田志良

(北京市西城區(qū)精神衛(wèi)生保健所 北京 100035)

精神分裂癥被定義為一種慢性的、嚴(yán)重的精神障礙，臨床表現(xiàn)多為焦慮、抑郁及自殺傾向等，治療多以藥物治療為主，但單純藥物治療無(wú)法徹底改善患者病情，需配合護(hù)理方法，緩解患者情緒[1, 2]。常規(guī)護(hù)理包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等，雖在一定程度可緩解患者臨床癥狀，但其方法單一，已無(wú)法滿足大多數(shù)患者護(hù)理需求[3]。階段式康復(fù)干預(yù)是根據(jù)精神分裂癥患者不同癥狀給予的一種個(gè)性化、計(jì)劃性的連續(xù)式護(hù)理模式，可有效緩解精神分裂癥患者精神癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，從而提高依存性[4]。但目前關(guān)于階段式康復(fù)干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果仍需研究，基于此，本研究以我院收治的精神分裂癥患者100例做前瞻性研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年5月至2021年5月本院收治的精神分裂癥患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《現(xiàn)代精神病學(xué)》[5]中精神分裂癥相診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②表現(xiàn)為明顯抑郁、焦慮癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙者；②伴有心、肺、腎功能異常者；③合并惡性腫瘤者。將100例患者，按入院順序奇偶數(shù)分為A組與B組，各50例。A組：男30例(60.00%)，女20例(40.00%)；年齡18-55歲，平均(36.17±9.10)歲；病程1-10年，平均(5.50±1.80)年；陽(yáng)性與陰性癥狀量表[6](PANSS)評(píng)分65-96分，平均(80.50±7.45)分。B組：男29例(58.00%)，女21例(42.00%)；年齡18-55歲，平均(36.60±9.20)歲；病程1-10年，平均(5.80±1.99)年；PANSS評(píng)分65-95分，平均(80.10±7.25)分。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。

1.2 方法

A組給予常規(guī)護(hù)理，即(1)藥物治療：服藥后觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)；(2)日常生活護(hù)理：為患者提供正常生活需求、醫(yī)療環(huán)境，密切觀察患者生活功能，給予患者健康宣教，睡眠較差需給予藥物幫助睡眠，囑患者禁忌暴飲暴食，注意個(gè)人衛(wèi)生等。B組給予階段式康復(fù)干預(yù)，即(1)選用3位溝通技能良好的護(hù)士成立階段式康復(fù)干預(yù)護(hù)理小組，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。(2)按照患者入院信息，對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪、藥物依存性監(jiān)督及囑其復(fù)診。(3)護(hù)理人員對(duì)疾病癥狀進(jìn)行討論，根據(jù)不同癥狀精神分裂癥患者制定階段性康復(fù)護(hù)理管理表，具體內(nèi)容有社會(huì)功能、健康教育、護(hù)理進(jìn)度及護(hù)理評(píng)價(jià)等。(4)具體措施：①急性期：入院后向患者及家屬介紹醫(yī)院具體環(huán)境使患者了解并熟悉環(huán)境，詢問(wèn)患者病情，安排合理作息時(shí)間，給予患者精神分裂癥相關(guān)的健康教育，講解精神分裂癥的癥狀及病情發(fā)展?fàn)顩r，指導(dǎo)患者熟悉并了解藥物具體使用方法，以提高服藥依存性；②恢復(fù)期：在①護(hù)理基礎(chǔ)下患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，護(hù)理小組成員需對(duì)急性期患者飲食情況、服藥依存性、睡眠及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，以便后續(xù)加強(qiáng)治療，并對(duì)此期間出現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)理小組需進(jìn)行討論，并給予改進(jìn)。③康復(fù)期：通過(guò)急性期及恢復(fù)期護(hù)理，患者精神癥狀基本恢復(fù)正常，可以正確認(rèn)識(shí)自身疾病發(fā)展變化，對(duì)此時(shí)期患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予社會(huì)功能康復(fù)護(hù)理，改善患者心理壓力，提高患者日常活動(dòng)能力及社會(huì)功能；同時(shí)出院后囑其按時(shí)服藥，以防疾病再次復(fù)發(fā)。

兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀改善效果：干預(yù)前后根據(jù)陽(yáng)性與陰性癥狀量表(Positive and negative syndrome scale，PANSS)評(píng)估兩組癥狀改善效果，具體有陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、精神病理等，陰狀、陽(yáng)性癥狀評(píng)分4-49分，精神病理評(píng)分16-112分，分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 心理狀態(tài)及社會(huì)功能缺陷程度：干預(yù)前后采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表[7](Brief psychiatric rating scale，BPRS)、癥狀自評(píng)量表[8](Symptom check list 90，SCL-90)評(píng)估心理狀態(tài)，BPRS評(píng)分18-126分，SCL-90評(píng)分9-45分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者心理健康狀況越差；采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(Social disability screening schedule，SDSS)評(píng)分[9]評(píng)估社會(huì)功能缺陷程度，滿分20分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者社會(huì)功能缺陷嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分：干預(yù)后予以生活質(zhì)量量表(The short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)[10]評(píng)估生活質(zhì)量，包括社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、心理及生理評(píng)分等，各項(xiàng)滿分100分，分值越低說(shuō)明患者生活質(zhì)量越差。

1.3.4 服藥依從性：干預(yù)前后，予以服藥依從性報(bào)告量表[11](Medication adherence rating scale，MARS)評(píng)估服藥依存性，滿分8分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者服藥依存性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善效果比較

兩組陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀及精神病理評(píng)分干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀及精神病理評(píng)分干預(yù)后較干預(yù)前降低，且B組低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后癥狀改善效果比較分)

2.2 BPRS、SCL-90、SDSS評(píng)分比較

兩組BPRS、SCL-90、SDSS評(píng)分干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組BPRS、SCL-90評(píng)分及B組SDSS評(píng)分干預(yù)后較干預(yù)前降低，且B組BPRS、SCL-90、SDSS評(píng)分低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后BPRS、SCL-90、SDSS評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

B組社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、心理及生理評(píng)分干預(yù)后均高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 服藥依存性比較

兩組服藥依存性干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組服藥依存性干預(yù)后較干預(yù)前提高，且B組高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后服藥依存性比較分)

3 討論

隨著個(gè)人生活壓力的增加，精神分裂癥患者發(fā)病率逐漸上升[12, 13]。由于人們社會(huì)傳統(tǒng)觀念的落后，精神類疾病患者多會(huì)被歧視，從而導(dǎo)致患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生。臨床多以藥物治療為主，此過(guò)程中需結(jié)合護(hù)理干預(yù)，以進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)，常規(guī)護(hù)理通過(guò)入院后對(duì)患者病情評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育、飲食控制、用藥指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等，可有效控制患者病情發(fā)展，但常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，并不能完全緩解病情[14, 15]。因此，尋找有效的護(hù)理干預(yù)措施緩解患者不良情緒、改善生活質(zhì)量極為重要。

綜上，階段式康復(fù)干預(yù)可改善精神分裂癥患者臨床癥狀、心理狀態(tài)，降低社會(huì)功能缺陷程度，提高服藥依存性及生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。