王成花

(安丘市疾病預(yù)防控制中心 山東 濰坊 262100)

醫(yī)院管理過程中的感染管理工作十分關(guān)鍵，不僅關(guān)系著醫(yī)院的正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)，還與患者病情和康復(fù)具有顯著相關(guān)性，稍有不慎則會危及患者醫(yī)療安全[1]。醫(yī)院感染發(fā)生的誘發(fā)因素相對較多，主要包括醫(yī)護(hù)人員和患者自身等多方面的問題，由于近些年來醫(yī)院感染事件屢見不鮮，使得人們對醫(yī)院感染的管理工作提出了較高要求。常規(guī)所開展的醫(yī)院感染管理模式，開展內(nèi)容和形式相對較為單一，在實(shí)際進(jìn)行管理的過程中相關(guān)內(nèi)容較多，但參與管理的人員數(shù)量較少，并無法深度實(shí)現(xiàn)感染管理工作的有效監(jiān)督和實(shí)施工作，在實(shí)際核驗(yàn)、檢查等工作中落實(shí)往往不到位，導(dǎo)致醫(yī)院感染防控效果不佳，總體效果不甚理想。醫(yī)護(hù)一體化院感防控模式，是近些年來應(yīng)用較為廣泛的醫(yī)院感染管理措施，在諸多方面得到了良好的應(yīng)用效果[2]。為進(jìn)一步了解其在院感管理中的應(yīng)用效果，本次針對采用不同管理模式的72例我院(2020.2月-2021.11月)診治的患者進(jìn)行分析，旨在總結(jié)不同管理模式的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將72例我院2020年2月-2021年11月間診治的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有基本的語言溝通和書寫能力者；(2)基本資料和一般資料完善者；(3)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾病者；(2)意識障礙、精神病史者；(3)無法配合研究內(nèi)容者。

經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者分為兩組，對比組(n=36)中19例女性患者，17例男性患者；年齡上限80歲，下限26歲，均值(57.32±4.97)歲。分析組(n=36)中18例女性患者，18例男性患者；年齡上限81歲，下限28歲，均值(55.46±5.03)歲?；举Y料的兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。研究通過倫理審核通過后開展。

1.2方法

將常規(guī)管理作為對比組干預(yù)措施：應(yīng)用傳統(tǒng)的院感防控措施，相關(guān)感染管理工作由護(hù)士進(jìn)行檢查、監(jiān)督和落實(shí)，僅有少部分醫(yī)生參與到管理中。不另外加強(qiáng)培訓(xùn)工作，有關(guān)人員所了解到的院感知識較少，同時(shí)院內(nèi)感染的管理意識相對低下，在醫(yī)院感染的檢測、手部衛(wèi)生、職業(yè)暴露、傳染病、醫(yī)療廢物處理、多重耐藥菌管理等工作中，均僅由護(hù)理人員進(jìn)行對應(yīng)的檢查和管理。

將醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)護(hù)一體化模式作為分析組干預(yù)措施：(1)成立醫(yī)護(hù)一體化感染防控小組，由具有感染防控經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生擔(dān)任小組長，選取適宜的護(hù)理人員作為小組成員，共同組建防控小組，護(hù)士長擔(dān)任副組長，其他人員組成護(hù)理組、醫(yī)療組、相關(guān)科室秘書和責(zé)任護(hù)士等。針對醫(yī)護(hù)一體化感染防控小組成員進(jìn)行專業(yè)、全面的感染防控知識培訓(xùn)，提高小組成員的?？颇芰εc安全意識，以便后續(xù)開展各項(xiàng)感染防控工作。(2)落實(shí)工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)一體化感染防控小組成員院內(nèi)感染防控管理的相關(guān)專業(yè)性培訓(xùn)，并參與到院內(nèi)感染最新進(jìn)展的培訓(xùn)中。具體落實(shí)各項(xiàng)工作職責(zé)，負(fù)責(zé)對傳染病患者加強(qiáng)管理控制力度；對不同科室的醫(yī)生所開展的傳染病隔離治療措施進(jìn)行監(jiān)督，并做好詳細(xì)記錄，及時(shí)上報(bào)；詳細(xì)統(tǒng)計(jì)調(diào)查抗菌藥物在不同科室的具體應(yīng)用情況，檢查手衛(wèi)生依從性，執(zhí)行科室常用物品的清潔消毒等工作；積極處理各項(xiàng)醫(yī)療廢物，時(shí)刻提醒患者和醫(yī)務(wù)人員提高自身的防控意識，以免出現(xiàn)感染事件，嚴(yán)格加強(qiáng)對多重耐藥菌類的記錄和登記；每月定期對科室各個(gè)院內(nèi)感染具體項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)分析和自查，并在科室內(nèi)部通過一系列的方式宣傳院感知識。(3)將醫(yī)護(hù)人員一體化全面監(jiān)督、同步檢查、同步培訓(xùn)等多種形式充分落實(shí)到醫(yī)護(hù)一體化院內(nèi)感染防控措施中，針對醫(yī)院內(nèi)做出對應(yīng)的優(yōu)化和改進(jìn)措施。充分分析以往感染防控工作中的問題和不足之處，開展醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)護(hù)一體化活動(dòng)，加強(qiáng)對醫(yī)院感染管理工作的有效處理。(4)加強(qiáng)對易感患者的管理、防控和照護(hù)，在開展院感管理期間，加強(qiáng)對易感群體的管理，在為患有傳染病患者開展臨床診療護(hù)理的過程中，加強(qiáng)對患者的有效照料和隔離，優(yōu)化傳染病患者隔離過程中的各項(xiàng)服務(wù)，以通俗易懂的話語科學(xué)為患者和家屬說明院內(nèi)感染、傳染病等相關(guān)知識，解答各項(xiàng)問題，取得其信任，對于患有傳染病患者給予充分的照護(hù)，在用藥過程中嚴(yán)格做好周圍環(huán)境的滅菌、消毒等工作，保證環(huán)境衛(wèi)生整潔，以免出現(xiàn)交叉感染情況。(5)廢物醫(yī)療廢物的處置和管理。在醫(yī)院感染防控的過程中，除了加強(qiáng)對易感染患者的照護(hù)外，醫(yī)療廢物的處置與管理也是院感防控中的重點(diǎn)內(nèi)容，在實(shí)際醫(yī)療廢物處置的過程中，需嚴(yán)格根據(jù)廢物性質(zhì)和種類進(jìn)行有效、合理的處理，格外注意不能讓醫(yī)菌污染廢物進(jìn)入到回收系統(tǒng)。(6)醫(yī)護(hù)人員的操作管理。充分發(fā)揮院感防控小組工作能力，對醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行詳細(xì)檢查，了解不同科室間的防控效果，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的操作衛(wèi)生質(zhì)量，并在實(shí)際工作期間加強(qiáng)反饋機(jī)制，及時(shí)了解小組成員和科室人員的工作質(zhì)量反饋效果的評價(jià)，針對以往各項(xiàng)管理措施開展情況進(jìn)行有效分析，持續(xù)改進(jìn)管理措施內(nèi)容。(7)完善醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)護(hù)一體化管理制度，讓整體醫(yī)療環(huán)節(jié)都能得到有效提高。每月由醫(yī)護(hù)一體化小組長帶領(lǐng)相關(guān)人員完成院內(nèi)感染的檢查工作，掌握院感防控工作進(jìn)展，將所得檢查結(jié)果進(jìn)行有效整理，定期開展小組會議進(jìn)行通報(bào)，對于做好方面及時(shí)給予表彰，對于管理期間存在的問題，以討論的形式進(jìn)行有效分析，提出針對性干預(yù)措施。(8)設(shè)立獎(jiǎng)懲監(jiān)督機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院感染反饋結(jié)果和科室自查結(jié)果，設(shè)置獎(jiǎng)懲機(jī)制，以經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)、批評懲罰等多種形式相結(jié)合，進(jìn)一步激勵(lì)有關(guān)人員的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院感染各項(xiàng)工作的有效落實(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

對比組間醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染管理質(zhì)量評分、管理滿意度。(1)對兩組管理質(zhì)量的評價(jià)主要采用管理質(zhì)量調(diào)查評分表，包括服務(wù)態(tài)度、廢物分類、衛(wèi)生操作、多重耐藥菌處置、消毒隔離，均評分0-100分，得分越高，管理質(zhì)量水平越高。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況，主要包括泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、呼吸系統(tǒng)感染、手術(shù)切口感染，醫(yī)院感染發(fā)生率=[(泌尿系統(tǒng)感染+呼吸系統(tǒng)感染+肺部感染+手術(shù)切口感染)/總例數(shù)]×100%。(3)對兩組患者的管理滿意程度進(jìn)行評價(jià)，用自制滿意度量表，實(shí)施百分制評分，得分超過80分表示非常滿意，得分不足60分表示不滿意，得分在60-80分之間表示基本滿意?？倽M意率=[(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對比組間患者醫(yī)院感染發(fā)生情況

分析組泌尿系統(tǒng)感染0例(0.00 %)、呼吸系統(tǒng)感染1例(2.78 %)、手術(shù)切口感染0例(0.00 %)、肺部感染1例(2.78 %)，總發(fā)生2例(5.56 %)。對比組泌尿系統(tǒng)感染2例(5.56 %)、呼吸系統(tǒng)感染3例(8.33 %)、手術(shù)切口感染1例(2.78 %)、肺部感染2例(5.56 %)，總發(fā)生8例(22.22 %)。對比組醫(yī)院感染總發(fā)生率明顯高于分析組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)χ2=4.180，P=0.040，提示有明顯差異性特征。

2.2 對比組間患者醫(yī)院感染管理質(zhì)量評分

對比組衛(wèi)生操作分值結(jié)果為(80.42±2.14)分，多重耐藥菌處置分值結(jié)果為(87.95±2.41)分，服務(wù)態(tài)度分值結(jié)果為(82.29±1.98)分，廢物分類分值結(jié)果為(81.87±2.02)分，消毒隔離分值結(jié)果為(83.87±1.01)分。分析組衛(wèi)生操作分值結(jié)果為(92.75±1.89)分，多重耐藥菌處置分值結(jié)果為(96.57±1.11)分，服務(wù)態(tài)度分值結(jié)果為(94.37±1.33)分，廢物分類分值結(jié)果為(93.12±1.67)分，消毒隔離分值結(jié)果為(95.12±0.89)分。分析組患者管理質(zhì)量各項(xiàng)得分均高于對比組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)t=25.911、19.492、30.387、25.754、50.141，P均<0.001，提示有明顯差異性特征。

2.3 對比組間患者的管理滿意度

對比組患者管理滿意度明顯低于分析組，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 對比組間患者的滿意程度[n(%)]

3 討論

醫(yī)院內(nèi)由于設(shè)立多個(gè)科室，在不同科室中疾病種類相對較為復(fù)雜，在患者就醫(yī)的過程中，很容易出現(xiàn)感染等情況，若未積極采取有效、科學(xué)的院內(nèi)感染防控管理措施，則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染事故情況，會對患者日常生活和身心健康造成影響，嚴(yán)重還可能會對其生命安全造成威脅。因此，積極加強(qiáng)針對醫(yī)院感染的管理，有利于降低院感的發(fā)生，需要積極完善各項(xiàng)規(guī)章管理制度，采取有效的防護(hù)措施，開展具有針對性、合理科學(xué)的管理[3]。

傳統(tǒng)在開展醫(yī)院感染管理的過程中，醫(yī)務(wù)人員有明確的分工職責(zé)內(nèi)容，雖能提高工作的規(guī)范性，但多數(shù)人員均以完成自己工作為主，不具備團(tuán)隊(duì)意識。且醫(yī)院感染工作量相對較大，傳統(tǒng)管理人員不足，還可能導(dǎo)致出現(xiàn)工作疲勞，易出現(xiàn)失誤等情況，并無法深度實(shí)現(xiàn)感染管理工作的監(jiān)督、檢查和實(shí)施等具體工作，顯著增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)院感染防控效果不佳。醫(yī)護(hù)一體化院內(nèi)感染防控模式是新型干預(yù)措施的一種，可以讓醫(yī)護(hù)共同完成相關(guān)工作，有效提高醫(yī)院感染防控工作質(zhì)量水平，優(yōu)化醫(yī)院感染管理工作相關(guān)內(nèi)容，有效提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量水平。在開展一體化院感防控模式的過程中，能在模式開展前對相關(guān)人員進(jìn)行小組培訓(xùn)，加強(qiáng)對小組成員的考核和培訓(xùn)，在合格后方可上崗，能顯著提高醫(yī)院感染防控管理質(zhì)量，有效總結(jié)院感崗前相關(guān)內(nèi)容，在培訓(xùn)后能提高醫(yī)院工作人員院內(nèi)感染預(yù)防意識，掌握院內(nèi)感染各類防控方法和防控技巧。開展院感的檢查工作過程中，能充分涉及到所有的護(hù)士、醫(yī)生，在開展工作的過程中建立專門的醫(yī)院感染防控管理小組，統(tǒng)一管理醫(yī)院感染預(yù)防控制相關(guān)工作，幫助醫(yī)護(hù)人員清楚認(rèn)識到患者病情的嚴(yán)重程度，開展更加專業(yè)的護(hù)理治療措施。因此在應(yīng)用該項(xiàng)管理模式后，能讓醫(yī)護(hù)人員將患者作為中心，在臨床中充分融入團(tuán)隊(duì)意識和有效配合，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)療習(xí)慣，幫助患者更好的解決各項(xiàng)問題，提高診療護(hù)理的安全性，讓患者就診后的院感風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。此外，護(hù)理人員日常與患者的接觸最為頻繁，在醫(yī)院感染防控過程中，能充分保障患者的健康安全，要求護(hù)士能主動(dòng)參加小組工作，落實(shí)各項(xiàng)責(zé)任制度，為患者和家屬加強(qiáng)院感知識的宣傳教育，讓院感防控水平明顯提高。實(shí)施一體化院感防護(hù)控制模式能有效加強(qiáng)多重耐藥菌控制管理、傳染病檢測控制管理、消毒隔離等多項(xiàng)管理內(nèi)容，在實(shí)際提高醫(yī)院感染監(jiān)控工作內(nèi)容等方面發(fā)揮了顯著作用，能有效提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量水平[4]。

本組結(jié)果顯示，分析組服務(wù)態(tài)度評分、廢物分類評分、衛(wèi)生操作評分、多重耐藥菌處置評分、消毒隔離評分均高于對比組，分析組醫(yī)院感染總發(fā)生率低于對比組，且分析組患者管理滿意度高于對比組，在比較兩組數(shù)據(jù)結(jié)果后顯示有明顯差別P<0.05。充分說明了針對醫(yī)院感染管理開展醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式能有效降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率，使醫(yī)院感染護(hù)理管理質(zhì)量水平得到顯著提升，提高患者對管理措施的滿意程度。分析原因可知，開展醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染防控模式在實(shí)施前能首先建立專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)，并開展專業(yè)培訓(xùn)，顯著提升了醫(yī)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)、專業(yè)技能水平，在整體工作實(shí)施期間更加注重指導(dǎo)和監(jiān)督工作，能及時(shí)了解并發(fā)現(xiàn)管理期間所存在的具體問題，并針對性提出適宜、科學(xué)的指導(dǎo)措施，以免出現(xiàn)醫(yī)院感染情況。同時(shí)還能圍繞患者開展感染危險(xiǎn)因素的有效評估，根據(jù)患者具體情況制定管理內(nèi)容，從環(huán)境方面著手開展感染的防控，最大限度保障病房環(huán)境充分符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，注重加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理，能保證為患者提供的護(hù)理、診療工作均為無菌操作，以免出現(xiàn)感染。在日常生活中還能積極加強(qiáng)病房的巡視，了解患者的具體情況，盡早處理患者發(fā)生的異常情況，有效遏制醫(yī)院感染事件的發(fā)生和傳播，最大限度提高患者就診期間的安全性，使患者對管理措施的滿意程度顯著提高[5]。

綜上所述，在針對醫(yī)院感染管理過程中采取一體化醫(yī)護(hù)院感防控模式可以讓院感的發(fā)生率明顯降低，使管理質(zhì)量得到提升，讓患者對管理措施更加滿意。