)名護(hù)理人員,回顧C(jī)SSD現(xiàn)有工作環(huán)節(jié)、流程,明確存在的問題和潛在風(fēng)險(xiǎn),制定流程化管理方案。(2)強(qiáng)化教育培訓(xùn):對(duì)CSSD全體工作人員進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包括流程化管理內(nèi)涵、不同醫(yī)療器械消毒滅菌方法等,使其意識(shí)到CSSD工作的重要性,培訓(xùn)結(jié)束后,進(jìn)行針對(duì)性考核,考核通過人員,才能進(jìn)入后續(xù)研究。(3)CSSD環(huán)境管理:按照由“污”到凈的原則,合理調(diào)節(jié)CSSD布局,采用醒目標(biāo)識(shí),區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、滅菌區(qū);工作區(qū)域應(yīng)保證干燥舒適、溫濕度適宜、采光效果好、通風(fēng)性能好,配備空氣凈化裝置,有凈水系統(tǒng)、熱水供應(yīng)系統(tǒng),做好工作區(qū)域消毒。(4)具體管理措施:①制定規(guī)范操作流程,嚴(yán)格把控回收、清潔、滅菌等工作環(huán)節(jié),提醒工作人員CSSD工作內(nèi)容職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高,應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)自護(hù)措施,嚴(yán)格進(jìn)行設(shè)備操作,著裝統(tǒng)一規(guī)范;②器械回收階段,根據(jù)醫(yī)療器械種類不同,對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確分類,及時(shí)進(jìn)行除污,認(rèn)真檢查器械污染情況、受損情況及規(guī)格型號(hào),保證器械干燥、無明顯污漬,最后簽字確認(rèn);③器械清洗環(huán)節(jié),首先分離生銹器械和重污染器械,根據(jù)器械材質(zhì)、精密程度進(jìn)行分類處理,選擇適宜的清洗劑、水溫和清洗方法;④在器械消毒流程,根據(jù)器械污染程度、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)調(diào)整,合理選擇化學(xué)消毒法或物理消毒法,嚴(yán)格遵守消毒規(guī)范,對(duì)器械的各個(gè)軸節(jié)進(jìn)行拆卸,保證動(dòng)作清潔,避免損害精密設(shè)備,使用放大鏡認(rèn)真檢查消毒成果,保證器械表面無銹跡、污漬、血跡,管腔內(nèi)無殘留污染物[1];⑤器械滅菌流程中,采用過氧化氫低溫等離子、預(yù)真空滅菌器滅菌,明確滅菌溫度、時(shí)間、壓力等參數(shù),滅菌完成后進(jìn)行檢查,確保清潔、干燥,并加強(qiáng)生物、化學(xué)及物力監(jiān)測(cè);⑥設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療用品包裝間,包裝前對(duì)環(huán)境進(jìn)行全面消毒,如地面、工作臺(tái)等,工作人員穿著清潔工作服;器械包裝時(shí),認(rèn)真核對(duì)器械物品信息,選用適宜的包裝材質(zhì),確認(rèn)無誤后密封,并將有效期、滅菌日期、產(chǎn)品名稱等標(biāo)注于包裝外,保留核對(duì)人、責(zé)任人簽字;⑦優(yōu)化器械存放流程,根據(jù)器械包存放要求,將滅菌后的器械物品放在專門的儲(chǔ)存架上,設(shè)置相應(yīng)的存儲(chǔ)溫度、濕度,定期檢查器械包外包裝[2]。(5)監(jiān)督管理:流程化管理小組定期檢查、不定期抽查CSSD工作質(zhì)量,每周召開工作會(huì)議,總結(jié)器械處理存在的問題,探討優(yōu)化措施,每月召開匯報(bào)總結(jié)會(huì)議,通報(bào)CSSD質(zhì)量管理問題,分析原因并提出改進(jìn)方案。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①器械處理合格率:包括回收合格率(器械分類擺放,初步去除污物,無丟失或破損,可判定為回收合格)、清洗合格率(無肉眼可見污漬,復(fù)雜器械拆卸清洗,可判定為清洗合格)、滅菌合格率(合理選擇滅菌設(shè)備、調(diào)節(jié)滅菌參數(shù),細(xì)菌培養(yǎng)未檢出病原菌,可判定為滅菌合格)、包裝合格率(滅菌包完整,注明器械類別、滅菌時(shí)間,可判定為包裝合格)、發(fā)放合格率(滅菌包無破損,精準(zhǔn)發(fā)放到各科室,可判定為發(fā)放合格)[3];②人員工作質(zhì)量:采用自制問卷評(píng)估,由感控科、消毒供應(yīng)室主任共同考核,涉及環(huán)境管理質(zhì)量、安全識(shí)別能力、感染防控意識(shí)、工作主動(dòng)性、操作技能水平5個(gè)維度,各維度評(píng)分0~100分,與工作人員工作質(zhì)量成正比;③不良事件:統(tǒng)計(jì)管理前后器械遺失、器械損壞、器械污染、濕包等不良事件發(fā)生情況;④臨床科室滿意度:采用自制問卷評(píng)估,涉及服務(wù)態(tài)度、器械清洗質(zhì)量、器械回收送達(dá)及時(shí)性等10個(gè)條目,滿意記1分,不滿意記0分,得分<6分、6~8分、>8分分別代表不滿意、滿意及非常滿意。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 器械處理合格率

        管理后GSSD回收、清洗、滅菌等環(huán)節(jié)器械處理合格率均高于管理前(P<0.05),詳見表1。

        2.2 工作質(zhì)量

        管理后GSSD人員環(huán)境管理質(zhì)量、安全識(shí)別能力、感染防控意識(shí)等工作質(zhì)量評(píng)分均高于管理前(P<0.05),詳見表2。

        表2 管理前后工作質(zhì)量對(duì)比分)

        2.3 不良事件發(fā)生率

        管理后不良事件發(fā)生率低于管理前(P<0.05),詳見表3。

        表3 管理前后不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%),n=600]

        2.4臨床科室滿意度

        管理后臨床科室滿意度高于管理前(P<0.05),詳見表4。

        表4 管理前后科室滿意度對(duì)比[n(%),n=50]

        3 討論

        醫(yī)療器械具有涉及科室廣、種類規(guī)格繁多、流動(dòng)性大等特征,國家衛(wèi)生部門規(guī)定,重復(fù)使用醫(yī)療器械,必須由GSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌、發(fā)放,以此控制院內(nèi)感染,保證患者診療安全[4]。醫(yī)療器械具有涉及科室廣、種類規(guī)格繁多、流動(dòng)性大等特征,國家衛(wèi)生部門規(guī)定,重復(fù)使用醫(yī)療器械,必須由GSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌、發(fā)放,以此控制院內(nèi)感染,保證患者診療安全。常規(guī)GSSD管理模式下,臨床科室需對(duì)使用過的器械進(jìn)行初步清潔,再送往GSSD,進(jìn)行后續(xù)消毒、滅菌,但臨床科室來往患者多,易導(dǎo)致病菌和污染物聚集,不利于院內(nèi)感染的防控[5];同時(shí),臨床科室工作繁重,以救治患者為主要任務(wù),醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏器械消毒知識(shí),無法將工作重心放在器械消毒方面,從而直接影響器械消毒效果。不僅如此,常規(guī)GSSD管理,還存在以下問題:一是專業(yè)因素,為了滿足臨床需求,及時(shí)向科室提供醫(yī)療器械、物品,部分工作人員存在輕視質(zhì)量、追求效率的問題,部分復(fù)雜器械未經(jīng)過拆卸、浸泡,匆匆消毒、滅菌后就投入使用[6];同時(shí),部分消毒人員自護(hù)能力較差,未能借助有效措施,降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),故害怕被細(xì)菌感染,從而出現(xiàn)責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、部分器械清洗不徹底等問題。二是管理不到位,GSSD工作重點(diǎn)、難點(diǎn)較多,在日常管理中心,部分管理制度難以實(shí)施,加之管理人員責(zé)任意識(shí)淡薄,未能督促消毒人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范,沒能嚴(yán)格檢查已消毒、包裝器械,從而引發(fā)一系列不良事件;三是清洗因素,醫(yī)療器械具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、種類繁多等特點(diǎn),不同器械都有專門的清洗規(guī)范,但部分人員未能遵守,進(jìn)而引發(fā)各類質(zhì)量問題。上述因素,均會(huì)導(dǎo)致GSSD工作質(zhì)量下降,直接影響器械物品合格率,影響器械物品消毒滅菌效果,在器械投入臨床診療后,極易引發(fā)院內(nèi)感染。建立標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的GSSD管理流程,規(guī)范消毒人員行為,并予以相應(yīng)的監(jiān)督,是提升器械消毒質(zhì)量、避免不良事件的關(guān)鍵所在。

        流程化管理以刪減不必要的環(huán)節(jié)、添加實(shí)質(zhì)性工作環(huán)節(jié)、優(yōu)化整體工作流程為核心,是一種現(xiàn)代管理理念,可充分顯露原有管理模式的不足和瑕疵,進(jìn)一步規(guī)范工作人員行為,做到高效、低耗的工作,在提高工作效率和質(zhì)量方面效果顯著。將其引入GSSD管理,指導(dǎo)消毒人員規(guī)范地進(jìn)行各流程操作,有助于減少GSSD風(fēng)險(xiǎn)事件,提升器械消毒合格率[8]。本研究顯示,在器械處理合格率(包括回收、清洗、滅菌、包裝、發(fā)放)方面,管理后明顯高于管理前,在GSSD工作人員工作質(zhì)量方面,管理后環(huán)境管理質(zhì)量、安全識(shí)別能力、感染防控意識(shí)、工作主動(dòng)性、操作技能水平評(píng)分均高于管理前,在不良事件發(fā)生率方面,管理后(1.33%)低于管理前(3.33%),在臨床科室滿意度方面,管理后(96.00%)高于管理前(84.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因如下:流程化管理模式下,由GSSD工作人員統(tǒng)一進(jìn)行器械回收,與臨床科室醫(yī)務(wù)人員相比,GSSD工作人員專業(yè)素質(zhì)更高,器械消毒、滅菌經(jīng)驗(yàn)更多,可在回收環(huán)節(jié),初步判定、處理器械污染,對(duì)于特殊污染器械,采用特殊容器防止,并選擇更具針對(duì)性的清潔方式。這種情況下,臨床科室人員的工作負(fù)擔(dān)明顯減輕,有助于提高臨床工作效率,獲得患者及醫(yī)務(wù)人員滿意。其次,規(guī)范各環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn),建立更為明確、具體的工作制度,可使GSSD質(zhì)量管理有章可依;明確各環(huán)節(jié)工作重點(diǎn),如分類回收、根據(jù)器械類型選擇消毒方法、合理調(diào)節(jié)滅菌設(shè)備參數(shù)等,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素,確保每個(gè)工作環(huán)節(jié),都符合相應(yīng)的質(zhì)量要求。最后,成立流程化管理小組,加大檢查力度,定期召開工作會(huì)議、匯報(bào)總結(jié)會(huì)議, 可為GSSD工作質(zhì)量的持續(xù)提升奠定基礎(chǔ)[7]。此外,在流程化管理前,對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),可使其掌握更多器械處理知識(shí)和技能,提升其工作主動(dòng)性和積極性,培養(yǎng)其工作責(zé)任心和質(zhì)量管理觀念,確保GSSD日常工作質(zhì)量。

        綜上所述,在醫(yī)院GSSD管理中,流程化管理可行性強(qiáng),在提升人員工作質(zhì)量、提高器械消毒滅菌合格率、減少器械處理不良事件、提高臨床科室滿意度等方面優(yōu)勢(shì)顯著。

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