張?zhí)m臻

(臨朐縣辛寨中心衛(wèi)生院臥龍分院 山東 濰坊 261000)

前言：康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)等措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，減輕致殘因素造成的后果，以盡量提高其活動(dòng)功能，改善生活自理能力，重新參加社會(huì)活動(dòng)?？祻?fù)護(hù)理除包括一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還應(yīng)用各利專門的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行殘余機(jī)能的訓(xùn)練，努力挖掘殘疾者心理上，軀體上的自理能力，為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備[1]?？祻?fù)護(hù)理是腦梗塞患者恢復(fù)自主生活能力的主要護(hù)理方式，而在康復(fù)護(hù)理中，延續(xù)護(hù)理模式目前成了康復(fù)護(hù)理的重要組成部分，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)(American Geriatrics Society)將延續(xù)護(hù)理定義為：設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，確?；颊咴卺t(yī)院、家庭和社區(qū)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預(yù)防或減少高?；颊呓】禒顩r的惡化[2]。延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，目的在于避免出院患者的康復(fù)治療從醫(yī)院過(guò)渡到家庭出現(xiàn)脫節(jié)，對(duì)患者、醫(yī)院、社會(huì)有重要意義；延續(xù)護(hù)理能夠使患者在從醫(yī)院過(guò)渡到家庭的過(guò)程中得到專業(yè)性的照護(hù)，幫助患者解決出院后護(hù)理支持不足和自我保健知識(shí)缺乏的問(wèn)題[3]。

1 研究對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象 將2017年3月到2018年9月在我院住院治療的100例腦梗塞患者，按住院先后順序分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各50例患者；在對(duì)照組50例患者中：年齡均在60-69歲之間；男性35例，女性：15例；平均年齡：67.74±1.27歲；觀察組的50例患者中：年齡均在63-70歲之間男性38例，女性：12例；平均年齡：66.24±2.44歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a、患者年齡均在老年性范疇內(nèi)；b、患者及家屬均同意此項(xiàng)研究方式，并簽署知情同意書；c、患者現(xiàn)顱內(nèi)沒有明顯出血傾向、沒有可控因素，病情較穩(wěn)定；d、患者配合治療意愿高；e、患者情緒及意識(shí)狀態(tài)未出現(xiàn)明顯。對(duì)于實(shí)施康復(fù)護(hù)理的責(zé)任護(hù)士，均為同科室、同年齡、高年資的護(hù)士，觀察組進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的護(hù)士與進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的護(hù)士為同一批人。組間資料對(duì)比，p值>0.05，兩組數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，具有可比性質(zhì)。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組給予康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：a、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，監(jiān)測(cè)包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征，并且保持吸氧管、尿管、引流管，整個(gè)管道通暢，護(hù)理人員要定時(shí)的為患者翻身、拍背、按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，促使痰液咳出，預(yù)防壓瘡形成以及肺部感染，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入或脾胃引流。b、科學(xué)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)；腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)性的慢性腦血管意外疾病，不僅在住院期間按照醫(yī)生的醫(yī)囑規(guī)律用藥外，腦梗塞病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐堅(jiān)持服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查；c、輔助完成日常生活訓(xùn)練；患者患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，護(hù)理人員除了要盡早、正規(guī)地輔助患者訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意幫助患者開發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手的腦梗塞患者，護(hù)理人員要訓(xùn)練患者的左手做事。讓患者選擇寬松柔軟衣服，也可根據(jù)特殊需要為患者提供特殊樣式，如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測(cè)量血壓。告知患者穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè);脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)；d、有效調(diào)整患者的情緒：俗話說(shuō)：“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦梗塞患者身上更貼切。告知患者面對(duì)既成的事實(shí)，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行綜合康復(fù)以盡早重返社會(huì)。碰到嚴(yán)重的情緒障礙腦梗塞患者時(shí)，護(hù)理人員可請(qǐng)醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。出院后行常規(guī)隨診；并觀察六個(gè)月進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)價(jià)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上。為患者出院后行延續(xù)護(hù)理模式，具體如下：A、出院前干預(yù)，開展相關(guān)的健康教育課程、定期舉辦各種相關(guān)知識(shí)的講座，使患者對(duì)疾病做到最大限度的了解。建立患者信息檔案，以便患者出院后給予相關(guān)指導(dǎo)。

B、出院后干預(yù)，家庭訪視：通過(guò)面對(duì)面溝通，有效提高患者出院后對(duì)治療的依從性；為患者進(jìn)行身體狀況的評(píng)估及心理照護(hù)；有效建立“引導(dǎo)-合作型”護(hù)患關(guān)系，協(xié)助解決患者的健康問(wèn)題；電話隨訪：通過(guò)電話給患者提供口頭保健信息，這一方法容易實(shí)施及普及，是一種節(jié)省人力資源的延伸訪視形式，是院外護(hù)理支持體系中重要手段之一；短信平臺(tái)隨訪：可以在電腦上輸入文字和圖片簡(jiǎn)便快捷，對(duì)出院患者進(jìn)行篩選、分類，定期詢問(wèn)病情并給予相應(yīng)的健康教育，患者可直接回復(fù)到短信平臺(tái)上，提高了患者滿意度以及表?yè)P(yáng)醫(yī)護(hù)人員次數(shù)及患者基礎(chǔ)合理化建議數(shù)；互聯(lián)網(wǎng)渠道：網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪，創(chuàng)建患者QQ群、微信群、微信公眾號(hào)；在線問(wèn)診；延續(xù)護(hù)理網(wǎng)站或應(yīng)用軟件；可實(shí)現(xiàn)一對(duì)一交流，也可以開啟群聊模式讓患者之間自由交流，這種方式內(nèi)容豐富、效率較高、互動(dòng)性強(qiáng)；患者俱樂部：建立患者俱樂部，是由醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬等共同參與的患者互動(dòng)小組，組織患者共同討論、交流經(jīng)驗(yàn)、共同分擔(dān)，體會(huì)到社會(huì)的關(guān)心與支持[4]。隨診6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量的評(píng)分，滿分為100分，80-100分之間為優(yōu)秀、60-79分為普通、59分以下為不良；分值越高提示患者的護(hù)理效果越有效；觀察及對(duì)比兩組患者的護(hù)理前后NIHSS評(píng)分，分值越低提示護(hù)理效果越好；觀察并對(duì)比兩組患者的Fug1 -M e y e r評(píng)分，分值越高提示護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用x2、t檢驗(yàn)，SPSS20.0軟件處理，P<0.05，說(shuō)明對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié)果

觀察組的患者的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組的患者高，具體數(shù)據(jù)見表1

表1 兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分

觀察組的患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組的Fug1-Meyer評(píng)分明顯高于對(duì)照組具體數(shù)據(jù)見表2

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分及Fug1-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

3 討論

現(xiàn)階段我國(guó)面臨嚴(yán)峻的老齡化問(wèn)題和醫(yī)療資源短缺的問(wèn)題，再加上大部分患者經(jīng)濟(jì)能力有限，不可能長(zhǎng)期住院接受系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，回到家庭后缺乏科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥及后遺癥[5]。目前我國(guó)面臨較多的醫(yī)療問(wèn)題有：

(1)慢性病持續(xù)上升，疾病負(fù)擔(dān)日益加重慢性病患者需要較長(zhǎng)時(shí)間治療與康復(fù)，長(zhǎng)期住院不現(xiàn)實(shí)，需要將護(hù)理延伸到患者出院后；(2)人口老齡化增加了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，老年患者是醫(yī)療消費(fèi)的主要人群，具有較高的服務(wù)需求[6]；(3)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量持續(xù)增加，有效使用衛(wèi)生資源以滿足公眾不斷增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求；(4)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)的數(shù)據(jù)顯示，門診、住院費(fèi)用持續(xù)上漲，影響廣大患者的就醫(yī)[7]。以上問(wèn)題急需解決，延續(xù)護(hù)理模式為我們提供了一個(gè)新路徑。

延續(xù)護(hù)理模式與常規(guī)的護(hù)理模式相比能夠提高患者生活質(zhì)量、依從性及護(hù)理滿意度；能夠提高社區(qū)護(hù)士工作積極性[8]。社區(qū)護(hù)士在延續(xù)護(hù)理中擔(dān)任更多的角色，如教育者、咨詢者、協(xié)調(diào)合作者、組織管理者、觀察研究者，提升了院內(nèi)外護(hù)士的積極性和成就感；也能夠收集患者對(duì)醫(yī)院建設(shè)的合理化建議；延續(xù)護(hù)理為出院患者提供持續(xù)的衛(wèi)生保健，促進(jìn)其康復(fù)，有效防止病情復(fù)發(fā)；降低盲目返院就診率。通過(guò)隨訪，患者感到自己受到重視，愿意及時(shí)將病情反饋給醫(yī)院，得到及時(shí)指導(dǎo)和處理，避免了患者盲目返院復(fù)診而使就診率升高。對(duì)于腦卒中患者而言：大部分患者出院回家后，由于照護(hù)者沒有專業(yè)的康復(fù)知識(shí)，可能實(shí)施錯(cuò)誤或不到位的訓(xùn)練方法，導(dǎo)致無(wú)法達(dá)到康復(fù)治療目的，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)復(fù)發(fā)或死亡[9]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)是將患者的護(hù)理服務(wù)延伸到其出院后的持續(xù)治療和康復(fù)中，幫助患者解決出院后護(hù)理支持不足和自我保健知識(shí)缺乏的問(wèn)題。

然而延續(xù)護(hù)理發(fā)展得并不成熟，存在以下一系列的問(wèn)題：(1)相關(guān)制度和法規(guī)不完善,目前國(guó)內(nèi)對(duì)出院患者延續(xù)護(hù)理研究和實(shí)踐還處于初步發(fā)展階段，各項(xiàng)措施還不夠完善；在家庭訪視過(guò)程中，出現(xiàn)緊急情況不能及時(shí)處理，還沒有相應(yīng)的保護(hù)性法律、法規(guī)；缺乏政府相關(guān)經(jīng)費(fèi)支持，對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)還沒有明文規(guī)定是否允許對(duì)患者收費(fèi)或收費(fèi)多少、費(fèi)用是否納入醫(yī)保范疇。(2)對(duì)延續(xù)護(hù)理認(rèn)識(shí)不足,延續(xù)護(hù)理開展較晚，各地區(qū)、各醫(yī)院技術(shù)水平不同，多憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，使得對(duì)延續(xù)護(hù)理缺乏足夠認(rèn)識(shí)，對(duì)延續(xù)護(hù)理的重視程度不夠；缺乏規(guī)范化的隨訪流程；醫(yī)生參與率低；護(hù)士知識(shí)體系不夠全面；(3)延續(xù)護(hù)理實(shí)施內(nèi)容單一,延續(xù)護(hù)理實(shí)施干預(yù)的方式較少，不能做到因人施教；健康教育缺乏個(gè)性化；缺乏情感支持等心理干預(yù)內(nèi)容；干預(yù)后效果評(píng)價(jià)機(jī)制不健全；(4)病人的積極參與度低；病人出院后對(duì)自身健康的關(guān)注程度降低，影響了延續(xù)護(hù)理的效果[10]。出院后延續(xù)護(hù)理進(jìn)一步完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，縮短了護(hù)患之間的時(shí)間、空間距離，提高了對(duì)醫(yī)療知識(shí)的普及，提高患者出院后的生活質(zhì)量，以及在節(jié)省社會(huì)和家庭人力資源方面有著重要意義，可以使患者得到延續(xù)和完整的照護(hù)服務(wù)，隨著社會(huì)的進(jìn)步、健康觀念的更新和老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)，患者對(duì)出院后治療和護(hù)理的需求增加，延續(xù)護(hù)理勢(shì)在必行。