劉 蘇
(茌平區(qū)人民醫(yī)院 山東 聊城 252100)
1.1一般資料
選擇2021年1月-2021年12月我院收治的80名急性心肌梗死介入治療的患者入組進(jìn)行研究,將全部對(duì)象隨機(jī)分成兩組,實(shí)驗(yàn)組和參照組,每組40名患者。其中參照組中男病患23名,女病患17名,年齡范圍在50-80歲之間,年齡均值是(64.59±7.37)歲;疾病發(fā)作到手術(shù)時(shí)長(zhǎng)3-9小時(shí),平均時(shí)長(zhǎng)(6.15±1.26)小時(shí)。實(shí)驗(yàn)組患者中男病患22名,女病患18名,年齡范圍在49-79歲之間,年齡均值是(64.88±7.46)歲;疾病發(fā)作到手術(shù)時(shí)長(zhǎng)3-10小時(shí),平均時(shí)長(zhǎng)(6.24±1.31) 小時(shí)。兩組對(duì)象的基本資料差異不明顯,(P<0.05)。此次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者及其家屬均簽署知情同意書。
選入標(biāo)準(zhǔn):全部對(duì)象均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者年齡小于80歲。
剔除標(biāo)準(zhǔn):患者伴有其他嚴(yán)重的心血管疾病;心力衰竭的患者;血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大者;免疫系統(tǒng)存在缺陷的患者;認(rèn)知功能受損的患者。
1.2方法
對(duì)參照組患者實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理方法,患者經(jīng)過(guò)經(jīng)皮冠脈介入治療以后需在床上休息3天,限制側(cè)肢活動(dòng)12小時(shí),絕對(duì)臥床休息3天以后可以慢慢進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),可以先從手臂和雙腿的簡(jiǎn)單被動(dòng)訓(xùn)練入手,在床上進(jìn)行練習(xí)翻身、起做,逐漸進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練,在慢慢增加運(yùn)動(dòng)量,直到患者可以正常的下床活動(dòng),再按照患者的承受力適當(dāng)增加活動(dòng)量。并且對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育、指導(dǎo)其如何用藥和飲食以及生活方面對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)[1]。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行心臟康復(fù)護(hù)理方法,詳細(xì)內(nèi)容如下。
(1)心理護(hù)理。先對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣傳教育,對(duì)其的心理情況進(jìn)行了解。給患者及家屬講述有關(guān)疾病的知識(shí),經(jīng)皮冠脈介入治療的要求和重要性[2],手術(shù)后實(shí)行康復(fù)護(hù)理的要求和重要性,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候要注意的事情和訓(xùn)練方法等,提升患者對(duì)急性心肌梗死、經(jīng)皮冠脈介入治療和手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)程度,并且減輕患者的心理壓力,提升患者的治療依從性[3]。
(2)康復(fù)護(hù)理舉措。①手術(shù)以后使用沙袋進(jìn)行壓迫手術(shù)穿刺位置5小時(shí),手術(shù)一側(cè)的肢體限制活動(dòng)12小時(shí),然后在手術(shù)后24小時(shí)就開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,先對(duì)手臂和雙腿進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),每次活動(dòng)5分鐘,每天活動(dòng)四次,漸漸把床頭進(jìn)行抬高,使患者倚靠在床頭,指導(dǎo)患者如何在床上進(jìn)行大小便。②手術(shù)后2天內(nèi),對(duì)患者手臂和腿部關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo),指導(dǎo)患者從床上坐起或者翻身,能夠自主進(jìn)行洗漱和吃飯等動(dòng)作[4]。③手術(shù)后3天,護(hù)士幫助患者在床邊站立,圍繞著床進(jìn)行慢慢走動(dòng),每次走5-10分鐘,每天走2-3次。④手術(shù)后4天,適量增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間,可以由在床周圍走動(dòng)到病房外面的走廊走動(dòng),之后再進(jìn)行練習(xí)上下樓梯。⑤患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉過(guò)程中,護(hù)士需要對(duì)患者的身體指征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),如果患者在活動(dòng)期間發(fā)生氣短、胸悶等癥狀,就要立刻停止活動(dòng),并且在這個(gè)過(guò)程中,實(shí)時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài),如果患者出現(xiàn)負(fù)面心理,護(hù)士要進(jìn)行及時(shí)的疏通,給患者安慰、關(guān)心等心理鼓勵(lì),使患者的治療信心有所增強(qiáng)[5]。
(3)健康宣傳教育。出院之前對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康宣傳教育,向患者認(rèn)真講述出院以后如何進(jìn)行飲食、使用藥物和合理運(yùn)動(dòng),并且告訴其進(jìn)行這些項(xiàng)目的方法和重要性,向其講述急性心肌梗死的致病原因以及預(yù)防措施和急救方法等,囑咐患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者出院后均隨訪1個(gè)月[6]。
1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1對(duì)比兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后的心臟功能指標(biāo)。
包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心肌收縮力(MCE)以及心輸出量(CO)。
1.3.2對(duì)比兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后的心理情況。
采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)測(cè)",SAS量表包含20個(gè)條目,每個(gè)條目按照1-4級(jí)進(jìn)行評(píng)分,低于50分為正常,得分越高者,代表焦慮越嚴(yán)重;SDS包含20個(gè)條目,每個(gè)條目按照1-4級(jí)評(píng)分,低于53分為正常,得分越高者,代表抑郁越嚴(yán)重。
1.3.3對(duì)比兩組患者手術(shù)以后的自我管控能力。
使用自我管控量表評(píng)測(cè)兩組患者手術(shù)以后的自我管控能力,此量表包含治療順從性管理(3個(gè)項(xiàng)目)、情緒認(rèn)知管理(4個(gè)項(xiàng)目)、疾病知識(shí)管理(5個(gè)項(xiàng)目)、癥狀管理(4個(gè)項(xiàng)目),每個(gè)項(xiàng)目使用5級(jí)評(píng)分法則進(jìn)行評(píng)分,得分越高者,代表患者自我管理能力越強(qiáng)。
1.3.4對(duì)比兩組患者的生活品質(zhì)。
使用SF-36生存質(zhì)量量表中文版評(píng)測(cè)兩組患者隨訪結(jié)束后的生活品質(zhì),包含生理能力(PF)、身體疼痛(BP)、活力(VT)、情感職能(RE),每個(gè)維度滿分100分,得分越高,代表健康情況越好,生活品質(zhì)越好"。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后心臟功能指標(biāo)比較
護(hù)理之后,兩組患者的LVEF,MCF,CO都有所上升,并且實(shí)驗(yàn)組高于參照組,P<0.05,見表1。
表1 兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后心臟功能指標(biāo)比較
2.2兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后心理情況對(duì)比
護(hù)理之前,兩組患者的SAS,SDS評(píng)分對(duì)比,組間差異不明顯,(P>0.05);護(hù)理之后,實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于參照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后心理情況對(duì)比
2.3兩組患者手術(shù)以后自我管理能力對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)以后的治療順從性、情緒認(rèn)知管理能力、疾病知識(shí)管理能力和癥狀管理能力的評(píng)分均高于參照組,組間差異明顯,(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者手術(shù)以后自我管理能力對(duì)比
2.4兩組患者的生活品質(zhì)對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組患者的PF、BP、VT、RE評(píng)分均高于參照組,P<0.05,見表4。
表4 兩組患者的生活品質(zhì)對(duì)比
急性心肌梗死是臨床上患病人群較多并且嚴(yán)重威脅患者生命的心血管疾病,此種疾病發(fā)病迅速、預(yù)后較差,并且容易引發(fā)心臟功能缺損,如果不對(duì)此類患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治,可嚴(yán)重威脅患者的生命健康[7-8]?,F(xiàn)階段臨床上對(duì)于此種疾病的治療主要是實(shí)行初期迅速、完全持久的動(dòng)脈閉塞開通療法,然而PCI治療開通動(dòng)脈閉塞療法有著明顯的治療效果,并且是現(xiàn)在臨床上診治急性心肌梗死的首選療法。盡管PCI療法效果明顯,但是手術(shù)給患者帶來(lái)的傷害還是會(huì)對(duì)患者手術(shù)后心臟功能產(chǎn)生一定的影響,所以,手術(shù)以后對(duì)患者實(shí)行心臟康復(fù)護(hù)理是非常必要的。心臟康復(fù)護(hù)理是按照計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行有目的、科學(xué)性、針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練,以使患者的心臟功能得到盡快恢復(fù)[9]?,F(xiàn)在臨床上對(duì)急性心肌梗死的介入治療已經(jīng)廣泛使用心臟康復(fù)護(hù)理,并且取得了比較理想的效果。此次研究對(duì)急性心肌梗死介入治療患者實(shí)行心臟康復(fù)護(hù)理以后取得了理想的成效[10-11]。
此次研究結(jié)果表明,護(hù)理之后,兩組患者的LVEF,MCF,CO都有所上升,并且實(shí)驗(yàn)組高于參照組,P<0.05;護(hù)理之前,兩組患者的SAS,SDS評(píng)分對(duì)比,組間差異不明顯,(P>0.05);護(hù)理之后,實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于參照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)以后的治療順從性、情緒認(rèn)知管理能力、疾病知識(shí)管理能力和癥狀管理能力的評(píng)分均高于參照組,組間差異明顯,(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的PF、BP、VT、RE評(píng)分均高于參照組,P<0.05。
總而言之,對(duì)于急性心肌梗死介入治療的患者采用心臟康復(fù)護(hù)理可以取得比較好的效果,可以很好的使患者的心臟功能得到很好的改善,減輕患者的心理壓力,提升患者手術(shù)以后的自我管理能力和生活品質(zhì)。