肖春雷

(沂南縣界湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨沂 276300)

甲狀腺為重要內(nèi)分泌器官，其對(duì)甲狀腺激素分泌，該物質(zhì)可起到對(duì)機(jī)體新陳代謝調(diào)節(jié)的效果，并對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育予以促進(jìn)。在多種因素影響下，可造成甲狀腺分泌、合成表現(xiàn)為減少特征，另外，其所具有的組織作用也呈減弱顯示，進(jìn)而造成甲狀腺功能減退。橋本氏甲狀腺炎為一項(xiàng)重要的引發(fā)甲狀腺功能減退癥的原因，其機(jī)制與機(jī)體在異常免疫激活的狀態(tài)下，甲狀腺正常組織被充當(dāng)免疫系統(tǒng)的抗原，進(jìn)而促甲狀腺抗體形成，對(duì)甲狀腺濾泡破壞、慢性炎癥進(jìn)行誘導(dǎo)，最終引發(fā)此癥[1-2]。臨床在對(duì)本病治療時(shí)，一般取甲狀腺片(優(yōu)甲樂(lè))或左甲狀腺素鈉口服，但上述藥物對(duì)病程處于早期且癥狀較輕的患者適用，且用藥時(shí)間較長(zhǎng)，過(guò)量用藥，還可引發(fā)骨代謝異常及甲狀腺功能亢進(jìn)。硒可對(duì)甲狀腺所具有的正常分泌功能進(jìn)行維持，在提高臨床效果的同時(shí)，還可對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行控制[3]。本次研究選取我院2019年6月至2021年6月收治的罹患橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退的患者80例，就在優(yōu)甲樂(lè)給藥基礎(chǔ)上，取硒酵毒加用效果展開(kāi)探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2019年6月至2021年6月期間收治的罹患橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退的患者80例，隨機(jī)分組，觀察組所抽取的40例中，男共計(jì)22例，女共計(jì)18例，年齡介于23～64歲之間，平均測(cè)驗(yàn)值為(40.29±8.37)歲；病程抽取介于7個(gè)月～3年之間，平均病程為(1.84±0.45)年。觀察組40例中，男24例，女16例，年齡抽取介于21～65歲之間，平均測(cè)驗(yàn)值為(40.45±8.72)歲；病程抽取介于6個(gè)月～3年之間，平均病程為(1.83±0.49)年。組間自然信息可比(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)2008年制定)[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并明確伴有甲狀腺功能減退癥；②3個(gè)月內(nèi)無(wú)免疫抑制劑治療史，或未接受過(guò)臨床任何治療；③患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性彌漫性甲狀腺腫者；②合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其它類型的免疫性疾病者；③近期應(yīng)用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑、硒制劑者。

1.3 方法

對(duì)照組：本組取優(yōu)甲樂(lè)[生產(chǎn)廠家：默克制藥(江蘇)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J2016006，規(guī)格：50μg×100片]口服，以25～50μg/次，1次/d為初始劑量，每2～4周，增加至25～50μg/d，至100～200μg/d維持。觀察組：本組上述用藥同，同時(shí)取硒酵母片(生產(chǎn)廠家:牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10940161，規(guī)格: 50μg×50片)加用，即100μg/次，2次/d口服。兩組給藥時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組臨床總有效率；(2)對(duì)比兩組甲狀腺功能檢測(cè)水平，即在開(kāi)展治療工作前后，對(duì)游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)指標(biāo)、游離甲狀腺素(FT4)指標(biāo)、促甲狀腺素(TSH)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)并比較；(3)對(duì)比兩組甲狀腺自身抗體檢測(cè)水平，即在開(kāi)展治療工作前后，對(duì)抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)指標(biāo)水平，以及抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)并比較；(4)對(duì)比兩組血清炎性因子水平，即在開(kāi)展治療工作前后，對(duì)兩組白介素-10(IL-10)指標(biāo)、干擾素γ(IFN-γ)水平進(jìn)行檢測(cè)并比較；(5)對(duì)比兩組不良反應(yīng)率，包括發(fā)熱、脫發(fā)、失眠。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)對(duì)癥狀、體征進(jìn)行觀測(cè)，呈顯著好轉(zhuǎn)或基本消失；經(jīng)對(duì)TGAb、TPOAb水平進(jìn)行檢測(cè)，改善>30%或恢復(fù)正常；有效：經(jīng)對(duì)癥狀、體征進(jìn)行觀測(cè)，表現(xiàn)為有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)對(duì)TGAb、TPOAb進(jìn)行檢測(cè)，改善在10%～29%以上；無(wú)效：經(jīng)對(duì)癥狀、體征進(jìn)行觀測(cè)，以及對(duì)TGAb、TPOAb檢測(cè)，均無(wú)明顯改變?？傆行?(顯效+有效)/n×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組經(jīng)對(duì)總有效率進(jìn)行評(píng)定，為95.00%，與對(duì)照組80.00%比較居更高水平(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 總有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)水平對(duì)比

兩組在開(kāi)展治療前，甲狀腺功能指標(biāo)即FT3、FT4、TSH經(jīng)檢測(cè)無(wú)差異(P>0.05)，在開(kāi)展治療后，F(xiàn)T3、FT4均有升高，TSH均有降低，觀察組更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 兩組甲狀腺自身抗體檢測(cè)水平對(duì)比

兩組在開(kāi)展治療前，甲狀腺自身抗體即TGab、TPOab及血硒水平無(wú)差異(P>0.05)，治療，TGab、TPOab均呈降低顯示，血硒均呈上升顯示，且觀察組更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 甲狀腺自身抗體檢測(cè)值對(duì)比

2.4 兩組炎性因子水平對(duì)比

兩組在開(kāi)展治療前，炎性因子IL-10、IFN-γ經(jīng)檢測(cè)無(wú)差異(P>0.05)，在開(kāi)展治療后，IL-10均呈上升顯示，IFN-γ均呈下降顯示，且觀察組更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組炎性因子測(cè)評(píng)分值對(duì)比

2.5 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)率經(jīng)觀測(cè)無(wú)明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)率觀測(cè)值比較 [n(%)]

3 討論

采用甲狀腺激素替代治療，可對(duì)呈受損狀態(tài)的甲狀腺功能予以維持，對(duì)機(jī)體所呈現(xiàn)出的低代謝狀態(tài)有效糾正，但不具對(duì)患者局部甲狀腺腫大改善的能力，需終身用藥，且存在劑量不耐受、汗出、心悸等問(wèn)題。在甲狀腺濾泡破壞表現(xiàn)為漸多的情況下，進(jìn)一步加重了甲狀腺功能受損程度，故又使優(yōu)甲樂(lè)服用量增加，進(jìn)而影響到患者生活質(zhì)量的改善[9]。

硒屬以硒蛋白物質(zhì)、硒酶物質(zhì)作為原料共同合成的制劑，在生物學(xué)特性上，谷胱甘肽過(guò)氧化物酶屬一種含硒酶，極具典型特征，因其有較強(qiáng)的抗氧化活性，故可發(fā)揮調(diào)節(jié)細(xì)胞氧化還原平衡作用，對(duì)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，避免存在損傷問(wèn)題。其與脫碘酶協(xié)同，可在甲狀腺素合成、代謝、分泌中起著顯著作用。硒蛋白可對(duì)機(jī)體中分布的多種免疫細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)和保護(hù)，并可在免疫細(xì)胞的分化、激活中參與。進(jìn)行補(bǔ)硒治療，可使甲狀腺相關(guān)抗體的滴度降低，且硒可對(duì)橋本甲狀腺炎誘導(dǎo)的甲狀腺回聲結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，此機(jī)制，與硒蛋白、硒酶的免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用可能具一定相關(guān)性。

從本次研究所獲結(jié)果可知，觀察組甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體水平、血清炎性因子水平控制效果均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組經(jīng)對(duì)總有效率進(jìn)行評(píng)定，為95.00%，與對(duì)照組80.00%比較居更高水平(P<0.05)。分析原因，因硒可對(duì)甲狀腺組織所具有的正常分泌功能予以保進(jìn)，針對(duì)橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥的患者，應(yīng)用硒酵母展開(kāi)治療后，于血中分布的硒含量呈較高顯示，可在一定程度上增加甲狀腺激素自身分泌量，并促TSH含量降低，進(jìn)而對(duì)甲狀腺激素抗體水平具降低作用，提升總有效率。與孫福興[10]所報(bào)道的結(jié)果一致，在其研究中，對(duì)照組取優(yōu)甲樂(lè)單用，觀察組加用硒酵母，結(jié)果示，觀察組總有效率為95.70%，高于對(duì)照組72.90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將硒酵母藥物同優(yōu)甲樂(lè)進(jìn)行聯(lián)用，可協(xié)同增效，促橋本甲狀腺炎同時(shí)有甲狀腺功能減退合并的患者甲狀腺功能改善。此外，對(duì)于自身免疫性疾病來(lái)講，細(xì)胞因子中多有Th1/Th2不平衡的問(wèn)題存在。Th1細(xì)胞因子多屬炎癥性因子，如INF-γ等。Th2型在性質(zhì)上則屬抗炎因子，以IL-10最為典型。 INF-γ增高可誘導(dǎo)甲狀腺組織破壞，IL-10增高，提示炎癥反應(yīng)減輕。

結(jié)論：針對(duì)臨床收治的橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退的患者，在優(yōu)甲樂(lè)給藥基礎(chǔ)上，取硒酵母加用，可顯著提高總有效率，改善甲狀腺功能，促使自身抗體水平降低，減輕炎性反應(yīng)程度，且具一定安全性。