魏文文 胡慶軍

(民航總醫(yī)院眼科/民用航空醫(yī)學(xué)中心眼視光重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 北京 100123)

人工晶狀體屈光度數(shù)的準(zhǔn)確測量是患者術(shù)后視覺質(zhì)量的關(guān)鍵。[1]角膜約占全眼屈光力的2/3[2]。在人工晶體屈光度的計(jì)算、手術(shù)切口的設(shè)計(jì)等臨床工作過程中角膜曲率的精確測量發(fā)揮著基礎(chǔ)且至關(guān)重要的作用。[3]目前用于臨床角膜曲率測量的儀器較多，其在臨床工作中是否能夠相互替代仍值得研究。本研究的目的在于通過比較分析KR-8900、角膜地形圖(TOMEY TMS-4)及IOL Master角膜前表面曲率測量參數(shù)的差異，為白內(nèi)障術(shù)前精確測量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

研究共納入患者63例107只眼，其中男24例40只眼，女39例67只眼，平均年齡70.11±10.45歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為年齡相關(guān)性白內(nèi)障的患者；(2)可配合檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)急性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜斑翳或陳舊白斑、翼狀胬肉等眼表疾病眼；(2)近期有佩戴角膜接觸鏡；(3)角膜或內(nèi)眼手術(shù)后；(4)檢查不能合作者。

1.2 方法

在自然瞳孔狀態(tài)下分別應(yīng)用KR-8900、角膜地形圖、IOL Master隨機(jī)順序測量所有受試者角膜前表面曲率，檢查前未接受任何眼部藥物，每2種儀器測量時間間隔5min，測量時充分瞬目后睜眼，測量3 次后取平均值。分別記錄K1、K2，計(jì)算Km=(K1+K2)/2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 3種儀器測量白內(nèi)障患者曲率結(jié)果的差異性及相關(guān)性

按照隨機(jī)順序使用3種儀器分別測量入選研究對象的角膜前表面曲率K1、K2，并計(jì)算得出平均曲率Km[表1]。將所得測量參數(shù)進(jìn)行兩兩配對t檢驗(yàn)。在K1值測量中，3種儀器測量值的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在測量 K2和Km值時，角膜地形圖與 IOL Master測量值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，其余檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。相關(guān)分析提示：3種儀器的 K1、K2及Km測量值間均有高度相關(guān)性 ( r=0.84 ～ 0. 97, P<0. 01)[表2]。

表1 3種不同儀器測量白內(nèi)障患者的曲率結(jié)果

表2 3種不同儀器測量白內(nèi)障患者曲率結(jié)果的比較分析

2.3 3種不同儀器測量白內(nèi)障患者曲率結(jié)果的一致性

2. 3.1 KR-8900與角膜地形圖

KR-8900與角膜地形圖測量 K1、K2及Km一致性比較的 95%LoA 區(qū)間寬度分別為 2. 59D、1. 94D、2.02D，分別有 6.54%(7/107)、4.27%(5/107)、6.54%(7/ 107)的點(diǎn)位于95%LoA之外。K1、K2、Km測量值的95%LoA 區(qū)間寬度均大于 1. 0D，提示一致性較差。

2. 3. 2 KR-8900與IOL Master

KR-8900與IOL Master測量 K1、K2及Km一致性比較的95%LoA區(qū)間寬度分別為1.90D、1.85D、1.62D，分別有 4.27%(5/107)、3.74%(4/107)、3.74%(4/ 107)的點(diǎn)位于95%LoA之外。3項(xiàng)參數(shù)測量值的95%LoA 區(qū)間寬度均大于1. 0D，提示結(jié)果一致性較差。

2. 3. 3 角膜地形圖與IOL Master

角膜地形圖與IOL Master測量 K1、K2及Km一致性比較的95%LoA區(qū)間寬度分別為2.27、1.84、1.63D，分別有 6.54%(7/107)、4.27%(5/107)、7.48%(8/107)的點(diǎn)位于95%LoA之外。3項(xiàng)參數(shù)測量值的95%LoA 區(qū)間寬度均大于1. 0D，提示一致性較差。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在K1值測量中，3種儀器測量值的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在測量 K2和Km值時，角膜地形圖與 IOL Master測量值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但3種儀器測量值中KR-8900與IOL Master結(jié)果接近，而角膜地形圖所測量之K1、K2及Km均較前2種儀器略小。其原因可能與儀器原理設(shè)計(jì)及測量范圍的不同相關(guān)。KR-8900與IOL Master測量范圍為中央角膜較小范圍，而顯然越接近角膜中央?yún)^(qū)角膜的屈光力越陡峭[6]。Pereira[7]等研究結(jié)果顯示手動曲率計(jì)、自動電腦驗(yàn)光儀KR-8800與IOL Master在白內(nèi)障人群角膜曲率結(jié)果之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這一結(jié)果與本研究結(jié)果不盡相同，但最終的結(jié)論是使用不同儀器獲得的角膜曲率數(shù)據(jù)是不可替換的。

本研究結(jié)果顯示KR-8900、角膜地形圖及IOL Master 生物測量儀測量的 K1、K2、Km均具有高度相關(guān)性，表明3種儀器測量角膜曲率時較少受到人為因素干擾。一致性評價中上述3種儀器所比較的參數(shù)測量值之間的 95%LoA的寬度均大于 1. 0D，這在臨床運(yùn)用中是無法接受的，因?yàn)樾g(shù)前角膜曲率測量相差1.0D，術(shù)后將產(chǎn)生0.8～1.3D誤差。[8, 9]Chan[10]等比較了IOL Master 700與日本Nidek公司生產(chǎn)的AL-Scan機(jī)器測量Km的一致性，結(jié)果顯示兩者測量的重復(fù)性和一致性差異均存在差異。Dehnavi[11]等研究比較了TOMEY TMS-4角膜地形圖、Pentacam HR、IOL Master與Javal手動角膜曲率計(jì)在角膜屈光力測量的差異，發(fā)現(xiàn)上述4種儀器在角膜曲率測量中高度相關(guān)，IOL Master與Javal手動角膜曲率計(jì)在測量結(jié)果上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩者擁有最佳一致性。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示3種儀器在白內(nèi)障術(shù)前角膜前表面曲率測量中具有高度的相關(guān)性及較差的一致性，在臨床實(shí)際使用中不可相互替代，需根據(jù)具體情況做出選擇。