陳愛(ài)丹 楊雪紅 肖麗玲 何碧雁

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣州 廣東 520120)

患者術(shù)后交接作為骨科與手術(shù)室交接管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，優(yōu)化轉(zhuǎn)動(dòng)流程，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接，是提高術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)與交接的重要保障。搭建骨力圈平臺(tái)，對(duì)于有效的實(shí)施QCC護(hù)理管理模式具有重要意義。做好交接流程，可保證護(hù)理工作的安全性、連續(xù)性，并充分了解患者病情發(fā)展，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛[1]。關(guān)節(jié)置換患者中很大一部分都是老年人，而且關(guān)節(jié)置換手術(shù)都是大手術(shù)，術(shù)后盡快進(jìn)行監(jiān)護(hù)也是一項(xiàng)重要的安全措施；隨著醫(yī)院和科室的不斷發(fā)展，手術(shù)量也在不斷地上升，提高術(shù)后交接效率對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量也有一定的效果。骨力圈平臺(tái)下建立QCC護(hù)理管理模式，提高了員工的工作效率，交班質(zhì)量，減少人員抱怨，節(jié)約人力資源提升醫(yī)院形象，改善醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，提高術(shù)后交接規(guī)范，促進(jìn)互換溝通交流，給患者提供更加高效安全的護(hù)理措施，提高整體的舒適度提高患者滿(mǎn)意度，感受更順暢的體驗(yàn)，促進(jìn)自己的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高個(gè)人的專(zhuān)業(yè)能力，工作技能，提高護(hù)理工作效率，縮短交班時(shí)間。鑒于此，本文2020年10月10日～2021年3月15日對(duì)骨科骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者返病房交接過(guò)程實(shí)施骨力圈護(hù)理管理模式，選取護(hù)理措施實(shí)施前24例為對(duì)照組，護(hù)理措施實(shí)施后23例為觀察組，對(duì)返病房交接時(shí)間對(duì)比進(jìn)行分析，主要內(nèi)容如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

于2020年10月10日～2021年3月15日，選取入我院接受骨科根骨關(guān)節(jié)置換患者24例，其中骨力圈平臺(tái)下QCC實(shí)施前23例為對(duì)照組，其中男性14例，女性10例，患者年齡55歲～74歲，平均年齡(65±9.1歲)；QCC實(shí)施后23例為觀察組，其中男性11例，女性12例，年齡53歲～76歲，平均年齡(68±9.2歲)。對(duì)照組和觀察組兩組患者在性別、年齡、手術(shù)位置、手術(shù)期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P>0.05，具有可比性，所有的研究對(duì)象和研究?jī)?nèi)容都經(jīng)過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的確認(rèn)和批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。

1.2返病房交接全流程

患者手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生和護(hù)理工作人員將患者送回病房，首先需要核對(duì)和評(píng)估患者的狀態(tài)，如心理狀態(tài)、各項(xiàng)身體體征等；到達(dá)病房后過(guò)床、開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)，檢查及體位擺放，患者固定，病情的交接，填寫(xiě)《手術(shù)患者交接核對(duì)單》；整個(gè)流程中，改善的重點(diǎn)即：過(guò)床、心電監(jiān)護(hù)、檢查及體位擺放和固定[2]。

1.3基于骨力圈平臺(tái)下QCC護(hù)理過(guò)程

1.3.1計(jì)劃

分析了可能延長(zhǎng)患者術(shù)后返病房交接時(shí)間的潛在因素，并對(duì)流程進(jìn)行了調(diào)整。影響患者術(shù)后返病房交接時(shí)間的主要因素是過(guò)床、心電監(jiān)護(hù)、固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)?；颊叩竭_(dá)病房后無(wú)法立即得到快速妥善安置，導(dǎo)致術(shù)后患者返病房的交接時(shí)間長(zhǎng)。根據(jù)以上因素做出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.3.2執(zhí)行

確認(rèn)接受準(zhǔn)備，有心電監(jiān)護(hù)、過(guò)床和固定準(zhǔn)備，核實(shí)病房護(hù)士的準(zhǔn)備情況，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中快速妥善安置患者。

1.3.3檢查

定期檢查執(zhí)行過(guò)程，監(jiān)測(cè)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中是否嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃好的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，總結(jié)實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中的不足[3]。

1.3.4評(píng)估階段

每2周進(jìn)行一次總結(jié)。召集科室護(hù)理人員評(píng)估交接效果，分析實(shí)際效果，總結(jié)有效改進(jìn)環(huán)節(jié)和不足，進(jìn)一步修改QCC方案，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者在返病房交接時(shí)長(zhǎng)和核對(duì)、過(guò)床、心電監(jiān)護(hù)、檢查及體位擺放、固定、病情交接的總時(shí)間及準(zhǔn)確率的差異。

1.5數(shù)據(jù)處理

選取SPSS23.0數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所有數(shù)據(jù)信息進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1骨力圈平臺(tái)下QCC護(hù)理模式對(duì)縮短關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者返病房交接時(shí)間的影響

在兩組患者術(shù)后返病房交接時(shí)間的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中及交接的時(shí)間明顯的短于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

表1 術(shù)后患者返病房交接時(shí)間對(duì)比統(tǒng)計(jì)(min)

對(duì)照組共收集2020年10月10日～2020年10月29日共約24例數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，包括核對(duì)、過(guò)床、心電監(jiān)護(hù)、檢查及體位擺放，固定、病情交接的總時(shí)間，并對(duì)24名患者的交接時(shí)間的總和除以患者人數(shù)，從而得出術(shù)后患者交接的時(shí)間為15.98min。觀察組共收集2021年2月8日～2021年3月15日共約23例數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，包括核對(duì)、過(guò)床、心電監(jiān)護(hù)、檢查及體位擺放、固定、病情交接的總時(shí)間，并對(duì)23名患者的交接時(shí)間的總和除以患者人數(shù)，從而得出改善后術(shù)后患者返病房交接的時(shí)間為7min[4]。

2.2比較對(duì)照組、觀察組兩組患者在返病房交接核對(duì)、過(guò)床、心電監(jiān)護(hù)、檢查及體位擺放、固定、病情交接的總時(shí)間及準(zhǔn)確率的差異見(jiàn)下表2、下表3。

表2 對(duì)照組關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者返病房交接時(shí)間查檢表匯總

圖1 對(duì)照組關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者返病房交接時(shí)間頻次

圖2 觀察組關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者返病房交接時(shí)間頻次及

3 討論

(1)制定規(guī)范用物清單，并通過(guò)圈會(huì)議進(jìn)行表決，確定清單優(yōu)化后的可行性：護(hù)士在準(zhǔn)備術(shù)后患者返病房交接時(shí)所需要用到的物品時(shí)總是憑經(jīng)驗(yàn)或者想象需要用到的物品，等到接手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)經(jīng)常物品準(zhǔn)備不齊，這時(shí)候需要請(qǐng)護(hù)工去走廊的多功能車(chē)甚至是跑回護(hù)士站尋找，導(dǎo)致接手術(shù)的時(shí)間延遲。對(duì)策內(nèi)容：①開(kāi)展物品的清單準(zhǔn)備工作，對(duì)交接使用的物品[5]；②進(jìn)行標(biāo)注，并提前做好準(zhǔn)備工作。③2.制定規(guī)范用物清單并放在多功能車(chē)跟護(hù)士站，護(hù)士準(zhǔn)備，術(shù)后交接用品時(shí)能夠全面直觀。對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)制定規(guī)范的用物清單，關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者返病房心電監(jiān)護(hù)時(shí)間從5.33min縮短至4.79min，固定時(shí)間從2.58min縮短至2.21min。

(2)所有心電監(jiān)護(hù)均用納線管整理，每次撤心電監(jiān)護(hù)后收集好導(dǎo)聯(lián)線其并用魔術(shù)貼纏繞整齊，讓其處于備用狀態(tài)。對(duì)策內(nèi)容：①運(yùn)用收納線管及魔術(shù)貼，先把每臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀靠近端口位置的線使用納線管整理成一根管子，從納線管剩下的一段線及心電導(dǎo)線使用魔術(shù)貼整理固定好。②規(guī)定患者撤心電監(jiān)護(hù)的時(shí)候，由撤心電監(jiān)護(hù)的護(hù)士；③負(fù)責(zé)整理好讓其處于備用狀態(tài)。對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)用納線管、魔術(shù)貼等對(duì)導(dǎo)線進(jìn)行整理，關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者返病房心電監(jiān)護(hù)時(shí)間從5.33min縮短至4.33min。

(3)責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)時(shí)插好電源接頭，并檢查各插頭連接有無(wú)松動(dòng)。對(duì)策內(nèi)容：①做術(shù)前宣教時(shí)告知患者及家屬保持床頭柜桌面干凈整潔；②不要放置雜物。③責(zé)任護(hù)士送手術(shù)時(shí)需立刻準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀，并檢查各插頭；④連接有無(wú)松動(dòng)，插頭連接上電源。⑤制作“手術(shù)用物，請(qǐng)勿挪動(dòng)”提示牌放監(jiān)護(hù)儀上提示家屬；⑥勿隨意搬挪手術(shù)用物。對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)規(guī)定責(zé)任護(hù)士送手術(shù)室時(shí)需準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀并檢查各插頭有無(wú)松動(dòng)并連接電源且制作提示牌，關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者返病房心電監(jiān)護(hù)時(shí)間從5.33min縮短至3.75min[6]。

(4)護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)抽查心電監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備情況：對(duì)策內(nèi)容：①護(hù)士一起討論如何達(dá)到監(jiān)督的目的，最終決定由；②護(hù)長(zhǎng)不定時(shí)抽查當(dāng)天手術(shù)患者心電監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備的情況。③發(fā)現(xiàn)有誰(shuí)漏準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)或心電監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備不完善；④的情況，登記在質(zhì)控本上，并告知當(dāng)班護(hù)士重新準(zhǔn)備。⑤新護(hù)士培訓(xùn)接手術(shù)物品準(zhǔn)備內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)設(shè)立質(zhì)控本，定時(shí)抽查心電監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備情況，關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者返病房心電監(jiān)護(hù)時(shí)間從5.33min縮短至3.33min。

(5)術(shù)前對(duì)患者及家屬做相關(guān)宣教，將衣物放置在床頭柜中,由送手術(shù)的護(hù)士負(fù)責(zé)在患者送手術(shù)后把床周?chē)锲氛砗茫孩倜刻靸纱紊衔绾拖挛缜謇聿》?，保持病房整潔干凈和物品擺放有序；②決定由責(zé)任護(hù)士在去病房準(zhǔn)備術(shù)后交接物品及鋪麻醉床的；③同時(shí)，需要整理下病床周?chē)奈锲罚》康囊巫有钄[放整齊；④3.整理好物品后，對(duì)患者家屬宣教注意保持病床周?chē)麧?；?duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)規(guī)定責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備術(shù)后返病房交接用品是必須整理病床周?chē)s物并對(duì)家屬健康宣教，關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者返病房過(guò)床時(shí)間從3.21min縮短至1.25min。

(6)每張病床固定好相匹配的床欄，并標(biāo)記床號(hào)，由責(zé)任護(hù)士做晨間護(hù)理時(shí)查看是否有兩個(gè)床欄并且檢查是否匹配：對(duì)策內(nèi)容：①每一張床配好兩個(gè)固定的床欄，并標(biāo)記好床號(hào)，囑患者勿隨意搬動(dòng)床欄去其他位置。②2.責(zé)任護(hù)士做晨間護(hù)理時(shí)需要查看每張床是否配有兩個(gè)床欄，同時(shí)應(yīng)檢查兩個(gè)床欄是否與床匹配。對(duì)策效果確認(rèn)：規(guī)定每張床固定好兩個(gè)床欄并標(biāo)記好床號(hào)，晨間護(hù)理時(shí)責(zé)任護(hù)士需查看床欄數(shù)目且床欄是否匹配，關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者返病房管道與床欄固定時(shí)間從2.58min縮短至1.58min。