田志良
(北京市西城區(qū)精神衛(wèi)生保健所 北京 100035)
精神分裂癥被定義為一種慢性的、嚴(yán)重的精神障礙,臨床表現(xiàn)多為焦慮、抑郁及自殺傾向等,治療多以藥物治療為主,但單純藥物治療無(wú)法徹底改善患者病情,需配合護(hù)理方法,緩解患者情緒[1, 2]。常規(guī)護(hù)理包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等,雖在一定程度可緩解患者臨床癥狀,但其方法單一,已無(wú)法滿足大多數(shù)患者護(hù)理需求[3]。階段式康復(fù)干預(yù)是根據(jù)精神分裂癥患者不同癥狀給予的一種個(gè)性化、計(jì)劃性的連續(xù)式護(hù)理模式,可有效緩解精神分裂癥患者精神癥狀,促進(jìn)患者康復(fù),從而提高依存性[4]。但目前關(guān)于階段式康復(fù)干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果仍需研究,基于此,本研究以我院收治的精神分裂癥患者100例做前瞻性研究?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象
選擇2019年5月至2021年5月本院收治的精神分裂癥患者100例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《現(xiàn)代精神病學(xué)》[5]中精神分裂癥相診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②表現(xiàn)為明顯抑郁、焦慮癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙者;②伴有心、肺、腎功能異常者;③合并惡性腫瘤者。將100例患者,按入院順序奇偶數(shù)分為A組與B組,各50例。A組:男30例(60.00%),女20例(40.00%);年齡18-55歲,平均(36.17±9.10)歲;病程1-10年,平均(5.50±1.80)年;陽(yáng)性與陰性癥狀量表[6](PANSS)評(píng)分65-96分,平均(80.50±7.45)分。B組:男29例(58.00%),女21例(42.00%);年齡18-55歲,平均(36.60±9.20)歲;病程1-10年,平均(5.80±1.99)年;PANSS評(píng)分65-95分,平均(80.10±7.25)分。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比。
1.2 方法
A組給予常規(guī)護(hù)理,即(1)藥物治療:服藥后觀察患者有無(wú)不良反應(yīng);(2)日常生活護(hù)理:為患者提供正常生活需求、醫(yī)療環(huán)境,密切觀察患者生活功能,給予患者健康宣教,睡眠較差需給予藥物幫助睡眠,囑患者禁忌暴飲暴食,注意個(gè)人衛(wèi)生等。B組給予階段式康復(fù)干預(yù),即(1)選用3位溝通技能良好的護(hù)士成立階段式康復(fù)干預(yù)護(hù)理小組,并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。(2)按照患者入院信息,對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪、藥物依存性監(jiān)督及囑其復(fù)診。(3)護(hù)理人員對(duì)疾病癥狀進(jìn)行討論,根據(jù)不同癥狀精神分裂癥患者制定階段性康復(fù)護(hù)理管理表,具體內(nèi)容有社會(huì)功能、健康教育、護(hù)理進(jìn)度及護(hù)理評(píng)價(jià)等。(4)具體措施:①急性期:入院后向患者及家屬介紹醫(yī)院具體環(huán)境使患者了解并熟悉環(huán)境,詢問(wèn)患者病情,安排合理作息時(shí)間,給予患者精神分裂癥相關(guān)的健康教育,講解精神分裂癥的癥狀及病情發(fā)展?fàn)顩r,指導(dǎo)患者熟悉并了解藥物具體使用方法,以提高服藥依存性;②恢復(fù)期:在①護(hù)理基礎(chǔ)下患者病情逐漸好轉(zhuǎn),護(hù)理小組成員需對(duì)急性期患者飲食情況、服藥依存性、睡眠及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,以便后續(xù)加強(qiáng)治療,并對(duì)此期間出現(xiàn)的問(wèn)題,護(hù)理小組需進(jìn)行討論,并給予改進(jìn)。③康復(fù)期:通過(guò)急性期及恢復(fù)期護(hù)理,患者精神癥狀基本恢復(fù)正常,可以正確認(rèn)識(shí)自身疾病發(fā)展變化,對(duì)此時(shí)期患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),給予社會(huì)功能康復(fù)護(hù)理,改善患者心理壓力,提高患者日常活動(dòng)能力及社會(huì)功能;同時(shí)出院后囑其按時(shí)服藥,以防疾病再次復(fù)發(fā)。
兩組均干預(yù)6個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 癥狀改善效果:干預(yù)前后根據(jù)陽(yáng)性與陰性癥狀量表(Positive and negative syndrome scale,PANSS)評(píng)估兩組癥狀改善效果,具體有陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、精神病理等,陰狀、陽(yáng)性癥狀評(píng)分4-49分,精神病理評(píng)分16-112分,分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。
1.3.2 心理狀態(tài)及社會(huì)功能缺陷程度:干預(yù)前后采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表[7](Brief psychiatric rating scale,BPRS)、癥狀自評(píng)量表[8](Symptom check list 90,SCL-90)評(píng)估心理狀態(tài),BPRS評(píng)分18-126分,SCL-90評(píng)分9-45分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者心理健康狀況越差;采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(Social disability screening schedule,SDSS)評(píng)分[9]評(píng)估社會(huì)功能缺陷程度,滿分20分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者社會(huì)功能缺陷嚴(yán)重。
1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分:干預(yù)后予以生活質(zhì)量量表(The short-form 36 item health survey questionnaire,SF-36)[10]評(píng)估生活質(zhì)量,包括社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、心理及生理評(píng)分等,各項(xiàng)滿分100分,分值越低說(shuō)明患者生活質(zhì)量越差。
1.3.4 服藥依從性:干預(yù)前后,予以服藥依從性報(bào)告量表[11](Medication adherence rating scale,MARS)評(píng)估服藥依存性,滿分8分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者服藥依存性越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1 癥狀改善效果比較
兩組陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀及精神病理評(píng)分干預(yù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀及精神病理評(píng)分干預(yù)后較干預(yù)前降低,且B組低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前后癥狀改善效果比較分)
2.2 BPRS、SCL-90、SDSS評(píng)分比較
兩組BPRS、SCL-90、SDSS評(píng)分干預(yù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組BPRS、SCL-90評(píng)分及B組SDSS評(píng)分干預(yù)后較干預(yù)前降低,且B組BPRS、SCL-90、SDSS評(píng)分低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后BPRS、SCL-90、SDSS評(píng)分比較分)
2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較
B組社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、心理及生理評(píng)分干預(yù)后均高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)
2.4 服藥依存性比較
兩組服藥依存性干預(yù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組服藥依存性干預(yù)后較干預(yù)前提高,且B組高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者干預(yù)前后服藥依存性比較分)
隨著個(gè)人生活壓力的增加,精神分裂癥患者發(fā)病率逐漸上升[12, 13]。由于人們社會(huì)傳統(tǒng)觀念的落后,精神類疾病患者多會(huì)被歧視,從而導(dǎo)致患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生。臨床多以藥物治療為主,此過(guò)程中需結(jié)合護(hù)理干預(yù),以進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù),常規(guī)護(hù)理通過(guò)入院后對(duì)患者病情評(píng)估,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育、飲食控制、用藥指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等,可有效控制患者病情發(fā)展,但常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性,并不能完全緩解病情[14, 15]。因此,尋找有效的護(hù)理干預(yù)措施緩解患者不良情緒、改善生活質(zhì)量極為重要。
綜上,階段式康復(fù)干預(yù)可改善精神分裂癥患者臨床癥狀、心理狀態(tài),降低社會(huì)功能缺陷程度,提高服藥依存性及生活質(zhì)量,值得臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。