田柱鴻 林 青 張榮國(guó)

(1 山東省平邑縣婦幼保健院/內(nèi)科 山東 平邑 273300 2 平邑縣平邑衛(wèi)生院/內(nèi)科 山東 平邑 273300 3 平邑縣流峪鎮(zhèn)衛(wèi)生院/內(nèi)科 山東 平邑 273309)

引言：當(dāng)前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，推動(dòng)了人們生活水平的提高，隨之而來的是飲食結(jié)構(gòu)的變化，且不良生活習(xí)慣越來越多。導(dǎo)致消化內(nèi)科疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。同時(shí)在醫(yī)療體系改革的推動(dòng)下，醫(yī)療水平不斷提高，其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度突飛猛進(jìn)。臨床中對(duì)于消化內(nèi)科疾病的治療，常采用藥物治療的方法，醫(yī)學(xué)水平的提高，治療消化內(nèi)科疾病藥物的種類也越來越多。這種情況下，臨床中不合理用藥的現(xiàn)象也愈發(fā)明顯。在消化內(nèi)科患者接受治療的過程中，不合理用藥的情況一旦發(fā)生，就會(huì)直接影響到臨床治療效果，同時(shí)也會(huì)使患者的治療時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重情況下，會(huì)導(dǎo)致患者的生命安全受到一定的威脅，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛事件，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成影響。所以，為了提高臨床治療效果，消化內(nèi)科醫(yī)生必須建議“以人為本”、“以患者為中心”的原則，提高臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)提高臨床用藥的合理性、安全性、有效性?；诖?，本研究選擇我院消化內(nèi)科接受藥物治療的患者進(jìn)行分析，對(duì)其不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)，以此提出相應(yīng)的處理建議，作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院消化內(nèi)科在2016年1月-2021年5月就診(就診)的1700例接受藥物治療的住院和門診患者作為主要分析對(duì)象，。所有的患者中男性和女性分別有932例、768例，患者中年齡最大值為76歲，年齡最小值為21歲，年齡的平均值為(53.51±5.26)歲。所有患者的臨床資料進(jìn)行比較，(P>0.05)說明不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有明顯的可比價(jià)值。

1.2方法

對(duì)本院消化內(nèi)科接受藥物治療的患者資料進(jìn)行全面收集，同時(shí)分析資料中不合理用藥的情況，根據(jù)分析結(jié)果，制定相應(yīng)的措施。

1.3觀察指標(biāo)

重復(fù)用藥、不合理聯(lián)合用藥、藥物劑量過大、聯(lián)合用藥后毒副作用增強(qiáng)等是藥物不合理使用的主要因素，對(duì)2016-2021年不合理用藥的各種情況進(jìn)行記錄，使用統(tǒng)計(jì)后的數(shù)據(jù)除以不合理用藥總數(shù)量，計(jì)算出不合理用藥率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

患者的平均年齡等資料屬于研究過程中的計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)范圍是患者的一般資料和不合理用藥發(fā)生情況，以計(jì)算機(jī)軟件SPSS 22.0作為相關(guān)資料的分析工具，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)后，采用(x±s)的檢驗(yàn)方法。計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)后采用百分比(%)的檢驗(yàn)方法；檢驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)有較大的差異說明(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年1月-2021年5月，1700例消化內(nèi)科患者，常用口服藥物不合理的現(xiàn)象有603例，在所有患者中占比(35.47%)；其中282例發(fā)生于2016-2018年，229例發(fā)生于2019-2020年，92例發(fā)生于2021年，所占比例分別為(46.77%)、(37.98%)、(15.26%)；重復(fù)用藥138例，所占比例為(22.89%)；不合理聯(lián)合用藥139例，所占比例為(23.05%)；藥物劑量過大271例，所占比例為(44.94%)；聯(lián)合用藥后毒副作用增強(qiáng)55例，所占比例為(9.12%)。見表1。

表1 不同時(shí)間段603例消化內(nèi)科常用口服藥物不合理用藥的數(shù)據(jù)分析(n/%)

3 討論

消化內(nèi)科是醫(yī)院的重要組成部分，也是收治消化類疾病患者的主要場(chǎng)所，該科室的工作質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的形象有著直接的影響，而科室藥物合理使用是提高工作質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。隨著科學(xué)水平的提高，醫(yī)療水平也得到了顯著的提升，許多藥物應(yīng)用于消化內(nèi)科多種疾病的治療中，種類較多。同時(shí)消化內(nèi)科患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)藥物的需求量較大，增加了藥物的使用量。所以，為了避免不合理用藥情況影響消化內(nèi)科工作質(zhì)量，臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，根據(jù)分析結(jié)果合理的制定用藥方案。本研究表明，研究開始至結(jié)束期間，共有603例不合理用藥情況發(fā)生，2016-2018年、2019-2020年、2021年分別有282例、229例、92例，所占比例分別為(46.77%)、(37.98%)、(15.26%)；不合理用藥現(xiàn)象主要包括：重復(fù)用藥、不合理聯(lián)合用藥、藥物劑量過大、聯(lián)合用藥后毒副作用增強(qiáng)等，分別占比22.89%(138/603)、23.05(139/603)、44.94%(271/603)、9.12%(55/603)。以下對(duì)各類不合理用藥情況進(jìn)行分析：

(1)重復(fù)用藥。藥物的種類較多，不同藥物由不同的生產(chǎn)廠家生產(chǎn)，雖然如此，但許多藥物的化學(xué)成分較為類似，另外還有部分化學(xué)成分不同的藥物，其藥理作用存在相似性，甚至一致。這種情況下，患者接受治療時(shí)醫(yī)生僅根據(jù)藥物的名稱進(jìn)行給藥，就會(huì)導(dǎo)致相同或相似藥物累積使用，十分容易造成用藥不良反應(yīng)發(fā)生，從而給患者帶來一定的影響。

(2)不合理聯(lián)合用藥。消化內(nèi)科疾病患者接受消化內(nèi)科治療的過程中，聯(lián)合用藥治療的方法較為常見，這種情況下，就會(huì)導(dǎo)致不合理聯(lián)合用藥的情況發(fā)生，其主要表現(xiàn)是，藥物聯(lián)合應(yīng)用后，藥物效果并未得到提高，而且藥物之間產(chǎn)生拮抗作用。例如，臨床中使用多巴胺受體拮抗劑進(jìn)行治療時(shí)，該藥物對(duì)腸胃蠕動(dòng)有良好的推動(dòng)作用，此時(shí)藥物服用后較短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)被排泄，此時(shí)抑酸藥物的吸收力增加[1]。所以，醫(yī)師在對(duì)患者開藥時(shí)，需要充分考慮藥量增加的情況。藥物拮抗是藥物配伍時(shí)的主要禁忌之一。臨床總常見的藥物聯(lián)合使用不合理的情況主要有以下幾種：阿司匹林與碳酸氫鈉藥物的聯(lián)合使用、質(zhì)子泵抑制藥物與鐵劑類藥物的聯(lián)合使用、鋁碳酸鎂片與喹諾酮類藥物的聯(lián)合使用、紅霉素腸溶片與碳酸氫鈉藥物的聯(lián)合應(yīng)用、蒙脫石散與抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用等。不同藥物其治療效果均不相同，藥物的基本藥效雖然在聯(lián)合用藥后不會(huì)受到影響，但是患者接受此類聯(lián)合用藥后，其病情的治療效果也不夠理想。

(3)藥物劑量過大。在臨床藥物使用過程中，對(duì)藥物劑量增加是常見的一種現(xiàn)象，也是一種發(fā)生率較高的用藥不合理現(xiàn)象。例如，臨床中應(yīng)用H2受體拮抗劑藥物時(shí)，正常情況下患者口服1次該藥物，服用后患者的血液濃度能夠維持12h，因此每天服用2次效果最佳。再比如，泮托拉唑類藥物，其在服用的過程中，正常為每天1次，不可過量服用，否則將造成嚴(yán)重后。再比如：抗生素是臨床中的常見藥物，需要患者長(zhǎng)時(shí)間服用，一般藥物效果在服用后的2周至3周出現(xiàn)，若服用時(shí)間增加，就會(huì)導(dǎo)致藥物的毒副作用對(duì)身體造成傷害。

(4)聯(lián)合用藥后毒副作用增強(qiáng)。合理藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠提高藥物效果，若不合理就會(huì)導(dǎo)致藥物的毒副作用增加，例如西咪替丁聯(lián)合西泮類藥物，其屬于不合理聯(lián)合用藥情況，其應(yīng)用后會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸抑制加重。另外，藥物不合理使用的情況還包括藥物拮抗作用，例如抗菌藥物和活菌制劑，患者的腸道菌群可通過抗菌藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，促進(jìn)腸道菌群的平衡，起到了清除腸道內(nèi)致病菌的作用，若諾氟沙星等抗菌藥物與此類藥物聯(lián)合應(yīng)用，就會(huì)導(dǎo)致抑制活性以及抗菌作用消失，藥物效果下降甚至無效。鉍劑與抑酸藥，鉍劑和胃酸共同組成鉍鹽，在患者的胃黏膜中不斷積累和沉淀，對(duì)潰瘍有著良好的保護(hù)作用，同時(shí)還能夠抑制幽門桿菌的產(chǎn)生。患者接受奧美拉唑治療時(shí)，其胃內(nèi)Ph會(huì)出現(xiàn)上升的趨勢(shì)，所以在治療時(shí)不建議聯(lián)合使用藥物。西咪替丁與硫糖鋁，就硫糖鋁而言，其想要和胃黏膜中的蛋白質(zhì)有效結(jié)合，必須保證PH值低于5。而在應(yīng)用西咪替丁的過程中，胃酸的正常分泌會(huì)得到抑制，此時(shí)胃內(nèi)Ph值出現(xiàn)上升趨勢(shì)，此時(shí)如果胃酸提高，那么胃內(nèi)環(huán)境將發(fā)生改變，最明顯的體現(xiàn)就是酸性環(huán)境遭到破壞，此時(shí)硫糖鋁的正常分解會(huì)在一定程度上受到抑制，此時(shí)硫糖鋁的藥物效果將無法發(fā)揮，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療前，應(yīng)該避免西咪替丁和硫糖鋁的聯(lián)合應(yīng)用。再比如，在患者治療的過程中應(yīng)用多巴胺受體拮抗劑時(shí)，患者胃腸道的蠕動(dòng)可能得到促進(jìn)，此時(shí)藥物在胃腸道中的排泄速度加快，抑酸藥物的吸收可得到增加。所以臨床中使用拮抗劑時(shí)，需要對(duì)藥物劑量進(jìn)行合理的控制，避免出現(xiàn)藥量增加的情況發(fā)生。在藥物配伍中，其主要禁忌是藥物拮抗，在臨床中聯(lián)合應(yīng)用的情況較為多見，常見的不合理聯(lián)合應(yīng)用類型包括：碳酸氫鈉與紅霉素腸溶片、鐵劑與質(zhì)子泵抑制藥、抗菌藥物和蒙脫石散、碳酸氫鈉與阿司匹林、奎諾酮類藥物和鋁碳酸鎂片。不同的藥物應(yīng)用過程中其效果不同，藥物聯(lián)合使用的過程中其藥效雖然不會(huì)受到影響，但在患者病情改善方面所表現(xiàn)出的效果也不夠顯著。

不合理用藥情況想要改善必須做到以下幾點(diǎn)：(1)根據(jù)科室藥物使用的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)藥物使用表，一方面是提醒家屬按時(shí)、按量為患者提供藥物，另一方面是供醫(yī)生查閱，表內(nèi)要明確用藥方法、注意事項(xiàng)、用藥時(shí)間和劑量。另外醫(yī)生對(duì)患者的用藥情況加強(qiáng)監(jiān)督，并給予正確的指導(dǎo)[2]。(2)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)溝通，提高自身的用藥知識(shí)，同時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。另外醫(yī)生與藥師之間要保持溝通通暢，保證用藥的準(zhǔn)確性。同時(shí)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整用藥方案。(3)加強(qiáng)用藥知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，熟練地掌握各用藥方法，保證用藥的合理性。(4)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心的培養(yǎng)，提高其安全意識(shí)，并加強(qiáng)健康宣教，提高患者的認(rèn)知程度。

當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，臨床中關(guān)于藥物使用方面的研究也逐漸增加。且相關(guān)藥物的研發(fā)和生產(chǎn)也逐漸增多。在對(duì)消化內(nèi)科疾病進(jìn)行臨床治療的過程中，想要確保藥物使用的科學(xué)性及合理性，使藥物治療效果得到充分的發(fā)揮，就必須提高醫(yī)護(hù)人員的用藥知識(shí)，同時(shí)讓患者掌握相關(guān)藥物的基礎(chǔ)知識(shí)。

綜上所述，消化內(nèi)科藥物的合理應(yīng)用有利于提高臨床治療效果，為保證合理性，需要對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的措施解決，以此提高服務(wù)質(zhì)量。