杜秀春
(臨沂市蘭山區(qū)計劃生育婦幼保健服務(wù)中心 山東 臨沂 276000)
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕是臨床比較多見的一種病癥,是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較少見的一種并發(fā)癥,約占異位妊娠總數(shù)的6.00%,主要是指有過剖宮產(chǎn)病史的女性,屬于比較難處理的異常妊娠之一,治療若不及時,可致使子宮大出血及子宮破裂等癥,嚴重影響患者生命健康。迄今為止,臨床上對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠沒有比較明確的治療手段,常用的是藥物殺胚加清宮術(shù),此種治療方式難以有效清除妊娠病灶,且最加大出血等較重并發(fā)癥。近些年,隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,宮腔鏡逐步成為臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后治療子宮瘢痕妊娠的主要方法,且效果比較明顯。因此臨床治療多推薦宮腔鏡術(shù)進行治療,此術(shù)式的安全性較高,且可徹底清除妊娠病灶[1]。為探析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的宮腔鏡治療的有效性,我院特選取該類疾病患者80例進行分組實驗,具體詳細研究如下。
1.1一般資料
隨機選取我院2019年3月到2020年3月就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者80例作為此次調(diào)查研究的樣本, 遵循隨機原則分為實驗組40例,對照組40例。對照組患者40例,年齡在22~41歲之間,平均年齡在(31.19±3.37)歲。實驗組患者40例,年齡在21~42歲之間,平均年齡在(31.18±3.34)歲。這些患者均簽署知情確認書,且自愿參與本次研究;這些患者的臨床資料均完整;這些患者的年齡均在21歲以上;排除患有精神障礙性疾病的患者;患有心、腎重大器官功能不全;同時參與了其他研究的患者;不能夠配合治療的患者。兩組患者差異(P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2方法
對照組患者選用常規(guī)手段治療,選用上海新醫(yī)藥廠生產(chǎn)的、批準文號為H31020644的甲氨蝶呤片進行口服,每次用量為5mg,每周用藥1到2次。再選用北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的、批準文號為H20010633的米非司酮片進行口服,可在進餐后2小時或空腹服用,初期用量為每次50mg,一個療程7天,連續(xù)治療兩周。若患者的HCG小于100IU/L,超聲顯示局部沒有血流瘢痕肌層組織范圍在3mm及以上時,方可實行清宮術(shù)治療。實驗組選用宮腔鏡術(shù)治療,首先,對患者實行子宮動脈栓塞,之后行宮腔鏡治療,麻醉方式為硬膜外麻醉,膨?qū)m液選用生理鹽水,體位選取膀胱結(jié)石位,探查患者子宮深度及大小,使用宮頸擴張器對宮頸進行擴張,將膨?qū)m液注射到患者子宮頸口及宮頸底部,注射速率為每分鐘200ml,于B超引導(dǎo)下將病灶切除,切除時使用電凝止血處理術(shù)中出血,術(shù)后,常規(guī)抗生素治療,以免感染出現(xiàn)。
1.3指標觀察
觀察兩組患者的β-hCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)來潮時間、術(shù)中出血量。
觀察對照組和實驗組患者的手術(shù)時間及住院時間。
觀察對照組和實驗組患者對治療的滿意程度,使用我院自制的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者治療滿意率調(diào)查問卷進行測評,評分采用百分制,非常滿意者為得分在88分到100分之間者;基本滿意者為得分在70分到87分之間者;一般滿意者為得分在60分到69分之間者;不滿意者為得分在0分到59分之間者;總滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。
觀察兩組患者臨床治療效果,顯效:不同方式治療后,患者的β-hCG在半個月降到如常范圍,且沒有顯著臨床癥狀及并發(fā)癥出現(xiàn);有效:β-hCG在一個月內(nèi)下降到如常范圍;無效:β-hCG沒有達到有效標準值??傆行蕿?與無效率之差。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
2.1比較兩組患者的臨床治療效果
兩組患者的治療效果對比結(jié)果發(fā)現(xiàn),實驗組患者的β-hCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)來潮時間、術(shù)中出血量均較少(P﹤0.05),見表1。
表1 兩組患者治療效果對比
2.2比較對照組和實驗組患者的手術(shù)時間及住院時間
兩組患者的手術(shù)時間及住院時間對比結(jié)果顯示,實驗組各時間均較短,對照組均較長(P﹤0.05),具體詳情見表2。
表2 兩組患者手術(shù)時間及住院時間對比
2.3比較對照組和實驗組患者治療的滿意程度
實驗組中,不滿意1例,總滿意率為97.50%(39/40),對照組中,不滿意8例,總滿意率為80.00%(32/40);兩組患者治療滿意率對比發(fā)現(xiàn),實驗組較高(P﹤0.05),兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義,具體詳情見表3。
表3 對比兩組患者的總滿意度(n,%)
2.4比較兩組患者治療效果
實驗組中,無效的患者有2例,有效率為95.00%(38//40),對照組中,無效的患者有10例,有效率為75.00%(30/40);兩組患者臨床治療有效率對比結(jié)果發(fā)現(xiàn),實驗組較高,對照組較低(P﹤0.05),具體詳情見表4。
表4 比較對照組和實驗組患者的臨床有效率[n(%)]
剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮出現(xiàn)的一個主要病因,從根本上而言,需減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生,若想減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生,需增強孕婦對分娩知識的了解,告知分娩疼痛及分娩注意事項等,進而減少由于疼痛所致的剖宮產(chǎn)發(fā)生。瘢痕子宮產(chǎn)婦在生產(chǎn)時會出現(xiàn)較多危險,例如產(chǎn)后出血、子宮破裂等等,對產(chǎn)婦的生命安全造成了較大的影響。對于瘢痕子宮產(chǎn)婦來講,如果出現(xiàn)生產(chǎn)危險,且符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征時臨床會建議產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù),但是剖宮產(chǎn)手術(shù)也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,例如產(chǎn)后手術(shù)切口感染、愈合不佳的情況,也會影響產(chǎn)婦的健康。目前為止,導(dǎo)致本病的致病因素還不是很明確,多個學(xué)者指出,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合有關(guān),在子宮愈合較差的情況下,如果再次妊娠,則會影響蛻膜的發(fā)育,還可能出現(xiàn)膜間質(zhì)缺失,導(dǎo)致孕囊在子宮肌層發(fā)育,隨著孕囊的發(fā)育,子宮破裂及大出血的風(fēng)險指數(shù)逐步提升[2-4]。清宮術(shù)是治療本病的方法之一,但是其實施后子宮可能出現(xiàn)收縮不完全,且仍然存在妊娠組織分離不完全的問題,甚至可能出現(xiàn)大出血,影響患者生命健康[5-7]。宮腔鏡相對于其他手術(shù)治療方法來講具有一定的優(yōu)勢,其可有效識別妊娠囊周圍血管分布情況,減少對微血管的損傷程度,避免出現(xiàn)大出血,能明顯提升手術(shù)的安全性與精準性,還可對孕囊實行精準分離,術(shù)中通過宮腔鏡電凝,能夠有效止血,徹底清除妊娠組織,降低一個部位二次出現(xiàn)瘢痕妊娠的風(fēng)險指數(shù),能夠完整保留患者的子宮,有助于提升術(shù)后生存質(zhì)量[8-10]。本次研究發(fā)現(xiàn),實驗組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組,而實驗組治療滿意率要遠遠高于對照組,實驗組治療有效率要遠遠高于對照組,由此說明,宮腔鏡治療的可行性及必要性。總之,在瘢痕妊娠宮腔鏡的治療效果明顯優(yōu)于清宮術(shù),值得應(yīng)用。