田蘭平

(嘉祥縣人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷手足外科 山東 濟(jì)寧 272400)

四肢創(chuàng)傷骨折為臨床較為常見的骨折類型，其主要是由于四肢受直接暴力或間接暴力，諸如交通事故、跌倒滑倒、高空墜落等作用，造成其上肢、下肢、關(guān)節(jié)周圍及足踝部等骨連接性中斷的情況，常見包括肩胛骨骨折、肱骨骨折、腕部骨折、股骨干骨折、膝關(guān)節(jié)骨折、足踝骨折等等[1]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和疼痛、骨骼畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。對(duì)于四肢創(chuàng)傷骨折臨床主要采用手術(shù)方式進(jìn)行骨骼關(guān)節(jié)等復(fù)位，具有較好的療效。然而手術(shù)的創(chuàng)傷性、術(shù)前術(shù)后劇烈的痛苦等，會(huì)加劇患者生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，不利于其術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。因此，在四肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后要給予針對(duì)有效的疼痛護(hù)理干預(yù)，以減輕患者術(shù)后軀體疼痛，減低生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后身心的康復(fù)[2]。鑒于此，本次研究選擇2021年1月至2021年12月在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的四肢創(chuàng)傷骨折患者108例，通過隨機(jī)對(duì)照組方式分析了在其術(shù)后運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告有下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2021年1月至2021年12月在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的四肢創(chuàng)傷骨折患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床影像學(xué)確診為四肢創(chuàng)傷骨折[3]；(2)均無手術(shù)禁忌癥；(3)均具備完整清晰的臨床病歷資料；(4)認(rèn)知功能無異常；(5)知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并存在心肝腎功能損傷；(2)合并胸腹部其他位置骨折；(3)合并凝血功能異常；(4)合并交流溝通障礙；(5)拒絕參與本研究。以隨機(jī)方式將入組患者平均分成各54例的對(duì)照組與研究組，對(duì)照組男30例，女24例，年齡18～83(54.74±4.86)歲；上肢骨折者21例，下肢骨折者33例；交通事故19例、高空墜落17例、跌倒滑倒14例、其他4例。研究組男31例，女23例，年齡18～84(54.86±4.93)歲；上肢骨折者19例，下肢骨折者35例；交通事故18例、高空墜落19例、跌倒滑倒13例、其他4例。兩組性別、年齡、骨折部位、骨折原因等一般性病歷資料比較無差異意義，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，做好患者術(shù)后體征監(jiān)測、遵醫(yī)進(jìn)行藥物護(hù)理，并根據(jù)患者癥狀進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。研究組綜合護(hù)理，具體有下：(1)疼痛護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解患者疼痛部位、時(shí)間、程度等，并根據(jù)患者耐受度等給予針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)，比如輕微耐受患者可指導(dǎo)深呼吸、分散注意力等緩解疼痛；對(duì)于劇烈不耐受患者則可在醫(yī)囑下給予鎮(zhèn)痛處理。(2)心理護(hù)理，術(shù)后告知患者手術(shù)順利，并在交流溝通中，通過言語、臉色等掌握患者的心理情緒變化，再給予針對(duì)性的心理指導(dǎo)，幫助患者解決生理需求的同時(shí)消除其內(nèi)心的壓力和不良情緒，保持以良好健康的心態(tài)面對(duì)術(shù)后康復(fù)。(3)健康教育，根據(jù)患者基本年齡、受教育程度等信息，評(píng)估其理解能力的差異，再結(jié)合性的給予針對(duì)性健康宣教，通過宣傳手冊、宣教視頻、通俗易懂語言等進(jìn)行疾病、手術(shù)、疼痛、并發(fā)癥等注意事項(xiàng)的講解，提升患者認(rèn)知水準(zhǔn)。(4)體位護(hù)理，術(shù)后根據(jù)患者病情調(diào)整舒適體位，并定時(shí)協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)教會(huì)陪護(hù)人員對(duì)患者患肢、受壓部位進(jìn)行按摩、墊放軟枕等，保證患者舒適性的同時(shí)避免其發(fā)生壓瘡、下肢靜脈栓塞等不良事件，并根據(jù)患者康復(fù)情況給予個(gè)體化的康復(fù)鍛煉方案。

1.3觀察指標(biāo)

(1)兩組術(shù)后疼痛程度及住院時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，分值與疼痛程度成反比。(2)兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況，觀察并記錄患者術(shù)后發(fā)生的關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨不連、感染等不良事件。(3)兩組護(hù)理總體滿意率，于患者出院前利于科室自制滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，按得分分為非常滿意、基本滿意、一般滿意及不滿意。護(hù)理后總體滿意率=(非常滿意+基本滿意+一般滿意)/組例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例數(shù)(百分比)]表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后疼痛程度及住院時(shí)間

術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分無差異意義(P>0.05)，而術(shù)后研究組1d、3d、7d的VAS評(píng)分分別低于對(duì)照組，且研究組住院平均時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)，詳見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度及住院時(shí)間 (x±s)

2.2兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況

護(hù)理后研究組生理功能、心理健康、軀體疼痛、社會(huì)功能各方面評(píng)分則高于對(duì)照組(P均<0.05)，詳見表2。

表2 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況 [n(%)]

2.3兩組護(hù)理總體滿意率

調(diào)查提示研究組總體護(hù)理滿意率較對(duì)照組更高(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組護(hù)理總體滿意率 [n(%)]

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折患者由于術(shù)后劇烈的疼痛，會(huì)加劇其心理生理等方面的應(yīng)激反應(yīng)，阻礙患者術(shù)后康復(fù)，因此，對(duì)于四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后患者需引進(jìn)科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，保證患者康復(fù)質(zhì)量，改善預(yù)后[4]。綜合護(hù)理注重以患者為中心，通過術(shù)后對(duì)患者采用多樣性的護(hù)理干預(yù)，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而保證患者術(shù)后身心的康復(fù)，達(dá)到改善預(yù)后的目的。就本次研究而言，通過疼痛護(hù)理，根據(jù)疼痛程度的差異給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可滿足患者疼痛差異化的需求，進(jìn)而有效減輕患者術(shù)后疼痛；心理護(hù)理則可有效的改善并維持患者術(shù)后良好的心理狀態(tài)，保證術(shù)后護(hù)理工作的配合度；再結(jié)合以健康宣教提升患者對(duì)疾病、疼痛等認(rèn)知水平，減輕心理壓力；以及給予體位護(hù)理保證患者術(shù)后身體的舒適性，并減低術(shù)后不良事件的發(fā)生，保證術(shù)后康復(fù)[5]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分無差異意義(P>0.05)，而術(shù)后研究組1d、3d、7d的VAS評(píng)分分別低于對(duì)照組，且研究組住院平均時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)；研究組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)；另調(diào)查顯示研究組患者護(hù)理總體滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛護(hù)理中運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果更佳，能有效減輕患者術(shù)后疼痛，降低不良事件發(fā)生率，進(jìn)而縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提升其護(hù)理總體滿意率值得推廣。