馬亞會

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院 北京 100080)

婚前檢查(簡稱婚檢)是對準備結(jié)婚的男女雙方進行的常規(guī)體格檢查和生殖器檢查，從而發(fā)現(xiàn)雙方存在的生殖系統(tǒng)的疾病，對相關(guān)疾病等進行排除等。北京市免費婚前檢查項目包括體格檢查、生殖器檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝酶、乙肝、艾滋、梅毒、陰道涂片常規(guī)及陰道涂片查滴蟲、陰道涂片查霉菌、胸部X射線。在醫(yī)院及醫(yī)生履行謹慎檢查、規(guī)范操作、嚴格保密、善意建議等保護原則下，依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》第14條規(guī)定：“經(jīng)婚前醫(yī)學檢查，醫(yī)療、保健機構(gòu)應當提供完整的、具有醫(yī)學效應的診斷證明和檢查證明。并在醫(yī)學建議欄內(nèi)注明。”發(fā)現(xiàn)患有影響結(jié)婚疾病者，“醫(yī)師應當向當事人說明情況，提出預防、治療以及采取相應醫(yī)學措施的建議[1]?！痹诨闄z檢出疾病譜中影響婚育的疾病包括傳染性疾病，比如肺結(jié)核活動期、梅毒、艾滋病、乙型肝炎、生殖道沙眼衣原體感染、滴蟲性陰道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹，此外重度/急重度智力低下、重型精神障礙亦不建議婚育。北京市海淀區(qū)婦幼保健院是北京市海淀區(qū)唯一一所獲得婚前檢查認證資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，承擔轄區(qū)內(nèi)居民免費婚前檢查及孕前檢查的醫(yī)療責任及義務。本文對2021年度的11543份婚檢病例的婚檢結(jié)果進行描述性分析，旨在了解海淀區(qū)影響婚育的大致情況，以此為依據(jù)對公眾進行針對性的健康宣教及孕前指導。

1 資料與方法

以2021年度海淀區(qū)11543份婚檢病例的婚檢結(jié)果作為研究對象，對其影響婚育的情況進行回顧性描述分析，旨在發(fā)現(xiàn)影響海淀區(qū)婚育大致情況。應用百分比對疾病檢出率進行描述?；闄z數(shù)據(jù)來源于北京市婦幼保健網(wǎng)絡信息系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2.1：婚檢醫(yī)學建議依據(jù)《婚前醫(yī)學檢查證明》包括以下四種情況：未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學上不宜結(jié)婚的情形、建議暫緩結(jié)婚、建議不宜生育、建議采取醫(yī)學措施，尊重受檢者意愿。除未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學上不宜結(jié)婚的情形外，其余三種均對婚育均有或大或小的影響。本文對2021年度我院11543份婚檢病例的醫(yī)學建議進行回顧性描述分析，發(fā)現(xiàn)影響婚育的均為傳染性疾病，我院受檢男女雙方均未發(fā)現(xiàn)不宜生育者。

2.2：2021年度男性婚檢參與者5983人，給出影響婚育的建議120條。其中建議暫緩結(jié)婚46條，其中疾病包括乙型肝炎45例，梅毒陽性者1例；建議采取醫(yī)學措施，尊重受檢者意愿74條，均為乙肝病毒攜帶者。2021年度男性共檢出傳染病120人，傳染病檢出率2.01%。2021年度女性婚檢參與者5560人，給出影響婚育建議80條。其中建議暫緩結(jié)婚13條，疾病包括乙型肝炎9例，滴蟲性陰道炎4例；建議采取醫(yī)學措施，尊重受檢者意愿67條，均為乙肝病毒攜帶者。2021年度女性檢出傳染病80人，傳染病檢出率1.44%。(見表1)。

表1 2021年度海淀區(qū)影響婚育疾病統(tǒng)計

2021年度男性婚檢參與者5983人；女性婚檢參與者5560人。

3 討論

我國婚檢因受國家政策因素影響經(jīng)歷了不同時期：首先是1996年至2003年的強制婚檢期、其次是2004年至2008年的鼓勵自愿婚檢期，再次是2009年至2014年的免費自愿婚檢期?；闄z具有一定的科學性，它能夠及時發(fā)生婚姻雙方的疾病，尤其是生殖系統(tǒng)的疾病，尤其是傳染性疾病等，其在發(fā)現(xiàn)疾病特別是傳染性疾病，尤其是對艾滋病、梅毒、乙型肝炎、沙眼衣原體、淋病等疾病的發(fā)現(xiàn)具有不可替代的作用,被認為可有效控制夫妻和母嬰傳染病之間的傳播,降低出生缺陷發(fā)生率，對出生人口質(zhì)量有重大意義[2-3]。本文通過對2021年度我區(qū)11543份婚檢病例的婚前檢查結(jié)果進行描述性分析，發(fā)現(xiàn)影響我區(qū)婚育的主要為傳染性疾病，其中以乙肝病毒感染占主導。

乙型肝炎，也就是乙肝，在臨床上十分常見，也是傳染性非常強的疾病之一，對人們的身體健康和生活質(zhì)量均會產(chǎn)生影響。急性乙肝隨著病情的發(fā)展，會逐漸發(fā)展成為慢性，并且還會逐漸演變成為肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌(肝癌)[4-5]。乙肝的治療多以藥物為主，臨床研究表明，對乙肝病毒的控制，不僅能夠抵抗乙肝疾病的發(fā)展，還能夠減少肝硬化、肝癌等疾病的發(fā)生和發(fā)展，在臨床上具有重要的意義和價值，并且對于延長患者的生命周期，改善患者的預后，均具有重要的意義[6-7]。乙肝病毒的主要傳播為血液、性交、母嬰等方式，建議HBsAg攜帶者或乙肝患者的家庭成員接種乙肝疫苗，阻斷家人之間的水平傳播[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)在我區(qū)乙肝病毒感染者女性亦不少見，其中以乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶者為主, 研究提示在我國人群中約35%～ 40%乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶者是由母嬰圍產(chǎn)期感染引起的[5]。故對存在乙肝病毒感染的女性進行婚育前的乙肝知識宣教很有必要，一旦發(fā)現(xiàn)，能夠有效的減少因為母嬰傳播而導致的孩子患病，從而將孩子的出生質(zhì)量進行大大提升，也將孩子的出生患病率大大減少[8]。通過婚前指導把乙肝前沿醫(yī)學信息和基本防護知識傳遞給患者，既增加其就醫(yī)的依從性和對抗乙肝病毒的自信心，通過這種醫(yī)學宣傳可以提高乙肝患者后期生活質(zhì)量，同時也可以告知其采取保護措施避免傳染給他人。

我國于2003年10月1日開始，取消強制婚檢，婚檢率斷崖式下降。隨著婚檢率降低，胎兒出生缺陷明顯升高[9]。研究表明，經(jīng)過婚檢之后，出生的新生兒質(zhì)量明顯高于未接受婚檢的新生兒，并且，患病率也大大低于未接受婚檢的新生兒[10-11]。研究提示[12]，在北京經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，盡管已于2007 年開始推行全市免費婚檢，并于2015 年開始部分地區(qū)衛(wèi)生部門與民政部門充分合作，開展“婚檢一婚登一站式”服務，但是婚檢的人數(shù)依舊不多，占比依舊不高，與其他省市存在很大差距。在我之前的研究中同樣提示2017-2019年度北京市海淀區(qū)婚檢率不足10%[13-14]。研究表明[12,15]，婚檢的普及率僅僅依靠衛(wèi)生部門的作用，影響非常小，并且普及率提升的可能性也較低。因此，要想提升婚檢的普及率，需要各個部門通力協(xié)作，比如政府帶頭，民政、衛(wèi)生、婦聯(lián)等多個部門進行宣傳，這樣才能夠在最大程度上提升婚前醫(yī)學檢查率。在閆明[12]等人的研究中同樣也證實在北京部分實施婚檢婚登一體化的地區(qū)前后婚檢率易提升且前后對比具有統(tǒng)計學差異。北京市海淀區(qū)衛(wèi)生健康委員會為提升婚檢率推出綠芽行動，積極推動我區(qū)婚檢-婚登一站式服務，于2021年6月在北京市海淀區(qū)民政局處由北京市海淀區(qū)婦幼保健院承擔成立婚前檢查中心，聯(lián)合海淀區(qū)民政局向新人夫婦宣傳婚前檢查項目，同時發(fā)放紙質(zhì)、電子宣傳資料，現(xiàn)場醫(yī)師講解以及特殊節(jié)日婚育專場等多種措施擴展婚檢受檢人群。多效并舉讓婚檢這項利國的惠民政策更好落實到每位新婚夫婦身上。