李 琦

(青島市第五人民醫(yī)院 山東 青島 266000)

醫(yī)院是為大眾提供醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，每日都有著極高的人流量，住院部?jī)?nèi)患者和陪護(hù)人員眾多，因此從微生物環(huán)境較為復(fù)雜，是感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。因此醫(yī)院管理工作中歷來(lái)將醫(yī)院感染控制作為工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。現(xiàn)階段，雖然有眾多法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行規(guī)范控制，為工作開(kāi)展提供有力保障。對(duì)臨床感染發(fā)生情況進(jìn)行研究和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，微生物是引起臨床感染的主要病原體，且大部分是對(duì)多種抗生素均不敏感的多重耐藥菌，這也就導(dǎo)致病原體耐藥性高，一旦發(fā)生感染后治療難度較大，需要予以重視。雖然現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，臨床中廣泛應(yīng)用各類新技術(shù)和新設(shè)備，護(hù)理工作積極進(jìn)行改革和完善，但是調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)醫(yī)院臨床感染發(fā)生率仍持續(xù)提升，不但會(huì)影響患者、照護(hù)人員和醫(yī)患人員健康及安全，甚至?xí)绊懼委熜Ч邦A(yù)后情況，同時(shí)還容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院口碑和信譽(yù)度，對(duì)醫(yī)院發(fā)展形成制約[2-3]。對(duì)醫(yī)院管理工作進(jìn)行總計(jì)分析后，為了進(jìn)一步提升醫(yī)院感染控制工作總體質(zhì)量，本院將微生物檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用到感染控制工作中[1]。并收集應(yīng)用前后各階段患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析微生物檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)院感染控制的影響。詳情匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次納入病例總數(shù)為200，均為本院住院治療患者，收集起止時(shí)間為2019年6月-2020年6月。依據(jù)收集階段是否實(shí)施微生物檢驗(yàn)作為分組依據(jù)，各100例。將院內(nèi)感染控制中實(shí)施常規(guī)管理階段(2019年6月-12月)收集100例病例納入對(duì)照組，后期對(duì)工作進(jìn)行分析及總結(jié)，將微生物檢驗(yàn)應(yīng)用于醫(yī)院感染控制中，將本階段(2020年1月-6月)收集患者納入觀察組。對(duì)照組，女性及男性分別為42例、58例，年齡最低值23歲，最高值64歲，中間值(46.78±2.44)歲；住院時(shí)間為5-28d，均值(10.13±1.23)；觀察組，女性及男性分別為44例、56例，年齡最低值24歲，最高值67歲，中間值(47.10±2.39)歲，住院時(shí)間為5-26d，均值(10.25±1.31)d。以上不同組別患者基線資料具有同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組收集階段醫(yī)院實(shí)施常規(guī)管理控制：(1)嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)管理規(guī)定，建立完善的臨床感染控制管理方案，并要求人員嚴(yán)格執(zhí)行；(2)要求每日定期對(duì)各區(qū)域進(jìn)行消毒處理，護(hù)理人員保持衣帽整潔，保持良好手部衛(wèi)生，避免交叉感染；依據(jù)科室規(guī)定加強(qiáng)日常消毒處理，嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作；在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)堅(jiān)持無(wú)菌處理，堅(jiān)持佩戴口罩；日常加強(qiáng)巡視，對(duì)患者和家屬進(jìn)行必要指導(dǎo)和糾正；合理控制探視時(shí)間，特殊階段需要固定照護(hù)人，避免增加感染風(fēng)險(xiǎn)，ICU患者禁止探視并詳細(xì)說(shuō)明具體原因，可利用視頻方式探視；密切關(guān)注患者是否發(fā)生感染，針對(duì)發(fā)生患者，及時(shí)告知醫(yī)師，醫(yī)師綜合考慮臨床癥狀和表現(xiàn)給予藥物治療，必要時(shí)接受細(xì)菌檢驗(yàn)提升用藥合理性，保證治療效果減低感染影響。

觀察組收集階段除了規(guī)范開(kāi)展常規(guī)臨床感染控制管理外，將微生物檢驗(yàn)應(yīng)用于管理工作中，具體方法為：(1)加強(qiáng)工作環(huán)境和使用物品檢驗(yàn)：護(hù)理人員需要定期對(duì)進(jìn)行醫(yī)療器械、器具和各類物品進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，并應(yīng)用熒光檢測(cè)儀判斷微生物種類，從而能夠進(jìn)一步明確細(xì)菌耐藥性及臨床表現(xiàn)，并結(jié)合觀測(cè)結(jié)果和細(xì)菌學(xué)知識(shí)判斷細(xì)菌感染源，采取針對(duì)性干預(yù)措施，有效控制環(huán)境和物品細(xì)菌感染，盡可能從源頭控制感染發(fā)生；重視監(jiān)測(cè)院內(nèi)空氣及環(huán)境質(zhì)量，加強(qiáng)清潔和消毒力度，降低院內(nèi)感染發(fā)生率；(2)入院時(shí)需要評(píng)價(jià)患者感染風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果制定護(hù)理方案，對(duì)于易感人群需要重點(diǎn)關(guān)注，可以進(jìn)行單獨(dú)護(hù)理，縮短探視時(shí)間，固定照護(hù)人員；發(fā)生院內(nèi)感染后，需要進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，具體方法為在感染部位獲取樣本并接受細(xì)菌培養(yǎng)，提純菌種后進(jìn)行測(cè)定，明確致病菌類型；實(shí)施藥敏試驗(yàn)，能夠?yàn)樘嵘盟幒侠硇约皽?zhǔn)確性，確保感染盡早得到控制，避免產(chǎn)生耐藥性或是誘發(fā)嚴(yán)重感染。

1.3 指標(biāo)觀察

統(tǒng)計(jì)不同階段患者感染發(fā)生情況，并依據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷其嚴(yán)重程度，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：感染癥狀較輕，不會(huì)對(duì)患者治療和生活產(chǎn)生影響提示為輕度，需要采取有效措施進(jìn)行階段性治療，對(duì)生活和質(zhì)量存在一定影響提示為中度，感染導(dǎo)致病情加重或是危及生命安全提示為重度[4]。

匯總兩個(gè)階段醫(yī)患糾紛發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率并進(jìn)行組間比較。

評(píng)價(jià)患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意程度，評(píng)價(jià)工具為WHO提供的住院精神衛(wèi)生服務(wù)滿意程度量表(病人版本和家屬版本)，總計(jì)100分。80分以上提示滿意，60-80分提示一般滿意，60分以下提示不滿意，計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1臨床感染發(fā)生情況分析

兩組在感染發(fā)生率上進(jìn)行比較差異顯著，觀察組相對(duì)較低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 臨床感染發(fā)生率組間比較[n(%)]

2.2不同組別患者感染情況細(xì)致分析

和對(duì)照組相比，觀察組輕度和重度感染發(fā)生率較低，兩項(xiàng)組間對(duì)比存有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同組別患者感染程度組間比較 [n(%)]

2.3護(hù)理糾紛發(fā)生情況及患者對(duì)工作滿意度分析

兩組在護(hù)理糾紛發(fā)生情況及患者對(duì)工作滿意度組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組工作滿意度評(píng)分更高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率更低，優(yōu)勢(shì)明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理糾紛發(fā)生情況及患者對(duì)工作滿意度評(píng)

3 討論

隨著近年來(lái)流行疾病爆發(fā)加之老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，特別是醫(yī)保服務(wù)的進(jìn)步，導(dǎo)致醫(yī)院住院患者激增，對(duì)醫(yī)療行業(yè)服務(wù)提出了更為嚴(yán)格的要求。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，受多種因素影響，院內(nèi)感染發(fā)生率顯著提升，特別是住院免疫力低下患者感染情況更為嚴(yán)重[5-6]。住院患者發(fā)生醫(yī)院感關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括三方面，主要為感染源、傳播途徑和易感人群。感染源方面，醫(yī)院環(huán)境潮濕，為病原菌存在提供了便利條件。另外患者數(shù)量多，疾病類型多，極易發(fā)生交叉感染[7]。從傳播途徑來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員和照護(hù)人容易在某些特定區(qū)域內(nèi)重疊接觸，從而為病原菌的傳播提供便利條件。此外，入侵性操作更加頻繁地使用，會(huì)增加感染發(fā)生率。從易感人群方面分析，住院患者免疫力降低，致病微生物會(huì)通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后極難清除，會(huì)引發(fā)感染[8]。此外，住院期間還會(huì)發(fā)生經(jīng)水、空氣、醫(yī)療器械、其它物品等引起的間接感染[9]。而一旦發(fā)生院內(nèi)感染，不僅會(huì)加重患者癥狀表現(xiàn)，同時(shí)也會(huì)增加合并癥的發(fā)生概率，提升臨床治療難度，以及加重就醫(yī)者醫(yī)療費(fèi)用支出，進(jìn)而不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，以及維持醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展[10]。

以往針對(duì)臨床感染的控制，常以加強(qiáng)臨床感染管理的方法進(jìn)行干預(yù)。主要方法為重視加強(qiáng)院內(nèi)環(huán)境管理，配備最新消毒儀器，保持環(huán)境良好；強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)，要求規(guī)范自身行為，堅(jiān)持無(wú)菌操作，避免導(dǎo)致細(xì)菌傳播；完善消毒供應(yīng)室工作流程，合理劃分院內(nèi)區(qū)域等方式進(jìn)行院內(nèi)感染的控制；加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)感染發(fā)生情況，并及時(shí)匯報(bào)，遵醫(yī)囑使用抗生素藥物。上述管理措施的實(shí)施，盡管可以取得一定的效果，但是面對(duì)越來(lái)越復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和就診人群，總體效果欠佳[11]。

隨著對(duì)院內(nèi)感染控制與預(yù)防工作研究的深入，有學(xué)者提出將微生物檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用到院內(nèi)感染的控制中，可起到較好的臨床成效。微生物檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中的主要項(xiàng)目之一，其可以通過(guò)患者的血液、體液、排泄物等物質(zhì)為臨床疾病治療、診斷、預(yù)防提供參考依據(jù)。然后在通過(guò)藥敏試驗(yàn)，及時(shí)地排除部分抗菌類過(guò)敏藥物，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。同時(shí)還可以根據(jù)病原菌的敏感性，為抗生素的選擇指明方向，進(jìn)而顯著提升抗感染治療效果，減少抗生素濫用而引起的不良反應(yīng)。

此外，還需要加強(qiáng)院內(nèi)環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行微生物檢測(cè)，特別是病房、手術(shù)室、換藥室、消毒除菌室等風(fēng)險(xiǎn)較高的科室，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行指導(dǎo)。一方面能夠合理選擇消毒液或是消毒手段，保持環(huán)境無(wú)菌。另一方面，能夠確保頻繁使用的醫(yī)療設(shè)備無(wú)菌，確保使用安全，能夠從源頭上控制感染的傳播，降低感染影響。同時(shí)，入院后需要判斷感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并針對(duì)高危患者加強(qiáng)監(jiān)控和管理。將營(yíng)養(yǎng)不良患者、高齡患者、嬰幼兒和合并免疫疾病患者、手術(shù)治療患者或是住院時(shí)間較長(zhǎng)患者作為重點(diǎn)監(jiān)控人群，加強(qiáng)日常防護(hù)，降低感染發(fā)生率，利用微生物檢測(cè)，能夠確保其合理用藥，也能控制感染嚴(yán)重程度。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組院內(nèi)感染率低于對(duì)照組，且本組內(nèi)輕度及中度感染例數(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者對(duì)臨床感染控制管理工作滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明將微生物檢驗(yàn)應(yīng)用到醫(yī)院感染，能夠顯著提升工作質(zhì)量，提升感染預(yù)防控制效果和質(zhì)量，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，有效預(yù)防重度院內(nèi)感染的發(fā)生。工作總體效果理想，可提升患者和家屬對(duì)醫(yī)院工作滿意程度。

綜上可知，醫(yī)院感染控制中推行微生物檢驗(yàn)效果顯著，能夠提升醫(yī)院感染控制工作效果和質(zhì)量，提升大眾對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值值得重視。