唐幼昌

(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 上海 200032)

若是患者確診惡性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，一般會(huì)采取手術(shù)治療，且在手術(shù)后需要利用各種輔助治療方法，例如放射治療，全腦全脊髓放射治療是一種具有較高使用率的放射治療方法。全腦全脊髓放射治療技術(shù)對(duì)定位技術(shù)具有相對(duì)比較高的要求，定位是否準(zhǔn)確對(duì)放射治療的治療效果起到?jīng)Q定性作用，同時(shí)也能夠保證整體治療效果。這種治療方法能夠?qū)θX全脊髓靶區(qū)開展準(zhǔn)確定位，確定準(zhǔn)確的劑量分布，降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，提高全腦全脊髓放射治療的整體效果，保證患者的身體健康，促進(jìn)患者的康復(fù)[1]。此次研究主要探究三維適形放射治療定位技術(shù)在全腦全脊髓放射治療中產(chǎn)生的效果，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容為：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象共計(jì)50例，所有研究對(duì)象均為2021年1月～2021年9月期間收治的行全腦全脊髓放射治療患者，按照隨機(jī)法將患者分為兩組，每組25例。參照組男性15例，女性10例，最大年齡為80歲，最小年齡為20歲，平均年齡為(42.51±3.38)歲，腫瘤分期，I期7例，II期8例，III期10例；實(shí)驗(yàn)組男性14例，女性11例，最大年齡為81歲，最小年齡為21歲，平均年齡為(43.47±3.20)歲，腫瘤分期，I期8例，II期9例，III期8例。比較兩組患者年齡等基本資料，發(fā)現(xiàn)無差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者全部經(jīng)過超聲等影像學(xué)檢測(cè)，并且通過手術(shù)病理證實(shí)；(2)所有患者全部閱讀研究知情書，對(duì)研究使用的方法等全部了解，簽署知情同意書；(3)所有患者無心臟等器官存在功能障礙問題。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)缺乏完整的臨床資料；(2)患者患有精神類疾病等；(3)患者無法主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2方法

參照組未運(yùn)用三維適形放射治療定位技術(shù)，運(yùn)用核通Simulix-HQ型數(shù)字化模擬定位機(jī)，借助該儀器進(jìn)行拍片以及定位，觀察患者的擺位準(zhǔn)確性。

實(shí)驗(yàn)組利用三維適形放射治療定位技術(shù)開展全腦全脊髓放射治療，具體做法為：

固定體位：指導(dǎo)且?guī)椭颊吒┡P在治療床上，利用俯臥枕進(jìn)行固定，保證下頜骨下部、額頭與俯臥貼合在一起，雙手放置在身體兩側(cè)，下肢自然伸直。身體平躺在治療床上，保證頭部正中線、身體中線矢狀線和脊突中線在一個(gè)平面內(nèi)。在開展全腦照射的過程中，兩個(gè)水平野需要對(duì)稱，全脊髓照射劃分為兩類，一類為上野，另一類為下野，上野為頸部以及胸部，下野為腰骶部，因此，需要使用塑面膜以及塑體膜將患者身體以及頭部進(jìn)行固定，把固定膜放置在70℃水中，放置一到兩分鐘，等到其變成透明色后便可以去除，將水漬清理干凈。兩名操作人員加強(qiáng)合作，將塑面膜置于患者頭部，將塑體膜放置在患者頸部、胸部交界處以及腰骶部，均勻進(jìn)行牽拉，將其在床壓槽內(nèi)進(jìn)行固定，在徹底固定后，需要進(jìn)行冷卻，在機(jī)體表面皮膚和體膜上做一個(gè)記號(hào)，記號(hào)形狀為“十”，通過這種方式保證重復(fù)擺位中體位的準(zhǔn)確性。

做好定位：給予患者側(cè)臥位，借助制作好的塑面膜以及塑體膜進(jìn)行固定，運(yùn)用三維適形金點(diǎn)定位法定位全腦全脊髓，其中包括三組金點(diǎn)，每組構(gòu)成部分分別為三個(gè)“十”字，利用CT模擬定位機(jī)針對(duì)三組金點(diǎn)進(jìn)行掃描，在利用該儀器的過程中，需要順著水平方面挑選三組金點(diǎn)，降低擺位誤差帶來的影響。另外，為了提高CT掃描圖像序列的完整性，在針對(duì)各組金點(diǎn)開展掃描時(shí)，可以同樣采取做標(biāo)記的方式，可以選擇塑面膜和體膜正面，且使用“十”形標(biāo)記，在確定線的寬度時(shí)，需要確保與激光線寬度一致。在3組“十”上放好金點(diǎn)，帶金點(diǎn)開展CT掃描。在針對(duì)3組金點(diǎn)進(jìn)行讀數(shù)的過程中，可以按照CT掃描床水平方向，譬如，在針對(duì)層厚5厘米進(jìn)行掃描的過程中，金點(diǎn)可以放置在水平方向，且確保其為5的倍數(shù)，通過這種做法，可以提高CT掃描圖像序列的完整性，避免由于擺位導(dǎo)致診斷出現(xiàn)誤差，確保射野交接區(qū)域劑量分布質(zhì)量得到有效提高。若是患者年齡比較小或者不能配合診斷，那么定位前需要對(duì)其開展相應(yīng)的思想工作，若是依舊無法配合治療，那么可以利用鎮(zhèn)靜劑，控制好使用劑量。在定位的過程中，需要觀察患者身體是否出現(xiàn)移動(dòng)情況，避免患者在治療床上掉落。

(1)采集有關(guān)數(shù)據(jù)：在定位工作結(jié)束后，需要設(shè)計(jì)方案和復(fù)位驗(yàn)證，后續(xù)將有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸，在傳輸中使用直線加速器Elekta PRECISE，分別拍攝0°以及90°片子，針對(duì)射野邊界等情況開展全面細(xì)致的觀察，在確定射野空間左方向以及右方向的過程中，可以利用空間坐標(biāo)X、Y、Z進(jìn)行展示，分別表示射野空間的左右方向、頭腳方向以及腹背方向，其中左方向?yàn)檎较?，正方向指的是頭方向以及腹方向。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者擺位誤差，主要針對(duì)左右、頭部、腳部和腰背部進(jìn)行評(píng)估，誤差和診斷準(zhǔn)確性存在反比關(guān)系，誤差小表示具有較高的準(zhǔn)確率，誤差大表示缺乏較高的準(zhǔn)確率。

比較兩組治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分，借助生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，其中包括運(yùn)動(dòng)功能等內(nèi)容，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高，相反，分?jǐn)?shù)越低說明患者生活質(zhì)量越低[2]。

比較兩組患者對(duì)治療工作的滿意程度，分為非常滿意、滿意和不滿意。借助本院自制問卷調(diào)查表開展評(píng)估，分?jǐn)?shù)80分及以上為非常滿意，60～79分為滿意，不足60分為不滿意。分?jǐn)?shù)和患者滿意度成正比，分?jǐn)?shù)越高代表患者越滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

錄入SPSS18.0統(tǒng)軟件中處理，t值表示檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者擺位誤差

實(shí)驗(yàn)組左右方向、頭腳方向以及腹背方向擺放誤差均小于參照組(P<0.05)見表1：

表1 比較兩組患者擺位誤差

2.2比較兩組治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分沒有明顯差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照(P<0.05)見表2：

表2 比較兩組治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分分)

2.3比較兩組患者對(duì)治療工作的滿意程度

實(shí)驗(yàn)組對(duì)治療工作的滿意程度高于參照組(P<0.05)，見表3

表3 比較兩組患者對(duì)治療工作的滿意程度[n(%)]

3 討論

在針對(duì)一些惡性腫瘤開展治療時(shí)，通常會(huì)運(yùn)用化療以及放射治療的方法，例如，三維適形放射治療技術(shù)，這種技術(shù)充分利用CT，針對(duì)腫瘤結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建，根據(jù)重建結(jié)果設(shè)置照射野，保證病灶能夠得到科學(xué)有效的治療，并且，能夠減少為四周組織帶來的損傷，在提高治療效果的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化這種治療方法的安全性以及有效性[3]。

現(xiàn)階段，三維適形放射治療技術(shù)逐漸出現(xiàn)在臨床中，且快速發(fā)展以及進(jìn)步，在這樣的環(huán)境下，這種技術(shù)被廣泛運(yùn)用到臨床上。近年來，針對(duì)顱內(nèi)腫瘤等患者開展治療中，通常會(huì)運(yùn)用全脊放射治療，這種治療一般往往運(yùn)用到外科手術(shù)中，當(dāng)做一種輔助治療方法[4]。在進(jìn)行治療的過程中，將三維適形放射治療技術(shù)用于其中，可以將放射缺乏均勻度、無法準(zhǔn)確定位靶區(qū)位置等各種問題進(jìn)行有效解決。以往的定位方法擺放方式難度比較大，且比較復(fù)雜，無法給予患者舒適的體位，會(huì)為患者的下頜骨等一些組織帶來?yè)p傷，影響放射治療的整體效果，無法保證患者的身體健康。在運(yùn)用該技術(shù)的過程中，可以確保靶區(qū)的合適度不斷增加，盡可能避免射野覆蓋較多的正常組織，減小放射治療為四周正常組織帶來的損傷。全腦全脊髓放射治療這種方法能夠使照射范圍得到有效擴(kuò)大，照射時(shí)間比較長(zhǎng)，所以，體位固定具有非常重要的意義。運(yùn)用塑體膜以及塑面膜一方面可以有效防止頭部以及身體移動(dòng)，另一方面還可以有效減少胸腹由于呼吸造成的誤差，運(yùn)用CT定位構(gòu)建三組金點(diǎn)，能夠確保擺位的準(zhǔn)確性以及重復(fù)性[5]。在開展放射治療的過程中，運(yùn)用三維適形放射治療等，可以避免放射治療中頭頸野以及脊髓野的連接由于劑量不均勻發(fā)生熱點(diǎn)或者冷點(diǎn)情況，以致于確保頭脊野和頭頸野相結(jié)合，防止兩野之間散射線較差誘發(fā)一些不良后果，避免射野交接區(qū)劑量分布缺乏均勻性。在開展放射治療的過程中，三維適形放射治療定位技術(shù)優(yōu)勢(shì)存在多樣性特點(diǎn)，可以將這種新穎先進(jìn)的技術(shù)當(dāng)做一種常規(guī)治療方案。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者運(yùn)用三維適形放射治療定位技術(shù)可以得到理想的治療效果，和沒有使用三維適形放射治療定位技術(shù)開展對(duì)比[6]。前者治療效果更加理想，同時(shí)，前者左右方向、頭腳方向以及腹背方向的擺放誤差均小于后者，可見運(yùn)用三維適形放射治療定位技術(shù)能夠有效提高全腦全脊髓放射治療的準(zhǔn)確性，并且，運(yùn)用前者開展治療可以有效強(qiáng)化患者手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能等，確?；颊咴谑中g(shù)后生活質(zhì)量不會(huì)受到較大影響，使其患者在治療后更好的進(jìn)行生活，提高患者治療的滿意度，拉近患者和醫(yī)護(hù)工作人員之間的關(guān)系，營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，給予全腦全脊髓放射治療患者三維適形放射治療定位技術(shù)可以有效減少各個(gè)方向的誤差，實(shí)驗(yàn)組左右方向、頭腳方向以及腹背方向擺放誤差均小于參照組(P<0.05)，說明放射治療師在固定患者體位的過程中，固定好塑體膜等，且需要在身體表面進(jìn)行標(biāo)記，采取十字形標(biāo)記，能夠有效提高治療的準(zhǔn)確性，減少誤差。CT定位以及全腦全脊髓三維適行定位中構(gòu)建3組金點(diǎn)，有利于提升擺放精度以及重復(fù)性，確保治療工作的精度；治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分沒有明顯差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組高于參照(P<0.05)，說明這種治療方法有利于提高患者生活質(zhì)量，優(yōu)化預(yù)后；實(shí)驗(yàn)組對(duì)治療工作的滿意程度高于參照組(P<0.05)，說明患者對(duì)這種治療方法更加滿意，有利于拉進(jìn)患者和醫(yī)生之間的距離，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，建立和諧溫馨的治療環(huán)境。

總之，在開展全腦全脊髓放射治療的過程中，將三維適形放射治療定位技術(shù)用于其中，可以得到理想的價(jià)值，可以有效降低擺位誤差，提高治療的安全性，優(yōu)化患者治療后的生活質(zhì)量，具有積極在臨床上進(jìn)行推廣的價(jià)值。