楊淑梅

(茌平區(qū)人民醫(yī)院 山東 聊城 252100)

急性心肌梗死在心血管內(nèi)科中的發(fā)病率較高，屬于較為常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病之一，該病的發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)病急、病情危重。而臨床中常采用急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療，但由于部分患者的血管病變情況較為復(fù)雜，在治療期間患者容易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1]。盡管經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的治療效果較為顯著，但就急性心肌梗死本身的致死率較高，而提高醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)意識(shí)是非常有必要的，其心理護(hù)理干預(yù)依據(jù)患者的需求和實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而才能有效降低患者的負(fù)面心理，預(yù)防其它并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者及早恢復(fù)[2]。本次研究主要針對(duì)急性心肌梗死患者采用冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月2021年12月本院收治的100例急性心肌梗死患者采用冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者作為本次研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和研究組，各50例，其中對(duì)照組患者中男性占29例，女性占21例，年齡為37～81歲，平均年齡為(55.21±3.12)歲；研究組患者中男性占30例，女性占20例，年齡為37～80歲，平均年齡為(54.86±3.16)歲；所有患者及家屬需在知情下同意本次研究，并簽署知情同意書(shū)，試驗(yàn)前，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均為首次接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的單支血管疾?。?2)治療后患者的體征均較為穩(wěn)定，未出現(xiàn)精神障礙，可交流，其格拉斯哥(GCS)評(píng)分為912分；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者不同意的情況下不可入選；(2)術(shù)后生命體征不太穩(wěn)定，并發(fā)生心源性休克疾病的患者；(3)伴有嚴(yán)重精神障礙和語(yǔ)言障礙疾??；(4)腫瘤疾病患者。

1.3護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括向患者講述手術(shù)流程和治療目的，術(shù)前，告知患者如何正確手術(shù)，如屏氣的方法、深呼吸、咳嗽等，術(shù)中觀(guān)察患者的體征是否存在異常，并監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心率是否處于正常狀態(tài)，并檢查患者的足背動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，觀(guān)察兩側(cè)股動(dòng)脈的情況。

給予研究組患者在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)措施，并做針對(duì)性心理干預(yù)，及時(shí)與患者進(jìn)行交流，具體護(hù)理內(nèi)容包括：(1)健康宣教：向患者講述冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的作用和重要性，讓患者積極配合治療，并告知醫(yī)護(hù)人員理解患者；(2)用藥護(hù)理：向患者講述藥物的正確使用方式，并叮囑患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可私自添加或減少藥物的劑量；(3)環(huán)境護(hù)理：患者在入院后，護(hù)理人員向患者介紹院內(nèi)環(huán)境，減少患者對(duì)院內(nèi)的陌生感，觀(guān)察患者的心理狀態(tài)。(4)心理護(hù)理：多與患者溝通，了解患者內(nèi)心狀態(tài)，若患者的負(fù)面心理較為嚴(yán)重，可通過(guò)講述以往治愈案例，并講述治療急性心肌梗死的先進(jìn)治療方式，建立患者治療自信，并鼓勵(lì)患者積極配合治療，改善患者的不良心理。(5)家庭支持：護(hù)理人員與患者家屬建立友好溝通，并告知患者急性心肌梗死的病發(fā)特點(diǎn)，并講述治療流程和術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，讓家屬鼓勵(lì)患者，提高患者的治療自信。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)，術(shù)后24h和護(hù)理干預(yù)1周對(duì)患者進(jìn)行SAS評(píng)分，評(píng)分依據(jù)可采用Zung氏指定的焦慮狀態(tài)自評(píng)量表，評(píng)分越高則表示患者的焦慮心理越嚴(yán)重；SAS評(píng)分低于50分則表示正常；評(píng)分50～60分則表示未輕度焦慮；評(píng)分在60～70分則表示為中度焦慮；評(píng)分大于70分為嚴(yán)重焦慮。觀(guān)察患者的漢密爾頓焦慮他評(píng)量表(HAMA)評(píng)分，主要針對(duì)患者在術(shù)后24h和心理干預(yù)1周后對(duì)比患者的HAMA 分值，其中HAMA 評(píng)分為0分，則表示為無(wú)焦慮；HAMA評(píng)分為7～14分，則表示患者可能患者焦慮；HAMA評(píng)分14～21分則表示患者存在輕微焦慮；HAMA評(píng)分21～29分，則表示患者存在明顯焦慮；HAMA評(píng)分大于29分，則表示患者伴有嚴(yán)重焦慮。

1.5療效評(píng)定

依據(jù)HAMA自評(píng)量表對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，其中HAMA量表減分率=入住時(shí)評(píng)分-結(jié)束時(shí)評(píng)分，減分率低于25%則為無(wú)效；減分率為25%～75%為有效；減分率高于75%則為顯效?？偗熜?顯效+有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)后其顯效人數(shù)占28例，無(wú)效人數(shù)占10例，而研究組患者采用心理護(hù)理干預(yù)后其顯效人數(shù)占29例，無(wú)效人數(shù)占3例，對(duì)比兩組的總有效率發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總有效率94.0%顯著高于對(duì)照組80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n(%)]

2.2兩組患者術(shù)前實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

對(duì)照組和研究組患者分別在實(shí)施干預(yù)前，對(duì)比SAS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，兩組之間并無(wú)顯著差異(P>0.05)，分別實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SAS評(píng)分均得到明顯降低，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，研究組在采用心理護(hù)理干預(yù)后其SAS評(píng)分的降低程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)前實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

2.3兩組患者術(shù)前實(shí)施護(hù)理后HAMA評(píng)分比較

對(duì)照組和研究組患者分別在實(shí)施干預(yù)前，對(duì)比HAMA評(píng)分發(fā)現(xiàn)，兩組之間并無(wú)顯著差異(P>0.05)，分別實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的HAMA評(píng)分均得到明顯降低，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，研究組在采用心理護(hù)理干預(yù)后其HAMA評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者術(shù)前實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較

3 討論

急性心肌梗死在臨床中的發(fā)病率較高，由于該疾病的發(fā)病速度較快，其致死率也普遍較高，患者在發(fā)生急性心肌梗死時(shí)其主要表現(xiàn)為胸悶、有較強(qiáng)的窒息感、瀕死感較強(qiáng)、面目蒼白、心前區(qū)疼痛劇烈等[3]。該病發(fā)作期間會(huì)顯著增加心肌耗氧量，心率速度變快，進(jìn)而導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生恐懼心理[4]。經(jīng)相關(guān)研究表明，擬行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性心肌梗死時(shí)患者常感到心情低落、恐懼等心理，加上患者的各種繁雜操作和檢查，住院時(shí)的陌生環(huán)境，都是造成焦慮心理的主要因素，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)，患者的壓力過(guò)大的情況下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外情況，不利于病情[5]。

術(shù)后影響冠心病的原因主要由于血管出現(xiàn)狹窄，而近年來(lái)，介入治療的技術(shù)越來(lái)越成熟，多數(shù)患者在治療中受益良多，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后對(duì)患者的器質(zhì)性病變癥狀有明顯緩解，通過(guò)跟蹤調(diào)查和復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的支架均較為通暢，同時(shí)其它癥狀也明顯增多，如血管再次狹窄，側(cè)支循環(huán)的形成，患者的恐懼心理較為嚴(yán)重都是導(dǎo)致患者術(shù)后病發(fā)的主要因素[6]。部分患者因心理因素而住院的，其器質(zhì)性病變情況并不顯著，為此心理干預(yù)措施的實(shí)施是極有必要的，不僅能提高患者的治療效果，還能有效改善患者的生存質(zhì)量。在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)之前，由于患者對(duì)導(dǎo)管室介入治療的恐懼和臨床癥狀帶來(lái)的痛苦，會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理，患者在巨大壓力下其心理會(huì)存在明顯的焦慮情緒，特別在進(jìn)行除顫治療時(shí)，突發(fā)的心臟驟停更是導(dǎo)致患者焦慮的重要因素[7]。為此，護(hù)理人員在及早向患者講述治療的流程和治療意義，囑托患者在術(shù)前術(shù)后做好心理準(zhǔn)備，讓患者清楚明白什么是冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，并了解治療的意義，鼓勵(lì)患者積極治療。在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照流程操作，讓患者積極配合醫(yī)療工作的實(shí)施，保證手術(shù)順利完成，爭(zhēng)取為患者延長(zhǎng)生存質(zhì)量[8]。術(shù)后要展開(kāi)CCU病房，對(duì)患者進(jìn)行封閉治療，尤其要注重焦慮恐懼心理的患者，同時(shí)，但由于監(jiān)護(hù)機(jī)器的各種聲音會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，導(dǎo)致患者的心理問(wèn)題加重。術(shù)后，護(hù)理人員還要針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，并及時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，在生活上要合理指導(dǎo)患者，滿(mǎn)足患者的生活需求，密切監(jiān)測(cè)患者的一切情況。通過(guò)本次研究結(jié)果顯示，研究組患者實(shí)施心理干預(yù)后的臨床療效顯著高于對(duì)照組，其干預(yù)后的SAS評(píng)分和HAMA評(píng)分與傳統(tǒng)護(hù)理相比較低，由此表明，心理護(hù)理干預(yù)治療效果更為顯著。

綜上所述，臨床對(duì)急性心肌梗死患者采用急性冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者治療效果，術(shù)后患者的生活質(zhì)量較為明顯，對(duì)改善患者焦慮抑郁心理較好，臨床值得推廣。