曲翠平

(山東省煙臺(tái)市牟平區(qū)武寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/內(nèi)科 山東 煙臺(tái) 264100)

前言：慢性支氣管炎屬于臨床一種發(fā)病率相對(duì)較高的呼吸系統(tǒng)疾病，可在任何年齡階層人群中發(fā)生，且在臨床上呈現(xiàn)病情遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，是一種對(duì)患者日常生活、工作、學(xué)習(xí)造成明顯影響的慢性疾病[1-2]。鹽酸氨溴索是當(dāng)前臨床治療各類伴有痰液分泌不正?；蚺盘倒δ懿患训募甭院粑到y(tǒng)疾病患者的一線治療藥物之一，具有良好的痰液稀釋、溶解效果，有助于降低呼吸道內(nèi)部痰液的黏稠度，縮短其滯留時(shí)間并促進(jìn)痰液排出，幫助患者改善呼吸狀況[3-4]。為進(jìn)一步提高慢性支氣管炎患者的臨床治療有效率及安全性，本次研究從我院2019年3月～2021年10月收治的慢性支氣管炎患者中重點(diǎn)選擇116例作為研究樣本，以觀察鹽酸氨溴索在其中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告已陳述如下。

1 資料與方法

1.1資料

納入116個(gè)慢性支氣管炎病例，第一個(gè)、最后一個(gè)病例擇入時(shí)間分別為2019年3月、2021年10月。以“隨機(jī)數(shù)表法”為分組依據(jù)，隨機(jī)編入對(duì)照組、觀察組，每組可容納病例總數(shù)為58例。對(duì)照組參與研究的患者中，男性占比55.17%(32/58)，女性占比44.83%(26/58)；年齡最高者79歲，最低者19歲，經(jīng)對(duì)平均值開(kāi)展求取，為(49.52±8.15)歲；病程最長(zhǎng)者10年，最短者2年，經(jīng)對(duì)平均值開(kāi)展求取，為(6.12±2.31)年。觀察組參與研究的患者中，男性與女性比例為33：25；年齡最高值、最低值分別為80歲、20歲，均值為(49.95±8.28)歲；病程最長(zhǎng)值、最短值分別為9年、2年，均值為(5.98±2.25)年。組間基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病史、X線片、血常規(guī)、痰液檢查等檢查確認(rèn)符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料無(wú)缺失、無(wú)意識(shí)、精神、溝通等方面障礙；③對(duì)研究?jī)?nèi)容詳知，并自愿配合臨床相關(guān)治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患有支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、塵肺、肺結(jié)核等可引發(fā)咳嗽、咳痰等臨床癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病；②合并患者心、腎、肝、腦等重要器官嚴(yán)重功能障礙、惡性腫瘤、凝血功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病、全身急慢性感染性疾病的患者；③合并存在精神分裂癥、老年癡呆、雙相情感障礙、視聽(tīng)說(shuō)障礙的患者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤因過(guò)敏導(dǎo)致的慢性咳嗽；⑥對(duì)研究所用藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的患者；⑦入組前3個(gè)月接受過(guò)激素類藥物治療的患者；⑧不遵醫(yī)治療的患者；⑨中途脫落研究的患者。

1.2 方法

兩組病例入組后均依據(jù)其實(shí)際病情實(shí)施止咳、平喘、化痰、解痙、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組參與研究的58個(gè)病例提供400mg鹽酸莫西沙星注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140125，生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺(tái)山制藥有限公司，規(guī)格：20ml:0.4g)進(jìn)行治療：經(jīng)靜脈緩慢滴入藥液，每日滴注1次，連續(xù)給藥14d。

觀察組參與研究的58個(gè)病例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加鹽酸氨溴索注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113116，生產(chǎn)公司：成都百裕制藥股份有限公司，規(guī)格：4ml：30mg)予以治療：經(jīng)靜脈緩慢靜滴，每次給藥15mg，每日滴注2次，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

記錄兩組病例各項(xiàng)臨床癥狀(包括痰量減少、喘息緩解、咳嗽緩解、肺部濕啰音減退等)的消失時(shí)間。

1.3.2 肺功能指標(biāo)對(duì)比

于治療前后展開(kāi)各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，即FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒呼氣容積)、PEF(呼氣峰流速)的水平測(cè)定并予以比較。

1.3.3 炎性因子對(duì)比

于治療前后對(duì)TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、IL-6(白介素-6)、IL-8(白介素-8)3種炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

記錄兩組病例治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，包括頭暈、胃腸道反應(yīng)、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

表1可見(jiàn)，各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比，觀察組均值明顯短于對(duì)照組，P<0.05。

表1 臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

2.2 肺功能指標(biāo)對(duì)比

表2可見(jiàn)，治療前肺功能指標(biāo)對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值對(duì)比，觀察組平均值處于高位，P<0.05。

表2 肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 炎性因子對(duì)比

表3可見(jiàn)，治療前炎性因子水平對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后TNF-α、IL-6、IL-8水平對(duì)比，觀察組平均值處于低位，P<0.05。

表3 炎性因子對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

表4可見(jiàn)，不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，受到全球環(huán)境污染嚴(yán)重程度的不斷增加、人們不良行為習(xí)慣及我國(guó)老齡化進(jìn)程加快等因素的影響，各類呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也在逐年顯著上升中，并且體現(xiàn)出低齡化與老齡化的趨勢(shì)。而作為呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)類型之一，慢性支氣管炎主要指氣管、支氣管黏膜及其鄰近組織出現(xiàn)的一種慢性非特異性炎癥反應(yīng)，該病的致病因素十分復(fù)雜，并不是由單一因素引發(fā)，而是受到患者年齡、氣候轉(zhuǎn)變、有害氣體及有害顆粒吸入、致病菌感染、免疫系統(tǒng)疾病等多種因素的長(zhǎng)期相互作用而成[5]。慢性支氣管炎由于其早期癥狀具有較高隱匿性與非典型性，患者在疾病急性發(fā)作時(shí)多以持續(xù)性、反復(fù)性咳嗽、咳痰、氣促、喘息等癥狀為臨床表現(xiàn)，但由于上述癥狀與支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、肺結(jié)核、肺膿腫、心臟病、食管反流綜合征等疾病的臨床表現(xiàn)基本相差無(wú)幾，因此很容易被誤診，需要臨床結(jié)合患者病史(持續(xù)發(fā)病3個(gè)月以上，連續(xù)2年及以上發(fā)病)、X線、呼吸功能、血液檢查、痰液檢查等方面進(jìn)行綜合評(píng)估、確診，以免延誤患者最佳治療時(shí)間段，導(dǎo)致病情進(jìn)展為慢性疾病甚至是誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等嚴(yán)重疾病，從而對(duì)患者的生命安全造成威脅[6-7]。

以往臨床針對(duì)慢性支氣管炎多在止咳、平喘、化痰等綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用莫西沙星、左氧氟沙星等抗生素進(jìn)行抗感染治療，雖然在一定時(shí)間內(nèi)可幫助患者舒緩臨床癥狀，維持呼吸道通暢，但由于此病可長(zhǎng)期在氣道內(nèi)產(chǎn)生黏稠分泌物，不僅影響患者的通換氣功能，還會(huì)減弱其纖毛運(yùn)動(dòng)能力，使之難以有效排出痰液，從而致使炎性介質(zhì)的不斷浸潤(rùn)并引發(fā)疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)生，因此，選擇適宜的祛痰藥物十分關(guān)鍵[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的臨床癥狀改善時(shí)間更短，治療后肺功能改善程度更高，炎性因子水平更低，且不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為3.45%，提示鹽酸氨溴索更具臨床治療優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在[10-12]：①該藥可降低痰液多糖纖維，促使其粘稠度下降，從而縮短其氣道滯留時(shí)間；②該藥可對(duì)氣道起潤(rùn)滑效果，并有利于提高纖毛運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，因此更利于排出痰液；③該藥可起一定程度的抗氧化、抗炎與清除自由基的作用，有助于保護(hù)支氣管不進(jìn)一步受損；④該藥具有7-12h的半衰期，可長(zhǎng)效發(fā)揮效果；⑤90%以上藥物可經(jīng)由腎臟代謝清除至體外，具有較高耐受性與安全性，僅會(huì)出現(xiàn)輕微的皮疹、胃腸道反應(yīng)，且與抗生素聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，并且不會(huì)增加嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)慢性支氣管炎患者使用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療可縮短其臨床癥狀改善時(shí)間，降低氣道炎癥反應(yīng)并且不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)，具備較高的應(yīng)用推廣價(jià)值。