李玉霞

(山東省青島市黃島區(qū)疾病預(yù)防控制中心 山東 青島 266400)

現(xiàn)階段針對(duì)胃潰瘍，主要是根據(jù)病程及病情嚴(yán)重程度應(yīng)用抑制胃酸分泌類(lèi)藥物、胃黏膜保護(hù)劑,根除幽門(mén)螺旋桿菌類(lèi)藥物展開(kāi)針對(duì)性治療。一般情況下普通潰瘍經(jīng)過(guò)正規(guī)的3-6周對(duì)癥治療可痊愈，如果是巨大潰瘍(直徑〉2.5cm)、復(fù)發(fā)潰瘍或者多部位潰瘍，那么就會(huì)提升治療難度，并增加治療時(shí)間，但積極接受治療后患者亦可痊愈。然而隨著近年來(lái)胃潰瘍病發(fā)率的提升，導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生了耐藥性，并出現(xiàn)副作用，如惡心、頭暈、心慌、各種不適癥狀，進(jìn)而造成臨床治療效果及安全性欠佳的現(xiàn)象[1]。為此，如何提升胃潰瘍的臨床治療效果也成了醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)，而中醫(yī)將胃潰稱(chēng)之為“胃脘痛”或“胃痛”，且通過(guò)辨證論治可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。而我院為了進(jìn)一步提升胃潰瘍的臨床治療效果，特將中西醫(yī)理論進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，并于2019年5月-2021年5月期間間枳術(shù)寬中膠囊聯(lián)合奧美拉唑的臨床治療效果進(jìn)行研究，以期惠及眾多胃潰瘍患者?，F(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以等量電腦隨機(jī)法將我院收治胃潰瘍患者60例均分為A(n=30)、B(n=30)兩組，并于2019年5月-2021年5月期間展開(kāi)研究。所有患者均符合胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，且簽署知情文件，并具有較好依從性。同時(shí)排除藥敏史，妊娠及哺乳期女性，合并精神疾病，合并惡性腫瘤，合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變，合并認(rèn)知功能障礙，合并繼發(fā)性潰瘍及中途退出研究患者。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1：

表1 胃潰瘍患者一般資料對(duì)比

1.2 護(hù)理方法

兩組均接受的石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046430，規(guī)格：20mg*21粒 膠囊劑)+揚(yáng)州一洋制藥有限公司生產(chǎn)的復(fù)方阿嗪米特腸溶片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000232，規(guī)格：20片 片劑)+重慶華森制藥有限公司身纏的鋁碳酸鎂片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50021189，規(guī)格：0.5g*12片*3板 片劑)治療。使用劑量分別為3次/d，20mg/次；3次/d，2片/次；3次/d，1.0g/次。B組聯(lián)合朗致集團(tuán)雙人藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的枳術(shù)寬中膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020003，規(guī)格：0.43g*12粒*2板 膠囊劑)治療，使用劑量，3次/d，0.86g/次。兩組均持續(xù)治療4周后進(jìn)行研究對(duì)比。

1.3 指標(biāo)觀察

將以下指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比[2]：(1)反酸、腹痛、噯氣、胃灼熱感癥狀消失時(shí)間；(2)以上癥狀表現(xiàn)均消失為顯效，表現(xiàn)有所改善為有效，表現(xiàn)無(wú)改善或加重為無(wú)效，(顯效+有效)÷30×100=總有效率；(3)影像學(xué)檢查下測(cè)量治療前后潰瘍直徑；(4)消化功能恢復(fù)時(shí)間；(5)隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)例數(shù)；(6)治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生種類(lèi)及例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

B組較A組治療有效率更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。詳見(jiàn)表2：

表2 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比

B組較A組各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間更少，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。詳見(jiàn)表3：

表3 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組潰瘍直徑對(duì)比

潰瘍直徑對(duì)比，治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者潰瘍直徑較治療前呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且B組下降趨勢(shì)較A組更多，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4：

表4 兩組潰瘍直徑對(duì)比

2.4 兩組消化功能恢復(fù)時(shí)間及疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

B組較A組消化功能恢復(fù)時(shí)間及疾病復(fù)發(fā)率更少，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。詳見(jiàn)表5：

表5 兩組消化功能恢復(fù)時(shí)間及疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

2.5 兩組治療安全性對(duì)比

B組較A組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。詳見(jiàn)表6：

表6 兩組治療安全性對(duì)比[n(%)]

3 討論

胃潰瘍是胃黏膜在胃酸、胃蛋白酶的作用下，形成的超過(guò)胃黏膜肌層且界限清楚的局限性黏膜組織缺損。導(dǎo)致胃潰瘍的原因較多，而幽門(mén)螺旋桿菌感染被認(rèn)為是導(dǎo)致胃潰瘍的主要因素，所以治療胃潰瘍，首先要根除該致病菌。其次為胃酸分泌過(guò)多所致膽汁反流而損傷胃黏膜，且長(zhǎng)時(shí)間的損傷會(huì)最終導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生[3]。再次為不良飲食及生活習(xí)慣，如好食刺激性食物會(huì)反復(fù)刺激胃黏膜，并加大胃潰瘍的形成概率，以及長(zhǎng)期吸煙喝酒人群會(huì)因古丁與酒精都導(dǎo)致胃黏膜損害，并使胃黏膜自我保護(hù)能力減弱，然后在胃酸的長(zhǎng)期侵蝕下會(huì)引發(fā)胃潰瘍。最后為非甾體消炎藥使用不當(dāng)所致[4]。此外，隨著近年來(lái)對(duì)胃潰瘍研究的進(jìn)一步深入，部分臨床研究顯示胃潰瘍患者大多有情緒問(wèn)題，以及精神心理因素，因此來(lái)說(shuō)心理狀態(tài)及精神狀態(tài)也成為了胃潰瘍誘發(fā)因素之一。而為了糾正疾病預(yù)后質(zhì)量，控制疾病進(jìn)展，以及預(yù)防癌變，就需要展開(kāi)對(duì)癥治療。

現(xiàn)階段針對(duì)胃潰瘍主要是應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物，包括艾普拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑等，來(lái)降低胃內(nèi)的酸度，以促進(jìn)潰瘍的愈合。以及胃黏膜保護(hù)劑，包括枸櫞酸鉍鉀膠囊、鋁碳酸鎂片等，與抑酸藥物聯(lián)合應(yīng)用，以利于促進(jìn)胃潰瘍的愈合，減少潰瘍復(fù)發(fā)的幾率[5]。同時(shí)還要應(yīng)用根除幽門(mén)螺旋桿菌治療的藥物，對(duì)于陽(yáng)性患者進(jìn)行根除治療。用藥方面，可以考慮采用含有鉍劑的四聯(lián)療法，即一種質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素、一種鉍劑。通過(guò)以上藥物的治療，可助患者有效緩解臨床癥狀表現(xiàn)，并加快康復(fù)速度。但是部分患者會(huì)出現(xiàn)藥物不耐受的現(xiàn)象，以及治療后反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，進(jìn)而增加疾病治療難度，并導(dǎo)致患者身心痛苦，同時(shí)不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的養(yǎng)成。而部分臨床研究指出將中醫(yī)理論應(yīng)用到胃潰瘍的治療，其可以使治療更具針對(duì)性及有效性，最終達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，又可提升治療安全性并降低疾病復(fù)發(fā)率，對(duì)疾病預(yù)后質(zhì)量起到改善作用。因?yàn)?，中醫(yī)理論將胃潰瘍納入“胃脘痛”“胃痛”范疇，以情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞欲過(guò)度、先天稟賦不足等為誘因，久之出現(xiàn)寒熱交錯(cuò)、虛實(shí)夾雜之癥。而中醫(yī)中藥可以對(duì)胃潰瘍能夠達(dá)到個(gè)性化治療以及根本調(diào)治，同時(shí)也是治療胃潰瘍的特色和優(yōu)勢(shì)之一。但是單用中醫(yī)治療胃潰瘍近期可能愈合，但是遠(yuǎn)期也可能有復(fù)發(fā)的問(wèn)題。同時(shí)對(duì)于合并有幽門(mén)螺桿菌感染、消化道出血或者巨大潰瘍的患者，不建議單用中醫(yī)治療。而將中西醫(yī)理論進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，則可以起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的顯著效果，如在胃潰瘍的進(jìn)展期，要在西醫(yī)的抑酸、保護(hù)胃黏膜等治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療效果會(huì)更好[6]。在胃潰瘍的緩解期，中醫(yī)治療的療效是非常突出的，對(duì)胃潰瘍的復(fù)發(fā)有很好的療效。因此從提高療效的角度出發(fā)，臨床建議中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍的效果較好。

我院為了進(jìn)一步提升胃潰瘍的臨床療效，特將奧美拉唑與枳術(shù)寬中膠囊的聯(lián)合療效展開(kāi)研究。其中奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，其具有抑制胃酸分泌的作用，對(duì)正常人或潰瘍病患者的胃酸分泌起抑制作用，且時(shí)間持久[7]。當(dāng)胃酸分泌減少之后，就能夠避免對(duì)胃黏膜造成的腐蝕，因此有利于胃潰瘍疾病的治療。同時(shí)使用奧美拉唑藥物治療的同時(shí)，如果能夠結(jié)合黏膜保護(hù)的藥物，就能夠增加藥物的治療效果，促進(jìn)胃潰瘍的痊愈，進(jìn)而對(duì)物導(dǎo)致的胃黏膜損害起保護(hù)作用。此外奧美拉唑還可以通過(guò)增強(qiáng)抗菌藥物對(duì)幽門(mén)螺桿菌的清除率，從而達(dá)到治療及預(yù)防胃潰瘍的反復(fù)發(fā)作[8]。但長(zhǎng)期服用奧美拉唑會(huì)導(dǎo)致胃酸長(zhǎng)期不足，患者容易出現(xiàn)胃腸道感染、食欲減退等不良反應(yīng)，進(jìn)而不利于病情恢復(fù)。因此需要促進(jìn)黏膜修復(fù)的藥物，如鉍劑及中成藥，以促進(jìn)黏膜修復(fù)。同時(shí)還要做到遵醫(yī)囑，按需、按時(shí)、按量、按療程服用。而枳術(shù)寬中膠囊是由燥濕健脾作用的白術(shù)，破氣除痞、化痰消滯的枳實(shí)，疏肝理氣、解郁的柴胡，以及消食化積的山楂，組成的純中藥制劑[9]。主要用于調(diào)理胃腸道功能紊亂，如胃痛、慢性胃炎、胃潰瘍、噯氣等疾病，并可起到健脾和胃，理氣消痞的功效。并且經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[10]，此藥具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加胃液總酸度和胃蛋白酶活性、鎮(zhèn)痛等作用，服藥后偶見(jiàn)患者出現(xiàn)胃痛或大便次數(shù)增多等胃腸道反應(yīng)，但飯后服藥會(huì)降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合枳術(shù)寬中膠囊治療胃潰瘍的療效顯著，且預(yù)后意義積極，安全性較高，值得被臨床進(jìn)一步借鑒、應(yīng)用與推廣。