李 國 張紅云 賀朝全

(畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700)

引言

為了使更多的人認識到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對該病的治療優(yōu)勢，促進關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用率，本研究中心對2019年1月至2020年12月我院收治并分別采取保守非手術(shù)療法和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的共240例患者進行調(diào)查，觀察不同治療模式對該病預(yù)后療效的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月在我院接受治療的240例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)患者作為研究對象，入院后經(jīng)醫(yī)護人員溝通協(xié)調(diào)對治療方案進行告知，結(jié)合患者自身意愿將其分成實驗組和對照組，每組各120例患者。兩組基本情況如下：對照組男性71例，女性49例，年齡跨度48-79歲，年齡中位數(shù)(63.87±4.52)歲，病程3-8年，平均(5.2±1.6)年；實驗組中男性69例、女性51例，年齡跨度46-77歲，年齡中位數(shù)(62.79±4.49)歲，病程2-9年，平均(4.7±1.9)年。兩組患者基線資料對比組間差異較小，不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納排標準

納入標準：(1)所有患者癥狀及體征符合臨床對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病的描述特點；(2)本研究充分尊重患者的知情權(quán)，所有患者均自愿參與本次研究；(3)患者認知功能正常，能與人進行正常的溝通交流，能自述軀體感受并能全程配合調(diào)查；(4)臨床資料完整，詳實的患者。

排除標準：(1)因急性感染和意外傷害如車禍、砸傷等造成的膝關(guān)節(jié)損壞；(2)膝關(guān)節(jié)骨折患者；(3)對治療所涉及的藥物及手術(shù)手法不耐受的患者；(4)合并嚴重感染、凝血機制紊亂、機體重大組織器官功能異?；颊?；(5)孕婦及哺乳期婦女；(6)同時參與其他醫(yī)學研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

本組患者接受保守治療。由我科資深醫(yī)生首先對患者的病情進行綜合評估，然后按照嚴重程度給予提供傳統(tǒng)西醫(yī)治療。通常來說，臨床用于該病治療主要的藥物種類有抗生素和透明質(zhì)酸鈉注射液。本研究中，為患者提供的治療藥物為布洛芬環(huán)視膠囊、硫酸氨基葡萄糖片、透明質(zhì)酸。用法及用量分別為：布洛芬緩釋膠囊口服，1粒/次，2次/d，硫酸氨基葡萄糖片口服，2片/次，3次/d，透明質(zhì)酸鈉注射液關(guān)節(jié)靜脈注射，2ml/次，1次/d，連續(xù)治療一個月。

1.3.2 實驗組

本組患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，麻醉路徑選擇硬膜外麻醉，選取膝關(guān)節(jié)外側(cè)以前內(nèi)標準入口進入膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，行關(guān)節(jié)鏡探查，仔細觀察患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的具體病灶位置及其與周圍組織的關(guān)系，然后對內(nèi)部突出的骨贅和炎性滑膜組織進行清除，再以加溫后的生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進行灌洗，然后后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，留置引流管后閉合手術(shù)切口并行加壓包扎。術(shù)后24h后醫(yī)護人員協(xié)助患者在床上行被動功能訓(xùn)練，72h后指導(dǎo)患者主動訓(xùn)練，如如何爭取進行屈曲運動等，同時嚴密把控訓(xùn)練強度和時間，遵從由少到多，由弱到強的、由簡單到復(fù)雜的原則，既要促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時也要注意與術(shù)后康復(fù)需求相結(jié)合。術(shù)后7d可鼓勵患者在家屬的攙扶下短時間的進行病床旁站，或短距離的挪步、行走，根據(jù)患者的康復(fù)狀態(tài)適度增加訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練強度，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，幫助患者盡快回歸正常工作。

治療期滿1個月后，對兩組患者進行各項治療指標的測評。

1.4 觀察指標

采用國際公認的評估疼痛程度的量表-視覺模擬評分量表(visual analogue scale,VAS)對兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度進行評估，其將疼痛程度分成0-10級，0分代表無痛感，10分代表疼痛劇烈，患者可根據(jù)視覺量尺刻度對機體疼痛程度進行自我評價，根據(jù)患者VAS疼痛評分量表得分情況，可分為四個等級。(1)患者自我評價分值介于0-1分，且機體無任何疼痛感覺歸集為無痛；(2)患者自我評價分值介于2-4分，機體有輕微疼痛感，但對一般活動未造成影響的視為輕痛；(3)患者自我評價分值介于5-7分，機體疼痛明顯但還能進行部分活動的視為中痛；(4)患者自我評價分值介于8-10分，機體疼痛劇烈已對日?；顒釉斐蓢乐叵拗?。

采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分量表(WOMAC)對治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能進行評價，該量表共包含24項條目，評估內(nèi)容概括為三大維度，即膝關(guān)節(jié)疼痛程度、僵硬程度、膝關(guān)節(jié)功能障礙。其中評估關(guān)節(jié)疼痛程度的條目有5項，每項0-10分，共計50分，僵硬程度評估條目有2項每項0-10分，共計20分，膝關(guān)節(jié)功能障礙評估條目17項，每項0-10分，共計170分，單項分值越高說明患者對應(yīng)的癥狀越嚴重。

記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)腹瀉、便秘、惡心、腹脹等不良軀體反應(yīng)的人數(shù)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效評價標準

充分提供情節(jié)背景下的學習是最有效的，語文學習的外延與生活的外延相等，生活的范圍有多大，學習語文的范圍就有多大。我們常常說的“生活即語文”正是這樣的道理。

治愈：治療后，患者VAS量表和WOMAC量表減分率超過70%，膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失；顯效：治療后，患者VAS量表和WOMAC量表減分率介于51%-70%，膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失；有效：治療后，患者VAS、WOMAC量表減分率介于31%-50%，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀有明顯改善，發(fā)作明顯頻率減低、每次持續(xù)時間明顯縮短；無效：治療后患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本無變化。除無效病例外，其余均可計入到總治療有效率的計算中。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者VAS量表評分情況對比

治療前，兩組患者VAS量表評分相當，組間數(shù)據(jù)差異甚微，不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后，實驗組VAS評分顯著較對照組低，兩組數(shù)據(jù)存在較大的組間差異，統(tǒng)計學意義凸顯(P<0.05)。

表1 治療前后兩組患者VAS評分對比分)

2.2 治療前后兩組患者WOMAC量表評分情況對比

表2 治療前后兩組患者WOMAC量表評分情況對比分)

2.3 兩組患者臨床療效對比

對照組總治療有效率為72.5%，明顯較實驗組的95%低，臨床治療總有效率對比中，實驗組顯著優(yōu)于對照組，組間差異具備較為明顯的統(tǒng)計學意義(P<0.05)

表3 實驗組和對照組治療效果對比[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.75%，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.25%，兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)人數(shù)具備較為明顯的統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

而近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，加之人口老齡化的日趨嚴重，臨床上該病的發(fā)生幾率逐漸增多，該病的發(fā)生無論從對個人社會功能、家庭成長空間還是社會發(fā)展都帶來了極其負面的影響，因此也得到了社會各界的普遍關(guān)注。而在疾病早期階段通過仔細的檢查和明確的診斷結(jié)果，選擇針對性的治療方案是避免疾病惡化，降低疾病不良影響的重要舉措。

經(jīng)過多年的臨床實踐和探索，臨床針對該病總結(jié)出了較為豐富的應(yīng)對方案，其中應(yīng)用最多的治療模式即“藥物為主、理療為輔”的保守治療法，但由于該病的影響因素眾多，且膝關(guān)節(jié)又是人體進行軀體運動時最重要的關(guān)節(jié)之一，使得癥狀常反復(fù)出現(xiàn)并呈進行性發(fā)展，而在漫長的治療過程中，大量的藥物代謝累積也使得其對疾病治療的局限性和缺點逐漸顯露，如對患者造成一定的毒副左右而使患者出現(xiàn)一系列軀體不良癥狀，不僅影響治療效果，同時也不利于患者的整體健康。而近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成了臨床治療該病的首選。在關(guān)節(jié)鏡的輔助下醫(yī)生可清晰的觀察到患者膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，從而準確、徹底的清除病灶組織，且手術(shù)簡單易行，對患者造成的應(yīng)激創(chuàng)傷較小，更利于術(shù)后恢復(fù)。將其應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病的臨床治療中能夠顯著改善臨床癥狀，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而本次研究結(jié)果也證實了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的上述療效特點。

結(jié)合以上分析，筆者認為，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之所以較非手術(shù)治療對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病更具治療優(yōu)勢，主要是因為其可以清楚的查明病變位置、范圍和大小，從而能夠有效、徹底的清除病灶組織，促進手術(shù)的順利進行，而在術(shù)后輔以功能訓(xùn)練則可以在較短的時間內(nèi)幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。因此，筆者建議，醫(yī)院在收治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病患者時，應(yīng)大力普及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療原理、目的和臨床療效，正確得到更多患者的認可，從而提高該病的臨床療效。