翟健新

(濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院 濟(jì)南 250013)

在臨床上，冠心病(CHD)較為常見，其發(fā)病率近些年呈不斷增高趨勢，而少數(shù)患者病情發(fā)展至后期，則會產(chǎn)生慢性心衰(CHF)癥狀[1-2]。在老年群體中，CHD較為多發(fā)和常見，這與其抗病毒功能和身體素質(zhì)降低等關(guān)系密切。對于合并CHF的老年CHD患者而言，其發(fā)病后運動功能降低，左心室功能下降，且可產(chǎn)生心室重構(gòu)現(xiàn)象，導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化，最終導(dǎo)致炎性損傷，所以其發(fā)病5年中具有高達(dá)85%病死率[3-4]。在對此類患者進(jìn)行治療時，臨床常用的藥物則為阿托伐他汀，該藥物的主要作用為抗動脈粥樣硬化、調(diào)脂等，但大劑量用藥可增加一些不良反應(yīng)，如便秘、轉(zhuǎn)氨酶增高等，所以會導(dǎo)致治療依從性大大下降[5]。因此本文總共抽取60例病例展開研究，年限截止為2020.05～2021.12，均以老年CHD伴CHF確診，對比研究以隨機法展開，分為對比組(30例)與分析組(30例)，研究了老年CHD伴CHF采取阿托伐他汀小劑量治療的臨床效果，現(xiàn)將研究情況做以下闡述：

1 資料與方法

1.1資料

本次總共抽取60例病例展開研究，年限截止為2020.05～2021.12，均以老年CHD伴CHF確診，對比研究以隨機法展開，分為對比組(30例)與分析組(30例)。研究開展前統(tǒng)計處理2組基本資料，其中男女比例為18:12(分析組)和19:11(對比組)；所選病例年齡范圍位于62-84歲之間，2組均值統(tǒng)計結(jié)果分別為(72.53±3.66)歲(分析組)、(72.41±3.52)歲(對比組)。通過對各項數(shù)據(jù)經(jīng)X2、T值檢驗分析，若P>0.05，說明研究可開展。所有對象均知情，且事先簽訂同意書，正式開展研究前已獲倫理委員批準(zhǔn)。

入選條件：均確診為CHD；均滿足2018版《中國心力衰竭診斷和治療指南》[6]中CHF的確診條件；無本次用藥禁忌；NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級；意識清晰，認(rèn)知正常；資料完整。排除條件：中途退出研究；對本次用藥過敏；伴認(rèn)知障礙或精神疾病；惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾??；急慢性炎癥疾病；其他類型心臟病。

1.2方法

采取常規(guī)抗心衰療法治療對比組，給予對癥治療，用藥涉及抗血小板凝集劑、血管擴張劑、強心劑等，同時采取美托洛爾(國藥準(zhǔn)字H32025391，產(chǎn)自阿斯利康制藥有限公司)口服，1次/d，25mg/次；采取阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字J20130078，產(chǎn)自拜耳醫(yī)藥保健有限公司)口服，100mg/次，1次/d，療程為4w。在此療法治上分析組采取阿托伐他汀(國藥準(zhǔn)字H20051407，產(chǎn)自輝瑞制藥有限公司)小劑量治療，用量為10mg/次，1次/d，口服，療程為4w。

1.3評價指標(biāo)

研究結(jié)束后對比2組相關(guān)指標(biāo)：(1)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腦鈉肽(BNP)：在空腹?fàn)顟B(tài)下采集3mL肘靜脈血，然后將血液于抗凝管放置后離心，轉(zhuǎn)速3500r/min，時間為5min，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。(2)6 min步行距離(6MWD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)：其中LVEF采取彩色多普勒超聲評估。(3)療效：評估要求[7]：患者心衰癥狀基本改善，心功能改善2級為顯效；患者心衰癥狀有所減輕，心功能改善1級為有效；前述條件或要求患者未達(dá)到或病情加重為無效。(4)不良反應(yīng)：觀察記錄肉眼血尿、惡心嘔吐、黑便等發(fā)生情況。

1.4分析數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1對比hs-CRP、BNP等水平

研究結(jié)束后，對比2組治療后hs-CRP、BNP等水平數(shù)據(jù)，分析組均低于對比組(P<0.05)；但治療前2組對比前述各項指標(biāo)的差異較小(P>0.05)。如表1示。

表1 對比各分組間hs-CRP、BNP等水平

2.2對比6MWD、LVEF等水平

研究結(jié)束后，對比2組6MWD、LVEF等水平數(shù)據(jù)，分析組均高于對比組(P<0.05)；但治療前2組對比前述各項指標(biāo)的差異較小(P>0.05)。如表2示。

表2 對比各分組間6MWD、LVEF等水平

2.3對比療效情況

研究結(jié)束后，對比2組總有效率數(shù)據(jù)，分析組93.33%高于對比組73.33%(P<0.05)。如表3示。

表3 對比各分組間不良反應(yīng)[例(%)]

2.4對比不良反應(yīng)

研究結(jié)束后，對比2組不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，分析組發(fā)生率6.67%略低于對比組3.33%，差異較小(P>0.05)。如表4示。

表4 對比各分組間不良反應(yīng)[例(%)]

3 討論

對于CHD而言，其疾病發(fā)展至終末期，則可產(chǎn)生CHF癥狀，此種癥狀不可逆，且進(jìn)展迅速，病情十分危重，多數(shù)預(yù)后不理想，死亡率較高。在對此類患者進(jìn)行治療時，常用藥物為阿托伐他汀，其組織選擇性相對較高，屬于甲基戊二酸單酰COA還原酶抑制劑，可對血管內(nèi)斑塊及其內(nèi)皮功能予以顯著改善，可對心室重構(gòu)加以抑制，并延緩動脈粥樣硬化，從而改善心功能。同時該藥物作為一種降脂藥物，其可發(fā)揮防衰老、抗氧化等作用[8]。有研究顯示，該藥物高劑量用藥可減少缺血性心衰的病死率，而低劑量給藥可改善患者心臟功能，可用于輔助治療血清腫瘤壞死和心絞痛[9]。對于CHF而言，心肌重構(gòu)是其病理生理基礎(chǔ)，目前可對心室及功能狀態(tài)予以有效反應(yīng)的指標(biāo)則為BNP，其在心肌梗死后可參與重新塑造左心室，屬于炎癥治療物質(zhì)，隨病情加重則其在血漿中含量有所增高[10]。而作為反應(yīng)機體炎癥的關(guān)鍵炎癥因子，hs-CRP增高可損傷血管內(nèi)皮，且說明機體存在明顯炎癥，還可導(dǎo)致心肌損傷加重[11]。本文結(jié)果中，研究結(jié)束后，對比2組治療后hs-CRP、BNP水平數(shù)據(jù)，分析組均低于對比組(P<0.05)；而對比6MWD、LVEF等，分析組均高于(P<0.05)。該結(jié)果提示阿托伐他汀小劑量給藥可幫助患者減輕機體炎癥反應(yīng)，可延緩心室重塑，并改善心室功能。文中還顯示：對比2組總有效率數(shù)據(jù)，分析組93.33%高于對比組73.33%(P<0.05)。對比2組不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，分析組發(fā)生率6.67%略低于對比組3.33%，差異較小(P>0.05)。該結(jié)果提示阿托伐他汀小劑量治療可有效緩解患者病情，安全性高，不良反應(yīng)少?？梢?，老年CHD伴CHF采取阿托伐他汀小劑量治療發(fā)揮著積極優(yōu)勢和顯著作用。

綜上，老年CHD伴CHF采取阿托伐他汀小劑量治療的效果顯著，即可減少機體內(nèi)炎癥因子和腦鈉肽水平，可改善心功能，緩解心衰癥狀，不良反應(yīng)少，療效可靠，安全性高，可進(jìn)一步研究推廣。