劉 蘇

(茌平區(qū)人民醫(yī)院 山東 聊城 252100)

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年1月-2021年12月我院收治的80名急性心肌梗死介入治療的患者入組進(jìn)行研究，將全部對象隨機分成兩組，實驗組和參照組，每組40名患者。其中參照組中男病患23名，女病患17名，年齡范圍在50-80歲之間，年齡均值是(64.59±7.37)歲；疾病發(fā)作到手術(shù)時長3-9小時，平均時長(6.15±1.26)小時。實驗組患者中男病患22名，女病患18名，年齡范圍在49-79歲之間，年齡均值是(64.88±7.46)歲；疾病發(fā)作到手術(shù)時長3-10小時，平均時長(6.24±1.31) 小時。兩組對象的基本資料差異不明顯，(P<0.05)。此次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

選入標(biāo)準(zhǔn)：全部對象均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡小于80歲。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其他嚴(yán)重的心血管疾??；心力衰竭的患者；血流動力學(xué)波動較大者；免疫系統(tǒng)存在缺陷的患者；認(rèn)知功能受損的患者。

1.2方法

對參照組患者實行傳統(tǒng)護(hù)理方法，患者經(jīng)過經(jīng)皮冠脈介入治療以后需在床上休息3天，限制側(cè)肢活動12小時，絕對臥床休息3天以后可以慢慢進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，可以先從手臂和雙腿的簡單被動訓(xùn)練入手，在床上進(jìn)行練習(xí)翻身、起做，逐漸進(jìn)行主動訓(xùn)練，在慢慢增加運動量，直到患者可以正常的下床活動，再按照患者的承受力適當(dāng)增加活動量。并且對患者進(jìn)行健康宣傳教育、指導(dǎo)其如何用藥和飲食以及生活方面對其進(jìn)行指導(dǎo)[1]。對實驗組患者進(jìn)行心臟康復(fù)護(hù)理方法，詳細(xì)內(nèi)容如下。

(1)心理護(hù)理。先對患者及家屬進(jìn)行健康宣傳教育，對其的心理情況進(jìn)行了解。給患者及家屬講述有關(guān)疾病的知識，經(jīng)皮冠脈介入治療的要求和重要性[2]，手術(shù)后實行康復(fù)護(hù)理的要求和重要性，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時候要注意的事情和訓(xùn)練方法等，提升患者對急性心肌梗死、經(jīng)皮冠脈介入治療和手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識程度，并且減輕患者的心理壓力，提升患者的治療依從性[3]。

(2)康復(fù)護(hù)理舉措。①手術(shù)以后使用沙袋進(jìn)行壓迫手術(shù)穿刺位置5小時，手術(shù)一側(cè)的肢體限制活動12小時，然后在手術(shù)后24小時就開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，先對手臂和雙腿進(jìn)行被動活動，每次活動5分鐘，每天活動四次，漸漸把床頭進(jìn)行抬高，使患者倚靠在床頭，指導(dǎo)患者如何在床上進(jìn)行大小便。②手術(shù)后2天內(nèi)，對患者手臂和腿部關(guān)節(jié)的主動活動進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者從床上坐起或者翻身，能夠自主進(jìn)行洗漱和吃飯等動作[4]。③手術(shù)后3天，護(hù)士幫助患者在床邊站立，圍繞著床進(jìn)行慢慢走動，每次走5-10分鐘，每天走2-3次。④手術(shù)后4天，適量增加運動量和運動時間，可以由在床周圍走動到病房外面的走廊走動，之后再進(jìn)行練習(xí)上下樓梯。⑤患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉過程中，護(hù)士需要對患者的身體指征進(jìn)行實時監(jiān)測，如果患者在活動期間發(fā)生氣短、胸悶等癥狀，就要立刻停止活動，并且在這個過程中，實時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，如果患者出現(xiàn)負(fù)面心理，護(hù)士要進(jìn)行及時的疏通，給患者安慰、關(guān)心等心理鼓勵，使患者的治療信心有所增強[5]。

(3)健康宣傳教育。出院之前對患者進(jìn)行一對一的健康宣傳教育，向患者認(rèn)真講述出院以后如何進(jìn)行飲食、使用藥物和合理運動，并且告訴其進(jìn)行這些項目的方法和重要性，向其講述急性心肌梗死的致病原因以及預(yù)防措施和急救方法等，囑咐患者堅持康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者出院后均隨訪1個月[6]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對比兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后的心臟功能指標(biāo)。

包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心肌收縮力(MCE)以及心輸出量(CO)。

1.3.2對比兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后的心理情況。

采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評測"，SAS量表包含20個條目，每個條目按照1-4級進(jìn)行評分，低于50分為正常，得分越高者，代表焦慮越嚴(yán)重；SDS包含20個條目，每個條目按照1-4級評分，低于53分為正常，得分越高者，代表抑郁越嚴(yán)重。

1.3.3對比兩組患者手術(shù)以后的自我管控能力。

使用自我管控量表評測兩組患者手術(shù)以后的自我管控能力，此量表包含治療順從性管理(3個項目)、情緒認(rèn)知管理(4個項目)、疾病知識管理(5個項目)、癥狀管理(4個項目)，每個項目使用5級評分法則進(jìn)行評分，得分越高者，代表患者自我管理能力越強。

1.3.4對比兩組患者的生活品質(zhì)。

使用SF-36生存質(zhì)量量表中文版評測兩組患者隨訪結(jié)束后的生活品質(zhì)，包含生理能力(PF)、身體疼痛(BP)、活力(VT)、情感職能(RE)，每個維度滿分100分，得分越高，代表健康情況越好，生活品質(zhì)越好"。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后心臟功能指標(biāo)比較

護(hù)理之后，兩組患者的LVEF，MCF，CO都有所上升，并且實驗組高于參照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后心臟功能指標(biāo)比較

2.2兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后心理情況對比

護(hù)理之前，兩組患者的SAS，SDS評分對比，組間差異不明顯，(P>0.05)；護(hù)理之后，實驗組患者的SAS、SDS評分均低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后心理情況對比

2.3兩組患者手術(shù)以后自我管理能力對比

實驗組患者手術(shù)以后的治療順從性、情緒認(rèn)知管理能力、疾病知識管理能力和癥狀管理能力的評分均高于參照組，組間差異明顯，(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)以后自我管理能力對比

2.4兩組患者的生活品質(zhì)對比

實驗組患者的PF、BP、VT、RE評分均高于參照組，P<0.05，見表4。

表4 兩組患者的生活品質(zhì)對比

3 討論

急性心肌梗死是臨床上患病人群較多并且嚴(yán)重威脅患者生命的心血管疾病，此種疾病發(fā)病迅速、預(yù)后較差，并且容易引發(fā)心臟功能缺損，如果不對此類患者進(jìn)行及時有效的救治，可嚴(yán)重威脅患者的生命健康[7-8]?，F(xiàn)階段臨床上對于此種疾病的治療主要是實行初期迅速、完全持久的動脈閉塞開通療法，然而PCI治療開通動脈閉塞療法有著明顯的治療效果，并且是現(xiàn)在臨床上診治急性心肌梗死的首選療法。盡管PCI療法效果明顯，但是手術(shù)給患者帶來的傷害還是會對患者手術(shù)后心臟功能產(chǎn)生一定的影響，所以，手術(shù)以后對患者實行心臟康復(fù)護(hù)理是非常必要的。心臟康復(fù)護(hù)理是按照計劃對患者進(jìn)行有目的、科學(xué)性、針對性的康復(fù)訓(xùn)練，以使患者的心臟功能得到盡快恢復(fù)[9]?，F(xiàn)在臨床上對急性心肌梗死的介入治療已經(jīng)廣泛使用心臟康復(fù)護(hù)理，并且取得了比較理想的效果。此次研究對急性心肌梗死介入治療患者實行心臟康復(fù)護(hù)理以后取得了理想的成效[10-11]。

此次研究結(jié)果表明，護(hù)理之后，兩組患者的LVEF，MCF，CO都有所上升，并且實驗組高于參照組，P<0.05；護(hù)理之前，兩組患者的SAS，SDS評分對比，組間差異不明顯，(P>0.05)；護(hù)理之后，實驗組患者的SAS、SDS評分均低于參照組(P<0.05)；實驗組患者手術(shù)以后的治療順從性、情緒認(rèn)知管理能力、疾病知識管理能力和癥狀管理能力的評分均高于參照組，組間差異明顯，(P<0.05)；實驗組患者的PF、BP、VT、RE評分均高于參照組，P<0.05。

總而言之，對于急性心肌梗死介入治療的患者采用心臟康復(fù)護(hù)理可以取得比較好的效果，可以很好的使患者的心臟功能得到很好的改善，減輕患者的心理壓力，提升患者手術(shù)以后的自我管理能力和生活品質(zhì)。