任麗娜 項(xiàng)春蕾 初金芝

(1 哈爾濱工程大學(xué)醫(yī)院口腔科 黑龍江 哈爾濱 150000 2 攀枝花市婦幼保健院口腔科 四川 攀枝花 617000)

牙周病是一種牙齒支持組織疾病，一旦發(fā)作會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷到牙齦、深層牙周組織，口腔會(huì)反復(fù)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，不僅會(huì)對(duì)口腔咀嚼系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重的不良影響，還會(huì)誘發(fā)風(fēng)濕類(lèi)疾病，嚴(yán)重?fù)p傷患者的身心健康[1]。現(xiàn)階段臨床中對(duì)牙周病患者主要使用牙周基礎(chǔ)治療，雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但是并不能把其病因徹底根除，也不能糾正牙頜畸形與牙列不齊等問(wèn)題，同時(shí)牙周病具有較高的復(fù)發(fā)率，不能獲得良好的治療效果[2]。正畸主要目的是幫助患者改善口腔衛(wèi)生和降低牙周病復(fù)發(fā)率，本研究分析了正畸+牙周基礎(chǔ)治療在牙周病臨床中的應(yīng)用及對(duì)咀嚼效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

取本院2019年3月-2021年3月期間收治的80例牙周病患者進(jìn)行研究，并采取隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例，兩組資料(P>0.05)，比較，見(jiàn)表1：

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組只采用牙周基礎(chǔ)治療。(1)進(jìn)行保護(hù)口腔健康方面的宣教。(2)讓患者學(xué)會(huì)正確的刷牙方法和使用牙線的方式。(3)如果通過(guò)探診確定患者牙周袋深度≥4mm，需要對(duì)患者齦下使用噴砂潔牙機(jī)進(jìn)行刮治(甘氨酸噴砂)。治療人員在進(jìn)行刮治的過(guò)程中，噴嘴和患牙表面呈30°-60°，對(duì)牙體表面5mm處進(jìn)行噴砂，治療時(shí)間在1小時(shí)左右，治療頻率1次/半年。(4)齦下刮治完成后，向患者牙周袋注滿(mǎn)鹽酸米諾四環(huán)素。注入頻率1次/周，共注入4次。

1.2.2觀察組

觀察組采用牙周基礎(chǔ)治療(同上)+正畸。(1)采用的托槽和保持器必須以保護(hù)患者口腔健康為主，符合口內(nèi)牙齒和牙周的實(shí)際情況；如果有齲齒，需要實(shí)施填充術(shù)；如果存在牙髓炎、慢性根尖周炎等癥狀，需要實(shí)施根管治療。(2)完成根管治療6個(gè)月左右，實(shí)施正畸治療。(3)完成正畸治療后，為更好的保持牙齒的效果，可以使用舌側(cè)固定的方式進(jìn)行保持，叮囑患者半年到醫(yī)院徹底清潔一次口腔。

1.3指標(biāo)觀察

(1)對(duì)比兩組牙周情況。以牙周袋的深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、探診出診(BOP)、平均附著喪失(AL)、菌斑指數(shù)(PLI)。(2)對(duì)比兩組牙齒美觀情況，以齦乳頭高度、牙前牙覆蓋距離、牙間隙評(píng)價(jià)。(3)對(duì)比兩組咀嚼效能。咀嚼效能計(jì)算方法為稱(chēng)量法，咀嚼效能=(總量-剩余量)/總量×100%。給患者5g花生米(烤熟、去皮)讓其充分咀嚼(正常頻率)，咀嚼30s后使用篩網(wǎng)篩咀嚼后的食物殘?jiān)靖晌催^(guò)篩的食物殘?jiān)?，并稱(chēng)重。(4)對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分，以SF-36量表中的軀體、社會(huì)、情緒、生理、心理等方面的功能，活力情況以及精神狀態(tài)評(píng)分評(píng)價(jià)。每項(xiàng)以100分為滿(mǎn)分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比。(5)對(duì)比兩組治療有效率。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。顯效：臨床癥狀完全消失、徹底恢復(fù)咬合功能、牙齒間隙正常；有效：臨床癥狀、咬合功能、牙齒間隙顯著改善；無(wú)效：臨床癥狀、咬合功能、牙齒間隙無(wú)改善。(6)對(duì)比兩組治療滿(mǎn)意度，治療滿(mǎn)意度=(十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組牙周情況[1]

PD、SBI、BOP、AL、PLI：治療前兩組對(duì)比(p>0.05)，治療后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1：

表2 對(duì)比兩組牙周情況

2.2比較兩組牙齒美觀情況

觀察組齦乳頭高度、牙前牙覆蓋距離、牙間隙優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3：

表3 對(duì)比兩組牙齒美觀情況

2.3對(duì)比兩組咀嚼效能

兩組治療前咀嚼效能兩組對(duì)比(p>0.05)，治療后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4：

表4 對(duì)比兩組咀嚼效能

2.4比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能、活力、生理功能、心理功能、精神狀態(tài)評(píng)分：治療前兩組對(duì)比(p>0.05)，治療后觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5：

表5 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分分)

2.5對(duì)比兩組治療有效率

觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表6：

表6 對(duì)比兩組治療有效率(n,%)

2.6對(duì)比兩組治療滿(mǎn)意度

觀察組治療滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表7：

表7 對(duì)比兩組治療滿(mǎn)意度(n,%)

3 討論

牙周病的主要臨床表現(xiàn)有[4]：牙齦發(fā)炎、牙齦出血、形成牙周袋、牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、移位、脫落等問(wèn)題、咀嚼障礙、口臭、局部牙周膿腫等?，F(xiàn)階段臨床中主要使用牙周基礎(chǔ)治療+正畸對(duì)牙周病患者進(jìn)行治療，如果沒(méi)有將牙周炎癥徹底控制就開(kāi)展正畸治療，不僅不能完成骨改建運(yùn)動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致牙周炎癥進(jìn)一步惡化[5]。牙周病能夠通過(guò)正畸治療而遏制病情發(fā)展，對(duì)牙周實(shí)際情況進(jìn)行改善，正畸治療成功的關(guān)鍵點(diǎn)是將咬合關(guān)系恢復(fù)正常，確保牙周健康。

正畸治療實(shí)施的前提條件是對(duì)牙周病完全控制，并詳細(xì)告知患者在治療期間不能食用的食物，叮囑患者確?？谇恍l(wèi)生達(dá)標(biāo)，不然會(huì)影響到骨改建的形成，同時(shí)還可能導(dǎo)致牙周病病情加重[6]。對(duì)牙周病患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后再聯(lián)合正畸的治療方式，能夠?qū)ρ乐苎撞“Y的發(fā)展有效抑制；能夠?qū)ρ例X咬合錯(cuò)位問(wèn)題有效糾正。通過(guò)正畸能夠增大牙齒咬合面積，這樣能夠?qū)颊呔捉拦δ苡行Щ謴?fù)，對(duì)改善消化系統(tǒng)功能、吸收營(yíng)養(yǎng)等方面具有重大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究數(shù)據(jù)表明，牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸的治療方式能夠提高牙周組織穩(wěn)定性。牙周病會(huì)使牙槽骨出現(xiàn)不同程度的的骨質(zhì)喪失，可以是水平向的也可以是垂直向的，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，破壞牙周纖維組織，造成牙周情況十分差，導(dǎo)致BOP陽(yáng)性明顯增高，并且增大PLI、AL、PD、SBI的指數(shù)[7]。通過(guò)牙周基礎(chǔ)治療，不僅能夠?qū)OP陽(yáng)性率有效降低，還能夠?qū)LI、AL、PD、SBI指數(shù)有效改善。然后在進(jìn)行正畸治療，能夠復(fù)位移位牙齒，改善咬合關(guān)系和咀嚼功能，降低繼發(fā)性牙頜創(chuàng)傷發(fā)生率，改善牙周情況，促使牙齒保持穩(wěn)定，恢復(fù)面部美感。

相關(guān)研究文獻(xiàn)顯示[8]，通過(guò)正畸手段能夠?qū)颊哐例X錯(cuò)位、唇傾、移位等情況有效的治療，重建良好的咬合關(guān)系，使牙齒受力均勻避免咬合創(chuàng)傷，更好的讓咀嚼力傳遞給牙周組織，減輕對(duì)牙周組織的損傷，從而更好的改善牙齒的咀嚼功能。本研究數(shù)據(jù)表明，兩組患者通過(guò)治療都顯著提高了咀嚼效能，觀察組改善咀嚼效能的程度更高(P<0.05)。正畸治療后的牙齒清潔更容易且徹底，能夠有效地降低口腔中殘留的細(xì)菌總數(shù)，避免牙周炎癥的復(fù)發(fā)，同時(shí)能夠提高面部美感。牙周基礎(chǔ)治療后聯(lián)合正畸能夠有效地糾正牙齒錯(cuò)位，恢復(fù)正確的咬合關(guān)系，提高咬合有效面積和牙齒穩(wěn)定性。

綜上所述，對(duì)牙周病患者先采用牙周基礎(chǔ)治療再進(jìn)行正畸治療，能夠大幅度改善牙周情況，提高美觀度、生活質(zhì)量以及咀嚼效能，具有良好的效果，患者對(duì)治療效果更加滿(mǎn)意，值得推廣。