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        剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的宮腔鏡治療效果研究分析

        2022-09-20 03:09:58杜秀春
        健康之友 2022年18期
        關(guān)鍵詞:滿意率宮腔鏡瘢痕

        杜秀春

        (臨沂市蘭山區(qū)計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心 山東 臨沂 276000)

        剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕是臨床比較多見的一種病癥,是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較少見的一種并發(fā)癥,約占異位妊娠總數(shù)的6.00%,主要是指有過剖宮產(chǎn)病史的女性,屬于比較難處理的異常妊娠之一,治療若不及時(shí),可致使子宮大出血及子宮破裂等癥,嚴(yán)重影響患者生命健康。迄今為止,臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠沒有比較明確的治療手段,常用的是藥物殺胚加清宮術(shù),此種治療方式難以有效清除妊娠病灶,且最加大出血等較重并發(fā)癥。近些年,隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,宮腔鏡逐步成為臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后治療子宮瘢痕妊娠的主要方法,且效果比較明顯。因此臨床治療多推薦宮腔鏡術(shù)進(jìn)行治療,此術(shù)式的安全性較高,且可徹底清除妊娠病灶[1]。為探析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的宮腔鏡治療的有效性,我院特選取該類疾病患者80例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn),具體詳細(xì)研究如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        隨機(jī)選取我院2019年3月到2020年3月就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者80例作為此次調(diào)查研究的樣本, 遵循隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組40例,對(duì)照組40例。對(duì)照組患者40例,年齡在22~41歲之間,平均年齡在(31.19±3.37)歲。實(shí)驗(yàn)組患者40例,年齡在21~42歲之間,平均年齡在(31.18±3.34)歲。這些患者均簽署知情確認(rèn)書,且自愿參與本次研究;這些患者的臨床資料均完整;這些患者的年齡均在21歲以上;排除患有精神障礙性疾病的患者;患有心、腎重大器官功能不全;同時(shí)參與了其他研究的患者;不能夠配合治療的患者。兩組患者差異(P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2方法

        對(duì)照組患者選用常規(guī)手段治療,選用上海新醫(yī)藥廠生產(chǎn)的、批準(zhǔn)文號(hào)為H31020644的甲氨蝶呤片進(jìn)行口服,每次用量為5mg,每周用藥1到2次。再選用北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的、批準(zhǔn)文號(hào)為H20010633的米非司酮片進(jìn)行口服,可在進(jìn)餐后2小時(shí)或空腹服用,初期用量為每次50mg,一個(gè)療程7天,連續(xù)治療兩周。若患者的HCG小于100IU/L,超聲顯示局部沒有血流瘢痕肌層組織范圍在3mm及以上時(shí),方可實(shí)行清宮術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組選用宮腔鏡術(shù)治療,首先,對(duì)患者實(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞,之后行宮腔鏡治療,麻醉方式為硬膜外麻醉,膨?qū)m液選用生理鹽水,體位選取膀胱結(jié)石位,探查患者子宮深度及大小,使用宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張,將膨?qū)m液注射到患者子宮頸口及宮頸底部,注射速率為每分鐘200ml,于B超引導(dǎo)下將病灶切除,切除時(shí)使用電凝止血處理術(shù)中出血,術(shù)后,常規(guī)抗生素治療,以免感染出現(xiàn)。

        1.3指標(biāo)觀察

        觀察兩組患者的β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間、術(shù)中出血量。

        觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

        觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療的滿意程度,使用我院自制的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者治療滿意率調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)評(píng),評(píng)分采用百分制,非常滿意者為得分在88分到100分之間者;基本滿意者為得分在70分到87分之間者;一般滿意者為得分在60分到69分之間者;不滿意者為得分在0分到59分之間者;總滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

        觀察兩組患者臨床治療效果,顯效:不同方式治療后,患者的β-hCG在半個(gè)月降到如常范圍,且沒有顯著臨床癥狀及并發(fā)癥出現(xiàn);有效:β-hCG在一個(gè)月內(nèi)下降到如常范圍;無效:β-hCG沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)值??傆行蕿?與無效率之差。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1比較兩組患者的臨床治療效果

        兩組患者的治療效果對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者的β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間、術(shù)中出血量均較少(P﹤0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療效果對(duì)比

        2.2比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間

        兩組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間均較短,對(duì)照組均較長(zhǎng)(P﹤0.05),具體詳情見表2。

        表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

        2.3比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療的滿意程度

        實(shí)驗(yàn)組中,不滿意1例,總滿意率為97.50%(39/40),對(duì)照組中,不滿意8例,總滿意率為80.00%(32/40);兩組患者治療滿意率對(duì)比發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組較高(P﹤0.05),兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體詳情見表3。

        表3 對(duì)比兩組患者的總滿意度(n,%)

        2.4比較兩組患者治療效果

        實(shí)驗(yàn)組中,無效的患者有2例,有效率為95.00%(38//40),對(duì)照組中,無效的患者有10例,有效率為75.00%(30/40);兩組患者臨床治療有效率對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組較高,對(duì)照組較低(P﹤0.05),具體詳情見表4。

        表4 比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率[n(%)]

        3 討論

        剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮出現(xiàn)的一個(gè)主要病因,從根本上而言,需減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生,若想減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生,需增強(qiáng)孕婦對(duì)分娩知識(shí)的了解,告知分娩疼痛及分娩注意事項(xiàng)等,進(jìn)而減少由于疼痛所致的剖宮產(chǎn)發(fā)生。瘢痕子宮產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)較多危險(xiǎn),例如產(chǎn)后出血、子宮破裂等等,對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成了較大的影響。對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦來講,如果出現(xiàn)生產(chǎn)危險(xiǎn),且符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征時(shí)臨床會(huì)建議產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),但是剖宮產(chǎn)手術(shù)也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,例如產(chǎn)后手術(shù)切口感染、愈合不佳的情況,也會(huì)影響產(chǎn)婦的健康。目前為止,導(dǎo)致本病的致病因素還不是很明確,多個(gè)學(xué)者指出,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合有關(guān),在子宮愈合較差的情況下,如果再次妊娠,則會(huì)影響蛻膜的發(fā)育,還可能出現(xiàn)膜間質(zhì)缺失,導(dǎo)致孕囊在子宮肌層發(fā)育,隨著孕囊的發(fā)育,子宮破裂及大出血的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)逐步提升[2-4]。清宮術(shù)是治療本病的方法之一,但是其實(shí)施后子宮可能出現(xiàn)收縮不完全,且仍然存在妊娠組織分離不完全的問題,甚至可能出現(xiàn)大出血,影響患者生命健康[5-7]。宮腔鏡相對(duì)于其他手術(shù)治療方法來講具有一定的優(yōu)勢(shì),其可有效識(shí)別妊娠囊周圍血管分布情況,減少對(duì)微血管的損傷程度,避免出現(xiàn)大出血,能明顯提升手術(shù)的安全性與精準(zhǔn)性,還可對(duì)孕囊實(shí)行精準(zhǔn)分離,術(shù)中通過宮腔鏡電凝,能夠有效止血,徹底清除妊娠組織,降低一個(gè)部位二次出現(xiàn)瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù),能夠完整保留患者的子宮,有助于提升術(shù)后生存質(zhì)量[8-10]。本次研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,而實(shí)驗(yàn)組治療滿意率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組治療有效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組,由此說明,宮腔鏡治療的可行性及必要性??傊?,在瘢痕妊娠宮腔鏡的治療效果明顯優(yōu)于清宮術(shù),值得應(yīng)用。

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