劉 蘇

(茌平區(qū)人民醫(yī)院 山東 聊城 252100)

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年1月-2021年12月我院收治的80名急性心肌梗死介入治療的患者入組進(jìn)行研究，將全部對(duì)象隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組40名患者。其中參照組中男病患23名，女病患17名，年齡范圍在50-80歲之間，年齡均值是(64.59±7.37)歲；疾病發(fā)作到手術(shù)時(shí)長(zhǎng)3-9小時(shí)，平均時(shí)長(zhǎng)(6.15±1.26)小時(shí)。實(shí)驗(yàn)組患者中男病患22名，女病患18名，年齡范圍在49-79歲之間，年齡均值是(64.88±7.46)歲；疾病發(fā)作到手術(shù)時(shí)長(zhǎng)3-10小時(shí)，平均時(shí)長(zhǎng)(6.24±1.31) 小時(shí)。兩組對(duì)象的基本資料差異不明顯，(P<0.05)。此次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

選入標(biāo)準(zhǔn)：全部對(duì)象均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡小于80歲。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其他嚴(yán)重的心血管疾病；心力衰竭的患者；血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大者；免疫系統(tǒng)存在缺陷的患者；認(rèn)知功能受損的患者。

1.2方法

對(duì)參照組患者實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理方法，患者經(jīng)過(guò)經(jīng)皮冠脈介入治療以后需在床上休息3天，限制側(cè)肢活動(dòng)12小時(shí)，絕對(duì)臥床休息3天以后可以慢慢進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，可以先從手臂和雙腿的簡(jiǎn)單被動(dòng)訓(xùn)練入手，在床上進(jìn)行練習(xí)翻身、起做，逐漸進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，在慢慢增加運(yùn)動(dòng)量，直到患者可以正常的下床活動(dòng)，再按照患者的承受力適當(dāng)增加活動(dòng)量。并且對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育、指導(dǎo)其如何用藥和飲食以及生活方面對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)[1]。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行心臟康復(fù)護(hù)理方法，詳細(xì)內(nèi)容如下。

(1)心理護(hù)理。先對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣傳教育，對(duì)其的心理情況進(jìn)行了解。給患者及家屬講述有關(guān)疾病的知識(shí)，經(jīng)皮冠脈介入治療的要求和重要性[2]，手術(shù)后實(shí)行康復(fù)護(hù)理的要求和重要性，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候要注意的事情和訓(xùn)練方法等，提升患者對(duì)急性心肌梗死、經(jīng)皮冠脈介入治療和手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)程度，并且減輕患者的心理壓力，提升患者的治療依從性[3]。

(2)康復(fù)護(hù)理舉措。①手術(shù)以后使用沙袋進(jìn)行壓迫手術(shù)穿刺位置5小時(shí)，手術(shù)一側(cè)的肢體限制活動(dòng)12小時(shí)，然后在手術(shù)后24小時(shí)就開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，先對(duì)手臂和雙腿進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每次活動(dòng)5分鐘，每天活動(dòng)四次，漸漸把床頭進(jìn)行抬高，使患者倚靠在床頭，指導(dǎo)患者如何在床上進(jìn)行大小便。②手術(shù)后2天內(nèi)，對(duì)患者手臂和腿部關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者從床上坐起或者翻身，能夠自主進(jìn)行洗漱和吃飯等動(dòng)作[4]。③手術(shù)后3天，護(hù)士幫助患者在床邊站立，圍繞著床進(jìn)行慢慢走動(dòng)，每次走5-10分鐘，每天走2-3次。④手術(shù)后4天，適量增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可以由在床周圍走動(dòng)到病房外面的走廊走動(dòng)，之后再進(jìn)行練習(xí)上下樓梯。⑤患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉過(guò)程中，護(hù)士需要對(duì)患者的身體指征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如果患者在活動(dòng)期間發(fā)生氣短、胸悶等癥狀，就要立刻停止活動(dòng)，并且在這個(gè)過(guò)程中，實(shí)時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，如果患者出現(xiàn)負(fù)面心理，護(hù)士要進(jìn)行及時(shí)的疏通，給患者安慰、關(guān)心等心理鼓勵(lì)，使患者的治療信心有所增強(qiáng)[5]。

(3)健康宣傳教育。出院之前對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康宣傳教育，向患者認(rèn)真講述出院以后如何進(jìn)行飲食、使用藥物和合理運(yùn)動(dòng)，并且告訴其進(jìn)行這些項(xiàng)目的方法和重要性，向其講述急性心肌梗死的致病原因以及預(yù)防措施和急救方法等，囑咐患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者出院后均隨訪1個(gè)月[6]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對(duì)比兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后的心臟功能指標(biāo)。

包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心肌收縮力(MCE)以及心輸出量(CO)。

1.3.2對(duì)比兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后的心理情況。

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)測(cè)"，SAS量表包含20個(gè)條目，每個(gè)條目按照1-4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，低于50分為正常，得分越高者，代表焦慮越嚴(yán)重；SDS包含20個(gè)條目，每個(gè)條目按照1-4級(jí)評(píng)分，低于53分為正常，得分越高者，代表抑郁越嚴(yán)重。

1.3.3對(duì)比兩組患者手術(shù)以后的自我管控能力。

使用自我管控量表評(píng)測(cè)兩組患者手術(shù)以后的自我管控能力，此量表包含治療順從性管理(3個(gè)項(xiàng)目)、情緒認(rèn)知管理(4個(gè)項(xiàng)目)、疾病知識(shí)管理(5個(gè)項(xiàng)目)、癥狀管理(4個(gè)項(xiàng)目)，每個(gè)項(xiàng)目使用5級(jí)評(píng)分法則進(jìn)行評(píng)分，得分越高者，代表患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.4對(duì)比兩組患者的生活品質(zhì)。

使用SF-36生存質(zhì)量量表中文版評(píng)測(cè)兩組患者隨訪結(jié)束后的生活品質(zhì)，包含生理能力(PF)、身體疼痛(BP)、活力(VT)、情感職能(RE)，每個(gè)維度滿分100分，得分越高，代表健康情況越好，生活品質(zhì)越好"。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后心臟功能指標(biāo)比較

護(hù)理之后，兩組患者的LVEF，MCF，CO都有所上升，并且實(shí)驗(yàn)組高于參照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后心臟功能指標(biāo)比較

2.2兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后心理情況對(duì)比

護(hù)理之前，兩組患者的SAS，SDS評(píng)分對(duì)比，組間差異不明顯，(P>0.05)；護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理之前和護(hù)理之后心理情況對(duì)比

2.3兩組患者手術(shù)以后自我管理能力對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)以后的治療順從性、情緒認(rèn)知管理能力、疾病知識(shí)管理能力和癥狀管理能力的評(píng)分均高于參照組，組間差異明顯，(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)以后自我管理能力對(duì)比

2.4兩組患者的生活品質(zhì)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的PF、BP、VT、RE評(píng)分均高于參照組，P<0.05，見表4。

表4 兩組患者的生活品質(zhì)對(duì)比

3 討論

急性心肌梗死是臨床上患病人群較多并且嚴(yán)重威脅患者生命的心血管疾病，此種疾病發(fā)病迅速、預(yù)后較差，并且容易引發(fā)心臟功能缺損，如果不對(duì)此類患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治，可嚴(yán)重威脅患者的生命健康[7-8]?，F(xiàn)階段臨床上對(duì)于此種疾病的治療主要是實(shí)行初期迅速、完全持久的動(dòng)脈閉塞開通療法，然而PCI治療開通動(dòng)脈閉塞療法有著明顯的治療效果，并且是現(xiàn)在臨床上診治急性心肌梗死的首選療法。盡管PCI療法效果明顯，但是手術(shù)給患者帶來(lái)的傷害還是會(huì)對(duì)患者手術(shù)后心臟功能產(chǎn)生一定的影響，所以，手術(shù)以后對(duì)患者實(shí)行心臟康復(fù)護(hù)理是非常必要的。心臟康復(fù)護(hù)理是按照計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行有目的、科學(xué)性、針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，以使患者的心臟功能得到盡快恢復(fù)[9]?，F(xiàn)在臨床上對(duì)急性心肌梗死的介入治療已經(jīng)廣泛使用心臟康復(fù)護(hù)理，并且取得了比較理想的效果。此次研究對(duì)急性心肌梗死介入治療患者實(shí)行心臟康復(fù)護(hù)理以后取得了理想的成效[10-11]。

此次研究結(jié)果表明，護(hù)理之后，兩組患者的LVEF，MCF，CO都有所上升，并且實(shí)驗(yàn)組高于參照組，P<0.05；護(hù)理之前，兩組患者的SAS，SDS評(píng)分對(duì)比，組間差異不明顯，(P>0.05)；護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于參照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)以后的治療順從性、情緒認(rèn)知管理能力、疾病知識(shí)管理能力和癥狀管理能力的評(píng)分均高于參照組，組間差異明顯，(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的PF、BP、VT、RE評(píng)分均高于參照組，P<0.05。

總而言之，對(duì)于急性心肌梗死介入治療的患者采用心臟康復(fù)護(hù)理可以取得比較好的效果，可以很好的使患者的心臟功能得到很好的改善，減輕患者的心理壓力，提升患者手術(shù)以后的自我管理能力和生活品質(zhì)。