杜秀春

(臨沂市蘭山區(qū)計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心 山東 臨沂 276000)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕是臨床比較多見的一種病癥，是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較少見的一種并發(fā)癥，約占異位妊娠總數(shù)的6.00%，主要是指有過剖宮產(chǎn)病史的女性，屬于比較難處理的異常妊娠之一，治療若不及時(shí)，可致使子宮大出血及子宮破裂等癥，嚴(yán)重影響患者生命健康。迄今為止，臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠沒有比較明確的治療手段，常用的是藥物殺胚加清宮術(shù)，此種治療方式難以有效清除妊娠病灶，且最加大出血等較重并發(fā)癥。近些年，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡逐步成為臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后治療子宮瘢痕妊娠的主要方法，且效果比較明顯。因此臨床治療多推薦宮腔鏡術(shù)進(jìn)行治療，此術(shù)式的安全性較高，且可徹底清除妊娠病灶[1]。為探析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的宮腔鏡治療的有效性，我院特選取該類疾病患者80例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，具體詳細(xì)研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2019年3月到2020年3月就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者80例作為此次調(diào)查研究的樣本, 遵循隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例。對(duì)照組患者40例，年齡在22～41歲之間，平均年齡在(31.19±3.37)歲。實(shí)驗(yàn)組患者40例，年齡在21～42歲之間，平均年齡在(31.18±3.34)歲。這些患者均簽署知情確認(rèn)書，且自愿參與本次研究；這些患者的臨床資料均完整；這些患者的年齡均在21歲以上；排除患有精神障礙性疾病的患者；患有心、腎重大器官功能不全；同時(shí)參與了其他研究的患者；不能夠配合治療的患者。兩組患者差異(P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者選用常規(guī)手段治療，選用上海新醫(yī)藥廠生產(chǎn)的、批準(zhǔn)文號(hào)為H31020644的甲氨蝶呤片進(jìn)行口服，每次用量為5mg，每周用藥1到2次。再選用北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的、批準(zhǔn)文號(hào)為H20010633的米非司酮片進(jìn)行口服，可在進(jìn)餐后2小時(shí)或空腹服用，初期用量為每次50mg，一個(gè)療程7天，連續(xù)治療兩周。若患者的HCG小于100IU/L,超聲顯示局部沒有血流瘢痕肌層組織范圍在3mm及以上時(shí)，方可實(shí)行清宮術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組選用宮腔鏡術(shù)治療，首先，對(duì)患者實(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞，之后行宮腔鏡治療，麻醉方式為硬膜外麻醉，膨?qū)m液選用生理鹽水，體位選取膀胱結(jié)石位，探查患者子宮深度及大小，使用宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，將膨?qū)m液注射到患者子宮頸口及宮頸底部，注射速率為每分鐘200ml，于B超引導(dǎo)下將病灶切除，切除時(shí)使用電凝止血處理術(shù)中出血，術(shù)后，常規(guī)抗生素治療，以免感染出現(xiàn)。

1.3指標(biāo)觀察

觀察兩組患者的β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間、術(shù)中出血量。

觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療的滿意程度，使用我院自制的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者治療滿意率調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分采用百分制，非常滿意者為得分在88分到100分之間者；基本滿意者為得分在70分到87分之間者；一般滿意者為得分在60分到69分之間者；不滿意者為得分在0分到59分之間者；總滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

觀察兩組患者臨床治療效果，顯效：不同方式治療后，患者的β-hCG在半個(gè)月降到如常范圍，且沒有顯著臨床癥狀及并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：β-hCG在一個(gè)月內(nèi)下降到如常范圍；無效：β-hCG沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)值?？傆行蕿?與無效率之差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床治療效果

兩組患者的治療效果對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間、術(shù)中出血量均較少(P﹤0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間

兩組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間均較短，對(duì)照組均較長(zhǎng)(P﹤0.05)，具體詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

2.3比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療的滿意程度

實(shí)驗(yàn)組中，不滿意1例，總滿意率為97.50%(39/40)，對(duì)照組中，不滿意8例，總滿意率為80.00%(32/40)；兩組患者治療滿意率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組較高(P﹤0.05)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳情見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的總滿意度(n,%)

2.4比較兩組患者治療效果

實(shí)驗(yàn)組中，無效的患者有2例，有效率為95.00%(38//40)，對(duì)照組中，無效的患者有10例，有效率為75.00%(30/40)；兩組患者臨床治療有效率對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組較高，對(duì)照組較低(P﹤0.05)，具體詳情見表4。

表4 比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮出現(xiàn)的一個(gè)主要病因，從根本上而言，需減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生，若想減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生，需增強(qiáng)孕婦對(duì)分娩知識(shí)的了解，告知分娩疼痛及分娩注意事項(xiàng)等，進(jìn)而減少由于疼痛所致的剖宮產(chǎn)發(fā)生。瘢痕子宮產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)較多危險(xiǎn)，例如產(chǎn)后出血、子宮破裂等等，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成了較大的影響。對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦來講，如果出現(xiàn)生產(chǎn)危險(xiǎn)，且符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征時(shí)臨床會(huì)建議產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是剖宮產(chǎn)手術(shù)也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如產(chǎn)后手術(shù)切口感染、愈合不佳的情況，也會(huì)影響產(chǎn)婦的健康。目前為止，導(dǎo)致本病的致病因素還不是很明確，多個(gè)學(xué)者指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合有關(guān)，在子宮愈合較差的情況下，如果再次妊娠，則會(huì)影響蛻膜的發(fā)育，還可能出現(xiàn)膜間質(zhì)缺失，導(dǎo)致孕囊在子宮肌層發(fā)育，隨著孕囊的發(fā)育，子宮破裂及大出血的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)逐步提升[2-4]。清宮術(shù)是治療本病的方法之一，但是其實(shí)施后子宮可能出現(xiàn)收縮不完全，且仍然存在妊娠組織分離不完全的問題，甚至可能出現(xiàn)大出血，影響患者生命健康[5-7]。宮腔鏡相對(duì)于其他手術(shù)治療方法來講具有一定的優(yōu)勢(shì)，其可有效識(shí)別妊娠囊周圍血管分布情況，減少對(duì)微血管的損傷程度，避免出現(xiàn)大出血，能明顯提升手術(shù)的安全性與精準(zhǔn)性，還可對(duì)孕囊實(shí)行精準(zhǔn)分離，術(shù)中通過宮腔鏡電凝，能夠有效止血，徹底清除妊娠組織，降低一個(gè)部位二次出現(xiàn)瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，能夠完整保留患者的子宮，有助于提升術(shù)后生存質(zhì)量[8-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組治療滿意率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療有效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，由此說明，宮腔鏡治療的可行性及必要性?？傊?，在瘢痕妊娠宮腔鏡的治療效果明顯優(yōu)于清宮術(shù)，值得應(yīng)用。