劉 晶 殷 殷 段瑞祥

(1 山東省第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院/檢驗(yàn)科 山東 泰安 271000 2 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬內(nèi)分泌與代謝病醫(yī)院/外科 山東 濟(jì)南 250062)

0 引言

手足口病是兒童常見病與多發(fā)病，尤其是在5歲以下兒童較為常見，具有較強(qiáng)的傳染性[1]。疾病預(yù)防控制局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，近三年我國(guó)手足口病發(fā)病率約為137.3991/10萬(wàn)，死亡率約為0.0014/10萬(wàn)，其中重癥手足口病病死率高達(dá)3.0%[2]。手足口病前期癥狀不明顯，容易被誤診，若不及時(shí)治療可能發(fā)展為重癥手足口病，部分重癥患兒還會(huì)并發(fā)腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患兒死亡，嚴(yán)重威脅了兒童生命健康。盡早診斷是精準(zhǔn)施治手足口病患兒、降低其病死率的前提，既往研究指出手足口病患兒可出現(xiàn)免疫和代謝功能紊亂，體內(nèi)有炎癥反應(yīng)?；诖?，本研究對(duì)手足口病患兒超敏C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白的檢驗(yàn)效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1基線資料

研究已經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，方便抽樣方法選擇2018年10月至2021年5月前來(lái)我院就診的88例手足口病患兒作為本次研究的觀察組，另選擇同期在我院接受健康檢查的兒童80名作為本次研究的對(duì)照組。觀察組中男性39例，女性45例；最小年齡1歲，最大年齡8歲，平均(4.25±1.02)歲；病程1～5日，平均(2.60±0.48)日。對(duì)照組中男性40例，女性40例；最小年齡1歲，最大年齡9歲，平均(5.10±1.12)歲。兩組兒童性別與年齡無(wú)明顯差異(P>0.05)，可比較。

觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《手足口病診療指南(2018年版)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)咽拭子、糞便中均檢測(cè)到手足口病病原體；(3)無(wú)認(rèn)知功能障礙；(4)患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有病毒性感染性疾??；(2)有長(zhǎng)期使用抗生素與糖皮質(zhì)激素治療者；(3)免疫缺陷者；(4)臨床資料不全者。

1.2檢驗(yàn)方法

兩組兒童均接受了免疫球蛋白等常規(guī)檢測(cè)，清晨采取兩組人員的空腹靜脈血3毫升，采集血液時(shí)注意安撫兒童的情緒，提高一次穿刺與采血成功率。常規(guī)靜置血液樣本后水浴處理，在常溫下放置半小時(shí)。將樣本放入離心機(jī)內(nèi)，使用3000r/min速度進(jìn)行處理。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀與配套試劑盒檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白水平，檢測(cè)操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行[3]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄與比較兩組兒童超敏C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白的檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包整理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)后P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組超敏C反應(yīng)蛋白比較

觀察組患兒超敏C反應(yīng)蛋白水平為(12.06±0.82)mg/L，對(duì)照組兒童超敏C反應(yīng)蛋白水平為(1.56±0.24)mg/L，觀察組超敏C反應(yīng)蛋白高于對(duì)照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=114.832，P<0.05)。

2.2兩組免疫球蛋白指標(biāo)比較

觀察組IgM指標(biāo)高于對(duì)照組，IgA、IgG指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。免疫球蛋白指標(biāo)比較詳見表1所示。

表1 兩組人員免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果(單位：g/L)

3 討論

近年來(lái)，柯薩奇病毒A6在歐洲、美洲和亞洲的暴發(fā)中成為主要的手足口病病毒。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，6歲以下兒童手足口病發(fā)病率約為8.4 / 100名，季節(jié)性發(fā)病呈上升趨勢(shì)，從第17周(5月)至第29周(7月)至第39周(9月)，呈1～2年周期快速上升。手足口病主要發(fā)生在4歲以下的兒童，其中1歲(39.2%)和2歲(25.7%)的病例比例最高，夏季為發(fā)病高峰[4]。我國(guó)手足口病發(fā)病率約為約為137.3991/10萬(wàn)，死亡率約為0.0014/10萬(wàn)，發(fā)病高峰呈現(xiàn)明顯的地區(qū)差異，北方地區(qū)發(fā)病高峰期在4至6月份，南方地區(qū)發(fā)病高峰期在9至11月份，兒童是發(fā)生手足口病尤其是聚集性感染的主要人群，與國(guó)外有一定的差異[5]。

手足口病是因病毒感染引起的，患兒發(fā)病后體內(nèi)的免疫學(xué)指標(biāo)會(huì)發(fā)生不同程度的變化，這為手足口病的診斷提供了依據(jù)。超敏C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，被廣泛地應(yīng)用于感染性疾病、心血管疾病的診斷與療效評(píng)估中，可以較好地反應(yīng)機(jī)體感染程度，感染程度與超敏C反應(yīng)蛋白水平呈正相關(guān)[6]。在本研究中，觀察組患兒超敏C反應(yīng)蛋白水平為(12.06±0.82)mg/L，對(duì)照組兒童超敏C反應(yīng)蛋白水平為(1.56±0.24)mg/L，觀察組超敏C反應(yīng)蛋白高于對(duì)照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。從這一結(jié)果來(lái)看，手足口病患兒存在明顯的機(jī)體炎癥反應(yīng)，可以在一定程度上反映手足口病患兒感染程度。

當(dāng)人體感染病毒等病原體后，免疫細(xì)胞會(huì)分泌大量的免疫球蛋白，宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，進(jìn)而生成抗體。每一種NS蛋白以及一些前體多肽都參與了與受感染細(xì)胞中病毒生命周期相關(guān)的功能。IgG是唯一一種可以穿過(guò)胎盤為胎兒提供被動(dòng)免疫力的種型，也是免疫球蛋白中含量最高的一種，其能夠?qū)⒂坞x的外毒素抗原中和，調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的作用。中和抗體在預(yù)防病毒感染的免疫保護(hù)中起著重要作用。當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，會(huì)引起體液免疫反應(yīng)，80%的手足口病患者在發(fā)病1天后出現(xiàn)針對(duì)EV-A71的中和抗體陽(yáng)性。IgM是免疫球蛋白的一種種型，是體液免疫中出現(xiàn)時(shí)間最早的免疫球蛋白，若感染情況得到控制，其可以在短時(shí)間內(nèi)降低、恢復(fù)至正常水平。IgA主要由粘膜相關(guān)淋巴樣組織產(chǎn)生，能抑制微生物在呼吸道上皮附著，所以在預(yù)防呼吸道等局部感染中有著重要的作用。如果人體IgA水平下降，表明呼吸道粘膜預(yù)防感染的能力下降，這也是手足口病患兒口腔粘膜會(huì)出現(xiàn)皰疹的原因之一[7]。在本研究中，觀察組患兒的 IgM指標(biāo)高于對(duì)照組，IgA、IgG指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。由此可見，手足口病患兒與健康兒童相比，體內(nèi)免疫功能下降。

使用超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合免疫球蛋白檢查可為小兒手足口病快速診斷提供依據(jù)。在對(duì)手足口病患兒診療過(guò)程中，需要重視對(duì)患兒的衛(wèi)生健康方面的教育，指導(dǎo)患兒飯前便后要洗手，每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒，囑家長(zhǎng)在接觸兒童、處理糞便前后多洗手，流行期間少前往人群密集處。