劉永坦 吳姍姍

(濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院/濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272100)

肺癌是威脅人類健康及生命安全的高發(fā)性惡性腫瘤，可進(jìn)一步分為多種類型，而其中小細(xì)胞肺癌(SCLC)與肺鱗癌均為中央性肺癌病理類型[1]。以上兩種類型肺癌在發(fā)病群體、癥狀表現(xiàn)上具有諸多相似點(diǎn)，為此臨床鑒別診斷難度較高[2]。影像學(xué)技術(shù)是診斷肺癌及不同類型病癥鑒別的有效手段，其中多層螺旋CT(MSCT)近年來應(yīng)用廣泛[3]。而本研究中對院內(nèi)15例SCLC與25例肺腺癌進(jìn)行臨床資料回顧性分析，旨在進(jìn)一步探究MSCT的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2021年4月～2022年2月院內(nèi)40例肺癌患者臨床資料回顧性分析，以病理類型分為SCLC組15例，肺鱗癌組25例。組間基線資料見表1，對比無差異性，可對比研究。

表1 患者基線資料

1.2方法

以256排螺旋CT機(jī)(美國GE Revolution CT)監(jiān)測，指導(dǎo)患者仰臥位，雙手上舉為抱頭狀，深吸氣后屏氣。參數(shù)：電壓120kV，自動(dòng)重建0.625mm，電流150mA，層距5mm，層厚5mm，螺距1，矩陣512×512。自肺尖掃描到肺底或髂嵴處或恥骨聯(lián)合位置。平掃后增強(qiáng)掃描，周靜脈注射非離子型對比劑80-100ml，3.0-4.0ml/s速度注射。告知患者胸腹部屏氣，靜脈期與動(dòng)脈期一次性增強(qiáng)掃描，

60s后門靜脈期腹腔與肝臟動(dòng)脈期、靜脈期掃描。調(diào)節(jié)重建圖像層距與層厚1-1.25mm。掃描圖像傳送到工作站，重組處理。2名專業(yè)醫(yī)師閱片并提供報(bào)告。

1.3觀察指標(biāo)

對比SCLC組、肺鱗癌組兩組患者的影像學(xué)特征，包括密度、形狀、強(qiáng)化形式等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

基于影像特征觀察，兩組患者在密度、形狀、強(qiáng)化形式、支氣管形態(tài)、阻塞性改變、淋巴結(jié)融合、淋巴結(jié)腫大、大血管侵襲之間對比存在顯著差異(P<0.05)，組間遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、心包積液構(gòu)成比無差異性(P>0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者M(jìn)SCT掃描結(jié)果(n，%)

3 討論

肺癌基于早期缺乏特異性表現(xiàn)，且生長部位、影像特征具有多樣化特征，為此容易發(fā)生誤診與漏診問題[4]。而不同類型肺癌在癥狀表現(xiàn)及常規(guī)影像檢測結(jié)果上也存在一定相似之處，導(dǎo)致鑒別診斷難度較高。其中小細(xì)胞肺癌與肺鱗癌的鑒別診斷較為受到關(guān)注，也是本研究主要方向。肺癌作為支氣管上皮細(xì)胞惡性增生形成的實(shí)體腫瘤，鱗癌為常見類型，在肺癌病例中發(fā)生率可達(dá)到45%左右，且以男性居多。小細(xì)胞肺癌為肺癌特殊類型，為惡性程度較高的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，在肺癌病例中發(fā)生率為20%左右。在兩種疾病的發(fā)病機(jī)制方面，均與吸煙行為存在密切關(guān)聯(lián)，患者多具有多年吸煙史。但兩種疾病在治療方案上有所不同，為避免延誤治療時(shí)機(jī)或發(fā)生治療不當(dāng)問題，有必要積極探究有效鑒別方法。

經(jīng)本研究顯示，基于影像特征觀察，兩組患者在密度、形狀、強(qiáng)化形式、支氣管形態(tài)、阻塞性改變、淋巴結(jié)融合、淋巴結(jié)腫大、大血管侵襲之間對比存在顯著差異，組間遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、心包積液構(gòu)成比無差異性。張?zhí)剖啦捎枚鄬勇菪鼵T進(jìn)行小細(xì)胞肺癌與肺鱗癌檢測，顯示兩組患者在形態(tài)、形狀等影像學(xué)表現(xiàn)上均存在顯著差異。此結(jié)果與本次研究結(jié)果一致，提示兩種疾病通過MSCT檢測可顯示出影像學(xué)特征的顯著差異，有助于疾病鑒別診斷。參照常規(guī)CT，MSCT的優(yōu)勢體現(xiàn)在分辨率較高、精準(zhǔn)度較高，可基于多平面重建技術(shù)實(shí)現(xiàn)多方位與多層掃描，有助于探查患者肺部病變情況。經(jīng)掃描可清晰顯示腫瘤密度、形態(tài)、腫瘤部位、與鄰近組織關(guān)系等情況，為不同類型肺癌疾病鑒別診斷提供豐富參考資料。

在影像學(xué)特征方面，小細(xì)胞肺癌多見均勻密度影，形狀以不規(guī)則形為主，均勻強(qiáng)化。在支氣管形態(tài)方面多見狹窄通暢，阻塞性改變鮮少發(fā)生，多存在淋巴結(jié)融合且多伴隨淋巴結(jié)腫大。在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征方面，小細(xì)胞肺癌多見肺門淋巴結(jié)腫大，腫大范圍廣泛，肺門與縱膈大部分脂肪間隙消失，導(dǎo)致肺門與縱膈固定，表現(xiàn)為冰凍狀。少數(shù)患者可發(fā)生頸部、腹腔、盆腔遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。血型轉(zhuǎn)移特征方面，可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，多見于肝內(nèi)多發(fā)類圓形病灶，密度均勻，無典型環(huán)形強(qiáng)化。

肺鱗癌的主要特征為胸膜、胸壁、縱隔直接侵犯。鄰近縱隔腫瘤可直接向縱隔內(nèi)浸潤生長，于縱隔內(nèi)形成組織腫塊，縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)常見為大血管與食管侵犯。肺鱗癌多見不均勻密度影，呈圓形，不均勻強(qiáng)化。支氣管形態(tài)多見截?cái)?，阻塞性改變常見，較少發(fā)生淋巴結(jié)融合。鱗癌除腫塊自身出現(xiàn)壞死區(qū)不均勻強(qiáng)化外，可引發(fā)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)變性與壞死，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化或典型環(huán)形強(qiáng)化征象。

綜上所述，小細(xì)胞肺癌與肺鱗癌患者在MSCT影像特征上存在顯著差異，能夠?yàn)殍b別診斷提供可靠依據(jù)。