張 欽

(蘭陵縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 277700)

小兒內科急性腹痛是常見的兒科疾病，主要特征是病情嚴重、病情急及變化快速，會伴有嘔吐哭鬧的臨床表現(xiàn)，部分患兒會出現(xiàn)嚴重腹痛，因急性腹痛的病情進展速度快，需及時實行有效治療。現(xiàn)階段，小兒內科急性腹痛的主要致病原因是內科疾病或功能性疾病，會對患兒的身心健康造成嚴重影響[1]。由于限制患兒年齡，語言表達能力差，再加上突發(fā)腹痛會增加患兒痛苦，導致患兒很難用語言準確描述疾病發(fā)作頻次，疾病感受及腹痛疼痛癥狀，增加診斷難度。再加上目前明顯增多小兒內科急性腹痛的發(fā)病原因，未進行有效鑒別，很可能增加誤診、漏診率，影響患兒預后情況。因此，需盡早實行診斷，并采取針對性治療，保證患兒預后情況[2]。基于此，本文以我院收治的內科急性腹痛患兒為研究對象，分析實行有效臨床診斷及治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取我院2019年12月-2021年12月收治的內科急性腹痛患兒92例進行研究，按照隨機抽樣法分為研究組與對照組各46例。對照組男性24例，女性22例，年齡2-8歲，平均(5.13±0.49)歲，發(fā)病至就診時間1-5小時，平均(3.10±0.24)小時，疾病類型：急性胰腺炎3例、急性腸胃炎24例、腸痙攣8例、腸套疊5例、闌尾炎6例；研究組男性25例，女性21例，年齡2-9歲，平均(5.45±0.61)歲，發(fā)病至就診時間1-6小時，平均(3.27±0.31)小時，疾病類型：急性胰腺炎4例、急性腸胃炎22例、腸痙攣7例、腸套疊5例、闌尾炎8例。兩組患者一般資料比對，無顯著統(tǒng)計學意義(P>0.05)。病例納入標準：(1)所有患兒家屬均知情本研究，并自愿行同意書簽署；(2)本研究經醫(yī)院倫理委員會批準；(3)具備完整臨床資料者。排除標準：(1)伴有先天性疾病者[3]；(2)因各種原因退出本研究者。

1.2方法

1.2.1診斷方法：醫(yī)生在患兒入院后需詳細詢問小兒病史，了解腹痛時間、進食情況、腹痛持續(xù)時間及臨床體征表現(xiàn)。之后檢查小兒身體，有效評估小兒腹痛特征，并常規(guī)檢查患病小兒的血常規(guī)、尿常規(guī)及糞常規(guī)。若患兒在檢查期間出現(xiàn)以下指標則表示為小兒內科急性腹痛：(1)患兒在發(fā)作間歇過程中未伴有體征異常；(2)出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，且發(fā)病較急，常于臍周附近伴有疼痛感；(3)患病小兒會明顯改變大便性狀及大便次數(shù)；(4)部分患兒在輕度按壓腹痛時會伴有輕度疼痛，但很多患兒會伴有痛無定處情況。

1.2.2對照組實行常規(guī)治療：給予患兒補液支持，改善體內水電解質絮亂情況，若患兒僅伴有較輕的脫水程度，可給予口服補液干預，若出現(xiàn)腹瀉、嘔吐現(xiàn)象，或伴有嚴重脫水情況，應實行靜脈補液。按要求分次實行補液操作，在12h內完成補充量，患兒脫水程度較輕以50mL/kg計算，患兒中度脫水程度以80mL/kg計算。依據(jù)患兒診斷結果實行對癥治療，主要采取藥物保守干預，采用抗生素預防感染。在飲食方面，針對輕度腹瀉者，要求不食用脂肪類食物，針對嚴重腹瀉者，要求禁食，控制大約在6小時，若出現(xiàn)嘔吐情況需禁水，持續(xù)進行母乳喂養(yǎng)。

1.2.3研究組給予對照組采取開塞露治療：以順時針方向給予患兒輕輕按揉，輕度按壓腹部實行常規(guī)處理，在治療期間向患兒肛門注入10-20mL開塞露制劑，再講藥液擠至小兒直腸內，于半小時內進行1-2次重復使用。

1.3觀察指標

1.3.1治療效果評估：顯效：患兒無腹痛癥狀，處于良好的精神狀態(tài)；有效：患兒明顯改善腹痛癥狀，逐漸消退癥狀，處于良好精神狀態(tài)；無效：患兒未明顯改善臨床癥狀，情況下會加重癥狀。治療有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100.00%。

1.3.2VAS評分：采用視覺疼痛量表[4](VAS)評估患者疼痛程度。優(yōu)：VAS評分在3分以下；良：VAS評分范圍是4-6分；差：VAS評分在6分以上。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/例數(shù)×100.00%。

1.3.3不良反應發(fā)生情況評估：觀察并記錄兩組患者不良反應發(fā)生例數(shù)，相關指標包括食欲不振、惡心及嘔吐，不良反應發(fā)生率與臨床效果呈反比。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 治療效果比較

研究組97.83%的治療有效率明顯高于對照組82.61%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體結果見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較[n(%)]

2.2VAS評分比較

研究組VAS評分95.56%的優(yōu)良率明顯高于對照組80.43%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體結果見表2。

表2 兩組患兒VAS評分比較[n(%)]

2.3 不良反應發(fā)生情況比較

在不良反應發(fā)生率方面，研究組為2.17%，對照組為15.22%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體結果見表3。

表3 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性腹痛是小兒內科疾病中常見的內科病癥，致病原因較多，需仔細診斷病因，全面了解小兒疼痛病癥。小兒內科急性腹痛主要是由腹內臟器病變致病，其發(fā)病原因還包括腹外部的臟器或全身性病變[5]。針對器質性疾病，主要是因臟器發(fā)炎、牽扯器官被膜進而引發(fā)腹痛，較為常見的包括腎盂腎炎、急性胰腺炎、痢疾、潰瘍病、暴飲暴食性急性胃擴張以及急性腸胃炎。再針對功能性疾病方面，由于異常的管腔蠕動或管腔痙攣會出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，常見的包括精神性腹痛、結腸過敏、腸蛔蟲病、便秘及腸絞痛等[6]。由腹外臟器或全身性病變引發(fā)腹痛，這種疼痛反應會沿著對應的脊神經反射至腹部，比如心包炎，心肌炎，角膜炎，大葉性肺炎及脊推結節(jié)。除此之外，咽峽炎也會引發(fā)急性腸系膜淋巴結炎，進而出現(xiàn)腹痛癥狀，常用藥物紅霉素、劑荊等可能也會引發(fā)腹痛[7]。

針對現(xiàn)有情況，應做好相應處理，臨床醫(yī)生應對患兒病情密切觀察，首先將外科急腹癥排除。同時注意對患兒呼吸、脈率、體溫的變化加強關注，了解腹痛情況。注意是否存在腹壁緊張、壓痛，是否伴有排便、排氣等情況，有無出現(xiàn)腸型[8]。在查明發(fā)病原因之前，應禁止患兒服用阿托品、嗎啡、氯丙嗪、哌替啶等藥物。若患兒病情無法排除闌尾炎、腸梗阻及腸穿孔，需禁止使用灌腸、瀉藥以及腹部熱敷。若懷疑患兒出現(xiàn)胃擴張情況，應禁止其使用解痙藥，可暫停進食，通過靜脈注射點滴維持水解平衡，特殊情況下采取腸胃減壓。針對不同癥狀，可采取不同的止痛方法[9]。一般使用維生素K鎮(zhèn)靜劑，或選擇足三里、闌尾穴等針刺療法。若仍無法明確診斷結果，但能夠將腸絞窄壞死或穿孔等外科急癥的患兒排除，應采用手術探查方法進行干預[10]。

采用開賽露給予患兒通氣通便，是借助我國中醫(yī)療法通則不痛，不通則痛的思想理念，觀察臨床效果，可獲取較為滿意的臨床結果。采用該方法實行治療，是因開塞露刺激性較強，可產生排便反射，并對局部性的小腸痙攣進行有效抑制，從而使患兒腸內局部可產生有刺激性的整體移位，將小腸痙攣終止。相關研究[11]表明，使用開塞露藥物給予內科急性腹痛患兒治療，包括以下幾點優(yōu)勢：①外用后毒副性作用較低，小兒開塞露以10毫升為含量，是常用的腹瀉類藥物，主要成分包括52%的甘油，無色，呈糖漿溶液狀，主要作用為刺激、潤滑腸壁蠕動，可促進患兒排出糞便。②操作便捷，起效速度快，使用期間只需將頂端的膠塞除掉，之后像小兒肛門緩慢插入，隨后將藥液向直腸內擠入即可，1-2分鐘后可進行排便。③若患兒為原發(fā)性疾病，排便可最大程度上促進愈合，加快患兒排便速度，逐漸排出患兒腸道內的毒素。④可發(fā)揮診斷和治療雙重功效[12]。本次試驗結果顯示，研究組比對照組的治療有效率、VAS評分優(yōu)良率均更高，不良反應發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見，采用開塞露給予內科急性腹痛患兒臨床治療，可有效改善患兒腹痛癥狀，減輕不良反應，保證預后效果。

綜上所述，內科急性腹痛患兒經診斷后實行有效治療，可提升治療有效率，緩解患兒不適感，預防不良反應，實踐價值較高。