張 靜

(山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院血液凈化室 山東 濟(jì)寧 272100)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理以“服務(wù)態(tài)度”為宗旨，其目的是將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，以達(dá)到患者滿意、政府部門滿意、社會發(fā)展?jié)M意的總體目標(biāo)。對于維持性血透患者來說，血透治療是一種終生的替代療法，整個過程艱難而漫長[1]。要根據(jù)患者需求提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化血液透析護(hù)理，促進(jìn)醫(yī)療工作更好的服務(wù)患者、貼近臨床醫(yī)學(xué)、貼近社會發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心理念擺脫了固有的醫(yī)護(hù)關(guān)系與患者兩條平行線的布局，恢復(fù)了醫(yī)護(hù)患三位一體的工作新局面[2]。在彼此密切配合下，干預(yù)的總體目標(biāo)是一致的。同時，在制定醫(yī)療護(hù)理計劃等護(hù)理主題活動中，共同管理決策、分擔(dān)責(zé)任、共同執(zhí)行權(quán)利，既提高了護(hù)理中心的協(xié)同工作能力，又提高了護(hù)理質(zhì)量[3]。自2021年10月起，小編醫(yī)院的門診血透室將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心理念應(yīng)用于血透患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了良好的實際效果。報告如下：

1 對象與方法

1.1對象選取

于2021年7月至2021年9月在我院門診血透室收治的患者進(jìn)行定期分析，以100例病程超過3個月的患者作為常規(guī)組。進(jìn)行定期分析，選擇病程超過3個月的患者作為研究組。常規(guī)組：男65例，女35例，年齡28～73(53.60±15.60)歲，內(nèi)瘺80例，中心靜脈置管20例；研究組：男68例，女32例，年齡26～72(55.954±14.70)歲，內(nèi)瘺75例，中心靜脈置管25例；兩組年齡、性別、血管通路、分析年齡等方面比較，P>0.05。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。醫(yī)生負(fù)責(zé)分析所有患者的病情，針對處方給出具體說明。護(hù)理人員按照醫(yī)囑進(jìn)行，承擔(dān)患者相關(guān)知識的健康教育責(zé)任?；颊叩膯栴}和要求由值班醫(yī)師處理。

1.2.2研究組

研究組實施了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)方法。(1)創(chuàng)建以患者為中心的護(hù)理合作工作組：共8組，每組有1名醫(yī)師和6～7名護(hù)理人員，每名護(hù)理人員以10名患者為重點(diǎn)。對就診患者實行護(hù)理責(zé)任合同制，為每位透析患者建立健康服務(wù)檔案，建立電話回訪記錄，全面掌握患者病情。據(jù)護(hù)理協(xié)作工作組微信公眾平臺介紹，患者病情變化要第一時間上報和溝通，確保每一位患者的病情都能得到全方位的即時關(guān)注。(2)責(zé)任護(hù)士按時按熱線跟蹤與患者建立聯(lián)系，每天對主要患者進(jìn)行測量血壓值、飲食搭配、用藥、檢查、發(fā)病情況分析、體質(zhì)改善和溝通心理狀態(tài)?？偨Y(jié)結(jié)果后，進(jìn)行護(hù)理分組討論，根據(jù)患者具體情況，對患者當(dāng)前用藥及分析方案進(jìn)行一一修訂。尤其是在飲食和用藥水平上，當(dāng)場對患者進(jìn)行具體指導(dǎo)，直到患者理解掌握為止。責(zé)任護(hù)士每周對分析期間身體素質(zhì)改善過大、分析期間血壓偏低、個人依從醫(yī)囑行為不力的血液透析患者進(jìn)行每周回訪。如有特殊情況，他們會立即向責(zé)任組長和醫(yī)師報告，并每周查看電話號碼。查看回訪記錄，提高患者及家屬相互配合干預(yù)的積極性；(3)對于部分有特殊情況的患者，如正在分析的亞急性疾病、透析器上的殘血、分析通路狀態(tài)等，值班護(hù)理人員將在微信公眾平臺留言板進(jìn)行留言。責(zé)任醫(yī)生護(hù)士看到消息后，會立即聯(lián)系患者，進(jìn)行分析方案的調(diào)整，相關(guān)專業(yè)知識的宣傳教育，以提高治療措施的有效性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1患者治療依從性

按照參考文獻(xiàn)計算法，治療依從率=特定依從頻率/依從次數(shù)；

1.3.2透析并發(fā)癥

包括透析通路并發(fā)癥發(fā)病率、低血壓、低血糖、肌肉痙攣的分析，2組具體發(fā)病率的統(tǒng)計分析；

1.3.3患者滿意度

發(fā)放問卷，內(nèi)容為宣教內(nèi)容、病房管理、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、患者護(hù)理和情感支持。問卷全部內(nèi)容分為5個選項：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意。滿意率分為各項內(nèi)容的總和，優(yōu)秀率越高，滿意度越高[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

測量數(shù)據(jù)采用X2檢驗，枚舉數(shù)據(jù)采用 t 檢驗。P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1患者治療依從性比較

研究組治療依從率、干重控制、用藥依從性、檢查水平總依從性均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較(n、%)

2.2透析并發(fā)癥發(fā)生數(shù)比較

研究組透析并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者透析并發(fā)癥發(fā)生數(shù)比較(n、%)

2.2.3患者滿意度比較

研究組患者的總滿意度、健康教育知識、關(guān)愛患者、情感運(yùn)用均顯著高于常規(guī)組(P<0.01)。見表3。

表3 患者對護(hù)理工作的滿意度比較

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種“以患者為中心”的服務(wù)理念，可創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者的滿意度[5]。本次分析旨在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、營造和諧護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度。

療效是影響透析患者生存質(zhì)量與預(yù)后的相關(guān)因素。透析的有效性不但和醫(yī)保情況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、文化水平等多項因素相關(guān)，也同醫(yī)療資源、精神狀態(tài)、身體狀況、自尊心、身份與自信心等心理因素相關(guān)[6]。在血透室護(hù)理工作的整個過程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)方式使護(hù)理患者之間的有效溝通更加密切，護(hù)士能夠直接、詳細(xì)的了解患者的基本狀況，包括飲食、睡眠、心理、保健等等，可更全面的了解患者的實際情況，繼而制定針對性的護(hù)理計劃，并貫徹實施，如此能大大提升患者管理癥狀的信心，繼而提高療效。有分析人士強(qiáng)調(diào)，友好的護(hù)患關(guān)系能夠提高患者的信任度，有助于宣教工作的開展，繼而提高患者認(rèn)知水平，從而增強(qiáng)患者的個人醫(yī)療依從行為，提高生活質(zhì)量[7]。從表1可以看出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方式實施后，獲得了較為理想的實踐效果。

血液透析(HD)是腎衰竭患者替代腎功能的重要療法。整個過程艱巨而漫長，相關(guān)疾病的分析往往與治療、癥狀、患者因素有關(guān)[8-9]。根據(jù)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以降低發(fā)病率的事實，從表2可以看出，研究組的發(fā)病率和發(fā)病率低于常規(guī)組。同時，透析通路并發(fā)癥、低血壓、低血糖、肌肉痙攣的發(fā)生率均低于常規(guī)組。責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生可以采用健康教育知識的形式。為患者提供人性化服務(wù)，科學(xué)安排分析時間和方法，具體指導(dǎo)患者水鈉攝入的規(guī)范和方法、安全用藥、科學(xué)飲食、適當(dāng)活動等，讓患者了解水鈉操作、消除體內(nèi)毒素，安全用藥，可主動控制水鈉攝入量，分析發(fā)病情況[10]。通過分析疾病發(fā)病率與生活質(zhì)量的關(guān)系，提高療效，改善患者的醫(yī)療依從性行為。

反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)是對透析治療患者的感受和滿意率的評價。薛默等人的科研數(shù)據(jù)[11]。表明實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式有利于完善護(hù)理人性化服務(wù)的核心理念，提高護(hù)士的綜合素養(yǎng)，提高護(hù)理滿意率，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量[12]。該分析基于提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，改善了護(hù)士與患者之間的溝通方式。醫(yī)生和護(hù)士可以立即準(zhǔn)確地掌握患者的病情[13]。同時，能夠第一時間與患者進(jìn)行溝通，使有效的分析方案得以實施，患者可以在護(hù)理指導(dǎo)下，采取適當(dāng)?shù)乃幬铮M(jìn)行合理的飲食和運(yùn)動，根據(jù)人性化的健康教育和心理指導(dǎo)，使患者建立治愈的自信心，繼而消除其孤獨(dú)、不安和消極的心態(tài)，營造良好的醫(yī)療保健體系[14]。從而提高患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度。實施合同制的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方式，建立醫(yī)患關(guān)系，具有改變了原有的患者管理機(jī)制[15]。

綜上所述，踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)核心理念，可以全面深入貫徹“以患者為中心”的宗旨，開展文化藝術(shù)服務(wù)工程，提高干預(yù)效果。能減少血透并發(fā)癥，可以促進(jìn)護(hù)理配合，提高健康教育知識的實際效果，提高患者滿意度。