呂春玲

(濰坊市中醫(yī)院 山東 濰坊 261061)

在醫(yī)院運(yùn)營過程中，消毒供應(yīng)室(CSSD)的工作涉及后勤管理、人事管理、感控科、護(hù)理部等諸多部門，承擔(dān)著醫(yī)療器材回收發(fā)放、消毒滅菌的重要職責(zé)，與臨床診療密切相關(guān)。當(dāng)前，可重復(fù)利用醫(yī)療器械具有涉及科室廣、種類繁多、價(jià)格昂貴、專業(yè)性強(qiáng)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，若消毒供應(yīng)室存在管理理念滯后、工作人員防護(hù)意識(shí)差、處理流程不規(guī)范、消毒滅菌不徹底等問題，則極易導(dǎo)致院內(nèi)感染?；谠泄ぷ髁鞒?，通過分析、調(diào)整等一系列措施，進(jìn)一步優(yōu)化工作流程，切實(shí)提升工作質(zhì)量和效率，即流程化管理，該管理模式具有動(dòng)態(tài)性、科學(xué)性特點(diǎn)，可修正現(xiàn)有工作環(huán)節(jié)的不足，本文將對(duì)其實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)室自2021年7月起開展流程化管理，分別于管理前、管理后，各抽取600件器械，診療器械/手術(shù)器械分別為305/295件、302/298件，管理前后所選醫(yī)療器械類型無明顯差異(P>0.05)，入組器械資料完整，可進(jìn)行追溯，有明確的有效期，符合行業(yè)要求及國家標(biāo)準(zhǔn)，已排除不能正常使用、合格證明缺失、標(biāo)志模糊、未按要求注冊(cè)的醫(yī)療器械。由同一批護(hù)理人員，對(duì)上述器械進(jìn)行管理，共16名，男女比例為4:12，年齡為(27.60±1.88)歲，工作年限為(4.31±0.82)年，所選人員工作年限>1年，無崗位調(diào)動(dòng)或離職，自愿配合本研究，已排除存在崗位調(diào)動(dòng)人員、離職人員及實(shí)習(xí)護(hù)理人員。

1.2 方法

(1)準(zhǔn)備工作：成立流程化管理小組，組員6～8名，包括1名護(hù)士長(zhǎng)、數(shù)名護(hù)理人員，回顧C(jī)SSD現(xiàn)有工作環(huán)節(jié)、流程，明確存在的問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定流程化管理方案。(2)強(qiáng)化教育培訓(xùn)：對(duì)CSSD全體工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括流程化管理內(nèi)涵、不同醫(yī)療器械消毒滅菌方法等，使其意識(shí)到CSSD工作的重要性，培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行針對(duì)性考核，考核通過人員，才能進(jìn)入后續(xù)研究。(3)CSSD環(huán)境管理：按照由“污”到凈的原則，合理調(diào)節(jié)CSSD布局，采用醒目標(biāo)識(shí)，區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、滅菌區(qū)；工作區(qū)域應(yīng)保證干燥舒適、溫濕度適宜、采光效果好、通風(fēng)性能好，配備空氣凈化裝置，有凈水系統(tǒng)、熱水供應(yīng)系統(tǒng)，做好工作區(qū)域消毒。(4)具體管理措施：①制定規(guī)范操作流程，嚴(yán)格把控回收、清潔、滅菌等工作環(huán)節(jié)，提醒工作人員CSSD工作內(nèi)容職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)自護(hù)措施，嚴(yán)格進(jìn)行設(shè)備操作，著裝統(tǒng)一規(guī)范；②器械回收階段，根據(jù)醫(yī)療器械種類不同，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確分類，及時(shí)進(jìn)行除污，認(rèn)真檢查器械污染情況、受損情況及規(guī)格型號(hào)，保證器械干燥、無明顯污漬，最后簽字確認(rèn)；③器械清洗環(huán)節(jié)，首先分離生銹器械和重污染器械，根據(jù)器械材質(zhì)、精密程度進(jìn)行分類處理，選擇適宜的清洗劑、水溫和清洗方法；④在器械消毒流程，根據(jù)器械污染程度、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)調(diào)整，合理選擇化學(xué)消毒法或物理消毒法，嚴(yán)格遵守消毒規(guī)范，對(duì)器械的各個(gè)軸節(jié)進(jìn)行拆卸，保證動(dòng)作清潔，避免損害精密設(shè)備，使用放大鏡認(rèn)真檢查消毒成果，保證器械表面無銹跡、污漬、血跡，管腔內(nèi)無殘留污染物[1]；⑤器械滅菌流程中，采用過氧化氫低溫等離子、預(yù)真空滅菌器滅菌，明確滅菌溫度、時(shí)間、壓力等參數(shù)，滅菌完成后進(jìn)行檢查，確保清潔、干燥，并加強(qiáng)生物、化學(xué)及物力監(jiān)測(cè)；⑥設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療用品包裝間，包裝前對(duì)環(huán)境進(jìn)行全面消毒，如地面、工作臺(tái)等，工作人員穿著清潔工作服；器械包裝時(shí)，認(rèn)真核對(duì)器械物品信息，選用適宜的包裝材質(zhì)，確認(rèn)無誤后密封，并將有效期、滅菌日期、產(chǎn)品名稱等標(biāo)注于包裝外，保留核對(duì)人、責(zé)任人簽字；⑦優(yōu)化器械存放流程，根據(jù)器械包存放要求，將滅菌后的器械物品放在專門的儲(chǔ)存架上，設(shè)置相應(yīng)的存儲(chǔ)溫度、濕度，定期檢查器械包外包裝[2]。(5)監(jiān)督管理：流程化管理小組定期檢查、不定期抽查CSSD工作質(zhì)量，每周召開工作會(huì)議，總結(jié)器械處理存在的問題，探討優(yōu)化措施，每月召開匯報(bào)總結(jié)會(huì)議，通報(bào)CSSD質(zhì)量管理問題，分析原因并提出改進(jìn)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①器械處理合格率：包括回收合格率(器械分類擺放，初步去除污物，無丟失或破損，可判定為回收合格)、清洗合格率(無肉眼可見污漬，復(fù)雜器械拆卸清洗，可判定為清洗合格)、滅菌合格率(合理選擇滅菌設(shè)備、調(diào)節(jié)滅菌參數(shù)，細(xì)菌培養(yǎng)未檢出病原菌，可判定為滅菌合格)、包裝合格率(滅菌包完整，注明器械類別、滅菌時(shí)間，可判定為包裝合格)、發(fā)放合格率(滅菌包無破損，精準(zhǔn)發(fā)放到各科室，可判定為發(fā)放合格)[3]；②人員工作質(zhì)量：采用自制問卷評(píng)估，由感控科、消毒供應(yīng)室主任共同考核，涉及環(huán)境管理質(zhì)量、安全識(shí)別能力、感染防控意識(shí)、工作主動(dòng)性、操作技能水平5個(gè)維度，各維度評(píng)分0～100分，與工作人員工作質(zhì)量成正比；③不良事件：統(tǒng)計(jì)管理前后器械遺失、器械損壞、器械污染、濕包等不良事件發(fā)生情況；④臨床科室滿意度：采用自制問卷評(píng)估，涉及服務(wù)態(tài)度、器械清洗質(zhì)量、器械回收送達(dá)及時(shí)性等10個(gè)條目，滿意記1分，不滿意記0分，得分<6分、6～8分、>8分分別代表不滿意、滿意及非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械處理合格率

管理后GSSD回收、清洗、滅菌等環(huán)節(jié)器械處理合格率均高于管理前(P<0.05)，詳見表1。

2.2 工作質(zhì)量

管理后GSSD人員環(huán)境管理質(zhì)量、安全識(shí)別能力、感染防控意識(shí)等工作質(zhì)量評(píng)分均高于管理前(P<0.05)，詳見表2。

表2 管理前后工作質(zhì)量對(duì)比分)

2.3 不良事件發(fā)生率

管理后不良事件發(fā)生率低于管理前(P<0.05)，詳見表3。

表3 管理前后不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)，n=600]

2.4臨床科室滿意度

管理后臨床科室滿意度高于管理前(P<0.05)，詳見表4。

表4 管理前后科室滿意度對(duì)比[n(%)，n=50]

3 討論

醫(yī)療器械具有涉及科室廣、種類規(guī)格繁多、流動(dòng)性大等特征，國家衛(wèi)生部門規(guī)定，重復(fù)使用醫(yī)療器械，必須由GSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌、發(fā)放，以此控制院內(nèi)感染，保證患者診療安全[4]。醫(yī)療器械具有涉及科室廣、種類規(guī)格繁多、流動(dòng)性大等特征，國家衛(wèi)生部門規(guī)定，重復(fù)使用醫(yī)療器械，必須由GSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌、發(fā)放，以此控制院內(nèi)感染，保證患者診療安全。常規(guī)GSSD管理模式下，臨床科室需對(duì)使用過的器械進(jìn)行初步清潔，再送往GSSD，進(jìn)行后續(xù)消毒、滅菌，但臨床科室來往患者多，易導(dǎo)致病菌和污染物聚集，不利于院內(nèi)感染的防控[5]；同時(shí)，臨床科室工作繁重，以救治患者為主要任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏器械消毒知識(shí)，無法將工作重心放在器械消毒方面，從而直接影響器械消毒效果。不僅如此，常規(guī)GSSD管理，還存在以下問題：一是專業(yè)因素，為了滿足臨床需求，及時(shí)向科室提供醫(yī)療器械、物品，部分工作人員存在輕視質(zhì)量、追求效率的問題，部分復(fù)雜器械未經(jīng)過拆卸、浸泡，匆匆消毒、滅菌后就投入使用[6]；同時(shí)，部分消毒人員自護(hù)能力較差，未能借助有效措施，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，故害怕被細(xì)菌感染，從而出現(xiàn)責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、部分器械清洗不徹底等問題。二是管理不到位，GSSD工作重點(diǎn)、難點(diǎn)較多，在日常管理中心，部分管理制度難以實(shí)施，加之管理人員責(zé)任意識(shí)淡薄，未能督促消毒人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，沒能嚴(yán)格檢查已消毒、包裝器械，從而引發(fā)一系列不良事件；三是清洗因素，醫(yī)療器械具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、種類繁多等特點(diǎn)，不同器械都有專門的清洗規(guī)范，但部分人員未能遵守，進(jìn)而引發(fā)各類質(zhì)量問題。上述因素，均會(huì)導(dǎo)致GSSD工作質(zhì)量下降，直接影響器械物品合格率，影響器械物品消毒滅菌效果，在器械投入臨床診療后，極易引發(fā)院內(nèi)感染。建立標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的GSSD管理流程，規(guī)范消毒人員行為，并予以相應(yīng)的監(jiān)督，是提升器械消毒質(zhì)量、避免不良事件的關(guān)鍵所在。

流程化管理以刪減不必要的環(huán)節(jié)、添加實(shí)質(zhì)性工作環(huán)節(jié)、優(yōu)化整體工作流程為核心，是一種現(xiàn)代管理理念，可充分顯露原有管理模式的不足和瑕疵，進(jìn)一步規(guī)范工作人員行為，做到高效、低耗的工作，在提高工作效率和質(zhì)量方面效果顯著。將其引入GSSD管理，指導(dǎo)消毒人員規(guī)范地進(jìn)行各流程操作，有助于減少GSSD風(fēng)險(xiǎn)事件，提升器械消毒合格率[8]。本研究顯示，在器械處理合格率(包括回收、清洗、滅菌、包裝、發(fā)放)方面，管理后明顯高于管理前，在GSSD工作人員工作質(zhì)量方面，管理后環(huán)境管理質(zhì)量、安全識(shí)別能力、感染防控意識(shí)、工作主動(dòng)性、操作技能水平評(píng)分均高于管理前，在不良事件發(fā)生率方面，管理后(1.33%)低于管理前(3.33%)，在臨床科室滿意度方面，管理后(96.00%)高于管理前(84.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因如下：流程化管理模式下，由GSSD工作人員統(tǒng)一進(jìn)行器械回收，與臨床科室醫(yī)務(wù)人員相比，GSSD工作人員專業(yè)素質(zhì)更高，器械消毒、滅菌經(jīng)驗(yàn)更多，可在回收環(huán)節(jié)，初步判定、處理器械污染，對(duì)于特殊污染器械，采用特殊容器防止，并選擇更具針對(duì)性的清潔方式。這種情況下，臨床科室人員的工作負(fù)擔(dān)明顯減輕，有助于提高臨床工作效率，獲得患者及醫(yī)務(wù)人員滿意。其次，規(guī)范各環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)，建立更為明確、具體的工作制度，可使GSSD質(zhì)量管理有章可依；明確各環(huán)節(jié)工作重點(diǎn)，如分類回收、根據(jù)器械類型選擇消毒方法、合理調(diào)節(jié)滅菌設(shè)備參數(shù)等，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，確保每個(gè)工作環(huán)節(jié)，都符合相應(yīng)的質(zhì)量要求。最后，成立流程化管理小組，加大檢查力度，定期召開工作會(huì)議、匯報(bào)總結(jié)會(huì)議， 可為GSSD工作質(zhì)量的持續(xù)提升奠定基礎(chǔ)[7]。此外，在流程化管理前，對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，可使其掌握更多器械處理知識(shí)和技能，提升其工作主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)其工作責(zé)任心和質(zhì)量管理觀念，確保GSSD日常工作質(zhì)量。

綜上所述，在醫(yī)院GSSD管理中，流程化管理可行性強(qiáng)，在提升人員工作質(zhì)量、提高器械消毒滅菌合格率、減少器械處理不良事件、提高臨床科室滿意度等方面優(yōu)勢(shì)顯著。