肖春雷
(沂南縣界湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨沂 276300)
甲狀腺為重要內(nèi)分泌器官,其對甲狀腺激素分泌,該物質(zhì)可起到對機(jī)體新陳代謝調(diào)節(jié)的效果,并對生長發(fā)育予以促進(jìn)。在多種因素影響下,可造成甲狀腺分泌、合成表現(xiàn)為減少特征,另外,其所具有的組織作用也呈減弱顯示,進(jìn)而造成甲狀腺功能減退。橋本氏甲狀腺炎為一項重要的引發(fā)甲狀腺功能減退癥的原因,其機(jī)制與機(jī)體在異常免疫激活的狀態(tài)下,甲狀腺正常組織被充當(dāng)免疫系統(tǒng)的抗原,進(jìn)而促甲狀腺抗體形成,對甲狀腺濾泡破壞、慢性炎癥進(jìn)行誘導(dǎo),最終引發(fā)此癥[1-2]。臨床在對本病治療時,一般取甲狀腺片(優(yōu)甲樂)或左甲狀腺素鈉口服,但上述藥物對病程處于早期且癥狀較輕的患者適用,且用藥時間較長,過量用藥,還可引發(fā)骨代謝異常及甲狀腺功能亢進(jìn)。硒可對甲狀腺所具有的正常分泌功能進(jìn)行維持,在提高臨床效果的同時,還可對不良反應(yīng)進(jìn)行控制[3]。本次研究選取我院2019年6月至2021年6月收治的罹患橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退的患者80例,就在優(yōu)甲樂給藥基礎(chǔ)上,取硒酵毒加用效果展開探討,現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。
1.1 一般資料
對我院2019年6月至2021年6月期間收治的罹患橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退的患者80例,隨機(jī)分組,觀察組所抽取的40例中,男共計22例,女共計18例,年齡介于23~64歲之間,平均測驗值為(40.29±8.37)歲;病程抽取介于7個月~3年之間,平均病程為(1.84±0.45)年。觀察組40例中,男24例,女16例,年齡抽取介于21~65歲之間,平均測驗值為(40.45±8.72)歲;病程抽取介于6個月~3年之間,平均病程為(1.83±0.49)年。組間自然信息可比(P>0.05)。
1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①與《中國甲狀腺疾病診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會2008年制定)[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合,并明確伴有甲狀腺功能減退癥;②3個月內(nèi)無免疫抑制劑治療史,或未接受過臨床任何治療;③患者對本次實驗知情同意,并報經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn),臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性彌漫性甲狀腺腫者;②合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其它類型的免疫性疾病者;③近期應(yīng)用過免疫調(diào)節(jié)劑、硒制劑者。
1.3 方法
對照組:本組取優(yōu)甲樂[生產(chǎn)廠家:默克制藥(江蘇)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J2016006,規(guī)格:50μg×100片]口服,以25~50μg/次,1次/d為初始劑量,每2~4周,增加至25~50μg/d,至100~200μg/d維持。觀察組:本組上述用藥同,同時取硒酵母片(生產(chǎn)廠家:牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10940161,規(guī)格: 50μg×50片)加用,即100μg/次,2次/d口服。兩組給藥時間均為6個月。
1.4 觀察指標(biāo)
(1)對比兩組臨床總有效率;(2)對比兩組甲狀腺功能檢測水平,即在開展治療工作前后,對游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)指標(biāo)、游離甲狀腺素(FT4)指標(biāo)、促甲狀腺素(TSH)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測并比較;(3)對比兩組甲狀腺自身抗體檢測水平,即在開展治療工作前后,對抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)指標(biāo)水平,以及抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測并比較;(4)對比兩組血清炎性因子水平,即在開展治療工作前后,對兩組白介素-10(IL-10)指標(biāo)、干擾素γ(IFN-γ)水平進(jìn)行檢測并比較;(5)對比兩組不良反應(yīng)率,包括發(fā)熱、脫發(fā)、失眠。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效:經(jīng)對癥狀、體征進(jìn)行觀測,呈顯著好轉(zhuǎn)或基本消失;經(jīng)對TGAb、TPOAb水平進(jìn)行檢測,改善>30%或恢復(fù)正常;有效:經(jīng)對癥狀、體征進(jìn)行觀測,表現(xiàn)為有所好轉(zhuǎn),經(jīng)對TGAb、TPOAb進(jìn)行檢測,改善在10%~29%以上;無效:經(jīng)對癥狀、體征進(jìn)行觀測,以及對TGAb、TPOAb檢測,均無明顯改變。總有效率=(顯效+有效)/n×100.00%。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法
2.1 兩組總有效率比較
觀察組經(jīng)對總有效率進(jìn)行評定,為95.00%,與對照組80.00%比較居更高水平(P<0.05)。見表1。
表1 總有效率比較 [n(%)]
2.2 兩組甲狀腺功能指標(biāo)檢測水平對比
兩組在開展治療前,甲狀腺功能指標(biāo)即FT3、FT4、TSH經(jīng)檢測無差異(P>0.05),在開展治療后,F(xiàn)T3、FT4均有升高,TSH均有降低,觀察組更為顯著(P<0.05)。見表2。
表2 甲狀腺功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較
2.3 兩組甲狀腺自身抗體檢測水平對比
兩組在開展治療前,甲狀腺自身抗體即TGab、TPOab及血硒水平無差異(P>0.05),治療,TGab、TPOab均呈降低顯示,血硒均呈上升顯示,且觀察組更為顯著(P<0.05)。見表3。
表3 甲狀腺自身抗體檢測值對比
2.4 兩組炎性因子水平對比
兩組在開展治療前,炎性因子IL-10、IFN-γ經(jīng)檢測無差異(P>0.05),在開展治療后,IL-10均呈上升顯示,IFN-γ均呈下降顯示,且觀察組更為顯著(P<0.05)。見表4。
表4 兩組炎性因子測評分值對比
2.5 兩組不良反應(yīng)率對比
兩組不良反應(yīng)率經(jīng)觀測無明顯差異(P<0.05)。見表5。
表5 兩組不良反應(yīng)率觀測值比較 [n(%)]
采用甲狀腺激素替代治療,可對呈受損狀態(tài)的甲狀腺功能予以維持,對機(jī)體所呈現(xiàn)出的低代謝狀態(tài)有效糾正,但不具對患者局部甲狀腺腫大改善的能力,需終身用藥,且存在劑量不耐受、汗出、心悸等問題。在甲狀腺濾泡破壞表現(xiàn)為漸多的情況下,進(jìn)一步加重了甲狀腺功能受損程度,故又使優(yōu)甲樂服用量增加,進(jìn)而影響到患者生活質(zhì)量的改善[9]。
硒屬以硒蛋白物質(zhì)、硒酶物質(zhì)作為原料共同合成的制劑,在生物學(xué)特性上,谷胱甘肽過氧化物酶屬一種含硒酶,極具典型特征,因其有較強(qiáng)的抗氧化活性,故可發(fā)揮調(diào)節(jié)細(xì)胞氧化還原平衡作用,對甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù),避免存在損傷問題。其與脫碘酶協(xié)同,可在甲狀腺素合成、代謝、分泌中起著顯著作用。硒蛋白可對機(jī)體中分布的多種免疫細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)和保護(hù),并可在免疫細(xì)胞的分化、激活中參與。進(jìn)行補(bǔ)硒治療,可使甲狀腺相關(guān)抗體的滴度降低,且硒可對橋本甲狀腺炎誘導(dǎo)的甲狀腺回聲結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行逆轉(zhuǎn),此機(jī)制,與硒蛋白、硒酶的免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用可能具一定相關(guān)性。
從本次研究所獲結(jié)果可知,觀察組甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體水平、血清炎性因子水平控制效果均優(yōu)于對照組。觀察組經(jīng)對總有效率進(jìn)行評定,為95.00%,與對照組80.00%比較居更高水平(P<0.05)。分析原因,因硒可對甲狀腺組織所具有的正常分泌功能予以保進(jìn),針對橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥的患者,應(yīng)用硒酵母展開治療后,于血中分布的硒含量呈較高顯示,可在一定程度上增加甲狀腺激素自身分泌量,并促TSH含量降低,進(jìn)而對甲狀腺激素抗體水平具降低作用,提升總有效率。與孫福興[10]所報道的結(jié)果一致,在其研究中,對照組取優(yōu)甲樂單用,觀察組加用硒酵母,結(jié)果示,觀察組總有效率為95.70%,高于對照組72.90%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將硒酵母藥物同優(yōu)甲樂進(jìn)行聯(lián)用,可協(xié)同增效,促橋本甲狀腺炎同時有甲狀腺功能減退合并的患者甲狀腺功能改善。此外,對于自身免疫性疾病來講,細(xì)胞因子中多有Th1/Th2不平衡的問題存在。Th1細(xì)胞因子多屬炎癥性因子,如INF-γ等。Th2型在性質(zhì)上則屬抗炎因子,以IL-10最為典型。 INF-γ增高可誘導(dǎo)甲狀腺組織破壞,IL-10增高,提示炎癥反應(yīng)減輕。
結(jié)論:針對臨床收治的橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退的患者,在優(yōu)甲樂給藥基礎(chǔ)上,取硒酵母加用,可顯著提高總有效率,改善甲狀腺功能,促使自身抗體水平降低,減輕炎性反應(yīng)程度,且具一定安全性。