賈言立 馮海霞 陳 潔

(兗州區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 276801)

潰瘍性結(jié)腸炎屬于消化系統(tǒng)疾病的一種，引文名稱UIcerativecolitis簡稱UC，發(fā)病機(jī)制目前尚無定論，部分醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為uc屬于自身免疫性疾病范疇，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液血便等，發(fā)病位置作為直腸或乙狀結(jié)腸位置。最近10年來，UC疾病的發(fā)病率近些年來逐漸增加，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為迅速的地區(qū)，使得人們的生活質(zhì)量普遍下降，給生活和工作也造成了非常不利的影響。因此對(duì)于uc疾病要給予及時(shí)的關(guān)注和治療，以控制病情發(fā)展，預(yù)防腸道出血，穿孔甚至癌變的發(fā)生，降低疾病對(duì)患者的健康和生命安全造成的威脅，保證患者的生命安全。現(xiàn)階段來說，UC疾病的主要臨床治療原則有改善臨床癥狀、促進(jìn)潰瘍面愈合和減少復(fù)發(fā)為主，治療手段主要以藥物治療為主。傳統(tǒng)的UC疾病臨床治療往往使用單一藥物治療的方式，療效不是非常理想。等人的研究顯示：聯(lián)合用藥，能彌補(bǔ)單一藥物治療療效欠佳的缺陷，增強(qiáng)藥效，臨床癥狀改善效果較為顯著，值得推廣和借鑒。本次研究通過回顧性分析114例患者的基礎(chǔ)資料，旨在分采用康復(fù)新液聯(lián)合美沙拉嗪灌腸加口服美沙拉嗪的方式對(duì)UC(潰瘍性結(jié)腸炎)患者展開治療對(duì)臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況產(chǎn)生的影響，詳細(xì)情況做如下介紹。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

研究對(duì)象為我院收治的114例UC患者,回顧性分析其臨床資料，按照治療方式的不同將其劃分為聯(lián)合治療組(n=57，治療方式為康復(fù)新液聯(lián)合美沙拉嗪口服加灌腸治療)和單一治療組(n=57，治療方式為單純使用康復(fù)新液口服治療)。聯(lián)合治療組57例患者中男性、女性患者例數(shù)分別為37例、23例，年齡區(qū)間為18～71(49.32±13.51)歲，病程0.3～6(2.30±1.62)年；發(fā)病位置：全結(jié)腸7例，右半結(jié)腸5例，左半結(jié)腸5例，直腸和乙狀結(jié)腸15例，直腸25例。單一治療組57例患者：中男性、女性患者例數(shù)分別為39例、18例，年齡區(qū)間為18～78(53.82±13.80)歲，病程0.5～6(2.50±1.65)年；發(fā)病位置：全結(jié)腸8例，右半結(jié)腸6例，左半結(jié)腸5例，直腸和乙狀結(jié)腸13例，直腸25例。提出兩組基礎(chǔ)資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)中進(jìn)行運(yùn)算和比較發(fā)現(xiàn)無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在，符合研究資料的進(jìn)本要求(P>0.05)。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過后落地執(zhí)行。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)結(jié)腸鏡檢查以及臨床病理推斷確診；患者簽署知情同意協(xié)議，且臨床資料較為完整。114例UC患者均屬中醫(yī)濕熱證，符合主癥中的其中2項(xiàng)(包括第1項(xiàng))和次癥的2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)與3項(xiàng)次癥。主癥：①腹瀉有黏液性大便；②舌苔黃厚；③腹痛；④肛門灼痛。次癥為：①口干口苦；②身熱：③小便短赤。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究所用藥物有既往過敏史者；②近期服用過對(duì)凝血功能有影響的藥物；③合并有其他感染性結(jié)腸炎者；④有風(fēng)濕性疾病或惡性腫瘤合并者；⑤存在嚴(yán)重精神性疾病者；⑥治療前有過消化道切除手術(shù)史者。

2 治療方法

兩組患者均開展?fàn)I養(yǎng)支持、抗炎、酸堿平衡調(diào)節(jié)等臨床治療。

單一治療組患者使用康復(fù)新液開展藥物治療?？祻?fù)新液(生產(chǎn)廠家：昆明賽諾制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z53020054，規(guī)格：50ml)，使用方法：5-10ML每次，3次/d，療程30天。

聯(lián)合治療組使用康復(fù)新液聯(lián)合美沙拉嗪口服加美沙拉嗪灌腸治療?？祻?fù)新液使用方法同單一治療組。美沙拉嗪(生產(chǎn)廠家：葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19980148，規(guī)格：0.25g)口服用法用量為：每次1片，每日3次。灌腸前半小時(shí)將1支美沙拉嗪灌腸液加熱并融入150ml氯化鈉注射液中，使用灌腸管吸入美沙拉嗪灌腸液并置入肛門10-15cm處進(jìn)行灌腸，1次/d，每次20分鐘之內(nèi)，療程為30天。

兩組患者在治療期間均需合理休息和飲食，避免熬夜和使用辛辣刺激生冷食物。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療后均開展為期半年的隨訪調(diào)查，比較兩組患者的臨床治療總有效率、疾病復(fù)發(fā)率、及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

炎性因子水平檢測(cè)：分別于治療前和治療30天在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5mL靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)IL-6、IL-8、以及TNF-a等炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)。

根據(jù)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果對(duì)臨床療效進(jìn)行判定：①結(jié)腸鏡下顯示黏膜處于正常水平判定為完全緩解；②結(jié)腸鏡顯示黏膜有輕度的充血水腫現(xiàn)象，但無出血、潰瘍等現(xiàn)象發(fā)生為有效；③結(jié)腸鏡顯示黏膜有明顯的充血水腫及潰瘍出血現(xiàn)象判定為無效。臨床治療總有效率=完全緩解率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1內(nèi)鏡下觀察兩組臨床治療總有效率和復(fù)發(fā)率比較(覽表1)

兩組臨床治療總有效率比較，聯(lián)合治療組明顯高于單一治療組(96.49%>75.43%)，兩組疾病復(fù)發(fā)率比較，研究組明顯低于單一治療組(5.26%<19.30%)，組間數(shù)據(jù)比較差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(x2=10.469,5.211P<0.05)。

表1 兩組臨床治療總有效率比較

2.2兩組炎性因子水平比較(覽表2)

治療后聯(lián)合治療組患者的IL-6、IL-8、TNF-a等炎性因子水平與單一治療組相比明顯較低，組間數(shù)據(jù)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較(覽表3)

在臨床治療階段觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組有1例肛門局部刺激不良反應(yīng)，但尚可承受，單一治療組無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P>0.05)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病原因復(fù)雜多與感染、免疫等因素有著較為密切的聯(lián)系，病程長，且容易復(fù)發(fā)，在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中炎性反應(yīng)起著非常關(guān)鍵的作用。此疾病主要采取藥物治療。美沙拉嗪對(duì)機(jī)體分泌炎性介質(zhì)有強(qiáng)烈的抑制作用，并且能夠抑制結(jié)腸黏膜釋放白三烯，增加機(jī)體清除氧自由基的能力，有利于腸道黏膜修復(fù)?？祻?fù)新液提取美洲大嫌干燥蟲體的黏糖氨酸、多元醇類、肽類等有效成分，能夠去腐生肌、抗菌消炎，提高人體免疫能力，促進(jìn)細(xì)胞增長，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面修復(fù)。本研究中對(duì)聯(lián)合治療組患者采取康復(fù)新液聯(lián)合美沙拉嗪口服加灌腸治療的方式開展治療，藥物灌腸能夠?qū)⑺幬镏苯铀椭敛≡钗恢?，藥物吸收率高，藥物作用時(shí)間長，能大大提升治療效果。研究結(jié)果顯示：兩組臨床治療總有效率比較，聯(lián)合治療組明顯高于單一治療組(96.49%>75.43%)，兩組疾病復(fù)發(fā)率比較，研究組明顯低于單一治療組(5.26%<19.30%)，組間數(shù)據(jù)比較差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(x2=10.469,5.211P<0.05)。說明在康復(fù)新液口服治療的基礎(chǔ)加用美沙拉嗪灌腸加口服治療能夠增使療效增強(qiáng)，加速大腸黏膜修復(fù)速度，有利于病情的改善，預(yù)防復(fù)發(fā)。美沙拉嗪對(duì)機(jī)體分泌炎性介質(zhì)有強(qiáng)烈的抑制作用，并且通過灌腸使藥物直達(dá)病灶，藥物起效快，作用時(shí)間長，藥效更佳。說明在康復(fù)新液口服治療的基礎(chǔ)加用美沙拉嗪灌腸加口服治療能夠?qū)ρ装Y反應(yīng)的抑制作用顯著提升，與單一療法相比聯(lián)合療法的效果更強(qiáng)，病情緩解更為明顯。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在，說明聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

總之，采用康復(fù)新液聯(lián)合美沙拉嗪灌腸加口服美沙拉嗪的方式對(duì)UC患者展開治療能有效提高臨床治療有效率，減輕炎性反應(yīng)，降低疾病復(fù)發(fā)率，療效顯著，值得應(yīng)用。