杜 彬

(泗水縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 273200)

腦出血屬于臨床常見(jiàn)卒中類型，發(fā)病率、病死率以及致殘率高，對(duì)本病患者，臨床多予手術(shù)治療，通過(guò)盡早清除血腫，能降低顱內(nèi)壓，避免顱內(nèi)損傷進(jìn)一步加重[1]。但腦出血術(shù)后因腦組織損傷，常伴隨不同程度的后遺癥，偏癱則為常見(jiàn)類型，一旦發(fā)生可造成患者肢體功能顯著加重，不光會(huì)加重患者負(fù)性情緒，還會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，進(jìn)而可形成惡性循環(huán)[2]。對(duì)該類疾病患者，常規(guī)護(hù)理以對(duì)癥支持護(hù)理工作為主，患者康復(fù)進(jìn)程延遲。而近年來(lái)研究指出，腦出血患者在發(fā)病早期神經(jīng)功能仍有較強(qiáng)的可塑性，通過(guò)早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能改善患者偏癱[3]。基于此，該次研究選擇醫(yī)院2020年1月-2021年12月收治腦出血者80例，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討了早期康復(fù)護(hù)理方案對(duì)改善腦出血患者預(yù)后的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2020年1月-2021年12月收治腦出血者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，出血量小于30ml；(2)首次發(fā)??；(3)手術(shù)治療后病情穩(wěn)定；(4)臨床資料完善；(5)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙者；(2)顱腦外傷者；(3)合并其他嚴(yán)重臟器疾??；(4)遭遇其他重大變故；(5)依從性差者。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分組。對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡39～75(58.22±6.52)歲；出血位置：基底節(jié)區(qū)30例，丘腦5例，腦葉4例，小腦1例。觀察組40例，男27例，女13例；年齡41～75(58.95±6.71)歲；出血位置：基底節(jié)區(qū)31例，丘腦4例，腦葉4例，小腦1例。兩組基礎(chǔ)資料比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)，研究已獲倫理批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔情況等，積極做好再出血、感染等的預(yù)防。定期進(jìn)行拍背、翻身、吸痰等，維持呼吸道暢通。維持引流暢通，遵醫(yī)囑采取脫水、降溫、控制血壓等措施。根據(jù)患者康復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察則采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：(1)入院早期，開(kāi)展心理護(hù)理，對(duì)患者的負(fù)性情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展健康教育，講解腦出血病因、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理等內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病的了解，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕患者不必要的擔(dān)憂。同時(shí)對(duì)患者、家屬進(jìn)行耐心交流，解答其所存在的疑惑，在生活上給以關(guān)懷，營(yíng)造良好的住院分為，并介紹預(yù)后良好的案例，提高患者對(duì)康復(fù)的信心。(2)發(fā)病24h后，注意在避免搬動(dòng)的基礎(chǔ)上，促使肢體保持功能位，采用軟枕、海綿等進(jìn)行限位，防止肌肉痙攣或關(guān)節(jié)變形。(3)術(shù)后2～3d，在患者體征穩(wěn)定后，如患者顱內(nèi)壓控制良好，可開(kāi)展短時(shí)間被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者取平臥位，按照從上到下、從近心端到遠(yuǎn)心端、先健側(cè)后患側(cè)的順序進(jìn)行按摩，并開(kāi)展關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲與伸展，從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，每日2次，每次20min。(4)術(shù)后3～10d，逐漸增加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)量，要求柔和、緩慢，循序漸進(jìn)。(5)術(shù)后11～20d，根據(jù)患者肌力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先健側(cè)后患側(cè)，并利用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)活動(dòng)，注意動(dòng)作緩慢，主要可完成關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外旋、外展等，指導(dǎo)患者翻身活動(dòng)等。(6)術(shù)后20d后，患者開(kāi)展離床活動(dòng)，從床旁靜坐開(kāi)始，逐漸緩慢站起、行走等，每日3～4次，具體時(shí)間根據(jù)患者情況調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

(1)兩組負(fù)性情緒比較，于干預(yù)前后采用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評(píng)量表調(diào)查，SAS、SDS評(píng)分均20個(gè)條目，分值0～80分，分值越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。(2)兩組肢體功能與生活質(zhì)量比較。肢體功能采用Fugl-Meyer評(píng)分(FAM)評(píng)價(jià)，F(xiàn)AM評(píng)分上肢33條，總分0～66分；下肢17條，分值0～34分，分值越高肢體功能越好。生活質(zhì)量予GOQL-74評(píng)估，分值0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x±s)表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，觀察組更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較 (x±s，分)

2.2兩組肢體功能與生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組FAM上下肢評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組FAM上下肢評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均上升，觀察組評(píng)分更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肢體功能與生活質(zhì)量比較 (x±s，分)

3 討論

腦出血即原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，多因高血壓造成，在卒中中占比約20～30%，急性期病死率高，而患者救治度過(guò)急性期后，可遺留不同程度神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者生理、心理健康均有明顯不利影響[4-5]。對(duì)腦出血患者，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上做好護(hù)理工作對(duì)改善患者預(yù)后有顯著價(jià)值，但常規(guī)護(hù)理以對(duì)癥護(hù)理為主，忽略了患者心理、康復(fù)的需求，康復(fù)護(hù)理工作延遲[6]。而采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)早期心理護(hù)理，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕其擔(dān)憂，配合鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等，則能促使患者重構(gòu)心理平衡，并積極配合護(hù)理工作。早期進(jìn)行功能為擺放，可降低肌肉痙攣、關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后及時(shí)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)與按摩，能防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等[7]。在患者病情穩(wěn)定后，早期開(kāi)展主動(dòng)活動(dòng)、下床活動(dòng)等，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，可促使有關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，建立接近正常神經(jīng)的突觸鏈，進(jìn)而有利于重組中樞神經(jīng)功能。本次研究中，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示早期康復(fù)護(hù)理有利于減輕患者不良情緒；而干預(yù)后FAM上下肢評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，則提示該方案能提高患者肢體功能，并可提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腦出血患者術(shù)后予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善患者不良情緒，有利于提高患者肢體功能以及生活質(zhì)量，值得推廣。